作者：Gcplive

來源：藥評中心

俗話說，秋天到,，鼻炎鬧,。過敏性鼻炎一發(fā)作，不僅會給患者的工作生活帶來諸多煩惱,，而且還可能會因為不合理用藥給患者帶來嚴(yán)重不良反應(yīng),。下面作者根據(jù)國內(nèi)外指南，談?wù)劤Ｓ眠^敏性鼻炎藥常用藥物之間的區(qū)別,。

一,、過敏性鼻炎常用藥

過敏性鼻炎,，是一種由IgE介導(dǎo)的鼻腔黏膜炎性反應(yīng)，主要癥狀包括：鼻塞,，鼻癢,、清水樣涕、噴嚏,。常用治療藥物：

三類藥物：鼻用糖皮質(zhì)激素,、口服或鼻用第二代抗組胺藥、口服抗白三烯受體拮抗劑,，為過敏性鼻炎一線治療藥物,，推薦使用。

三類藥物：口服或鼻用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑,、鼻用減充血劑,、鼻用抗膽堿藥，為過敏性鼻炎二線治療藥物,，酌情使用,。

二類藥物：口服糖皮質(zhì)激素、口服減充血劑,，除嚴(yán)重過敏性鼻炎外,，一般不推薦使用。

二,、一線治療藥物

1,、鼻用糖皮質(zhì)激素

常用藥物：糠酸莫米松、丙酸氟替卡松,、布地奈德等,。

作用特點(diǎn)：①國內(nèi)外指南公認(rèn)的最有效和最主要的藥物；②持續(xù)用藥明顯優(yōu)于間斷用藥,，療程不少于2周,；③療效在1周內(nèi)達(dá)到峰值，如果用藥1周仍未見明顯療效,，則可能無效,。

特別提醒：臨床研究結(jié)果顯示，鼻用糠酸莫米松,、丙酸氟替卡松,、布地奈德，全身吸收較少,。

2,、口服或鼻用第二代抗組胺藥

口服藥物：西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等,；鼻用藥物：氮卓斯汀,、左卡巴斯汀等。

作用特點(diǎn)：①療效不及鼻用糖皮質(zhì)激素,，但可有效控制輕度,，及大部分中-重度過敏性鼻炎；②對鼻癢,、噴嚏和流涕效果好,，對鼻塞效果有限；③起效快,，可“按需給藥”,。

特別提醒：第一代抗組胺藥（氯苯那敏、酮替芬等）具有中樞抑制,、抗膽堿能作用,，不推薦用于兒童、老年人及駕駛?cè)藛T,。

3,、口服白三烯受體拮抗劑

常用藥物：孟魯司特

作用特點(diǎn)：①緩解鼻部癥狀要弱于鼻用激素；②對鼻塞的改善作用,，優(yōu)于第二代口服抗組胺藥,；③適用于伴有哮喘的過敏性鼻炎。

三,、二線治療藥物

1,、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

常用藥物：色甘酸鈉、吡嘧司特和曲尼司特等,。

作用特點(diǎn)：①改善鼻塞效果不明顯,；②起效慢，需要提前2周使用,；③作用時間短,，每天給藥3~4次,。

2,、鼻用減充血劑

常用藥物：0.05%羥甲唑啉，0.05%賽洛唑啉,。

作用特點(diǎn)：①可快速緩解鼻塞,，對其他鼻部癥狀無作用；②嚴(yán)格控制用藥次數(shù),，療程不超過7天,；③可與鼻用激素短期聯(lián)用。

3、鼻用抗膽堿藥

常用藥物：0.03%異丙托溴銨,。

作用特點(diǎn)：①可有效減少鼻分泌物,，對其他癥狀無明顯效果；②15~30分鐘起效,，藥效維持4~8小時,；③很少全身吸收，安全性較好,。

四,、過敏性鼻炎伴有哮喘的治療

近50%的哮喘患者合并過敏性鼻炎，10%~40%的過敏性鼻炎患者合并哮喘,。

對于合并哮喘的過敏性鼻炎患者,，推薦使用：鼻用糖皮質(zhì)激素，或口服白三烯拮抗劑,。

五,、聯(lián)合治療

1、鼻用激素+鼻用抗組胺藥

中-重度過敏性鼻炎：鼻用激素+鼻用抗組胺藥,，起效快,、療效好。但是,，鼻用激素+口服抗組胺藥,，尚未證明有額外的臨床獲益。

2,、鼻用激素+口服白三烯拮抗劑

中-重度過敏性鼻炎：對于經(jīng)單一鼻用糖皮質(zhì)激素治療后,，鼻塞等癥狀仍未得到良好控制者，可以加用口服白三烯拮抗劑,。

3,、口服抗組胺藥+口服白三烯拮抗劑

季節(jié)性過敏性鼻炎：口服抗組胺藥+口服白三烯拮抗劑的療效，比單獨(dú)口服抗組胺藥或單獨(dú)口服白三烯受體拮抗劑的療效更好,。

主要參考文獻(xiàn)：

中華耳鼻咽喉頭頸外科分會.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,，2016,51（1）:6

孫立薇，沙驥超,，孟粹達(dá),，朱冬冬.2017年美國季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎治療循證指南更新解讀[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,，2018,，25（4）:192