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葡萄糖目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）或稱葡萄糖達(dá)標(biāo)時(shí)間百分比,，是指24h內(nèi)葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)（通常為3.9~10.0mmol/L）的時(shí)間（用min表示）或其所占的百分比,，可由連續(xù)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)或自我血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（至少每日7次血糖監(jiān)測(cè)）計(jì)算。 多項(xiàng)觀察性研究顯示,，TIR與糖尿病微血管并發(fā)癥 ,、心血管疾病的替代標(biāo)志物及妊娠結(jié)局 顯著相關(guān)。 此外,，一項(xiàng)大型隊(duì)列研究顯示,，TIR與T2DM患者心血管死亡及全因死亡顯著相關(guān)。上述結(jié)果提示,，TIR有望成為評(píng)價(jià)血糖控制的有效指標(biāo),。 2019年發(fā)布的《TIR國(guó)際共識(shí)》推薦T1DM及T2DM 患者的TIR控制目標(biāo)為>70%，但應(yīng)高度個(gè)體化,，同時(shí)關(guān)注低血糖以及血糖波動(dòng),。 2020年發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》建議TIR應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。 1．TIR與HbA1c 研究表明70%的TIR對(duì)應(yīng)的HbA1c為6.7%~7.0%,；TIR每升高10%,，HbA1c降低0.5%~0.8%，這也是《TIR國(guó)際共識(shí)》將TIR控制目標(biāo)定為>70%的重要依據(jù),。然而,，HbA1c與TIR的線性關(guān)系并不意味著可以使用TIR代替HbA1c，反之亦然,。 2.TIR與血糖波動(dòng) 《TIR國(guó)際共識(shí)》推薦將葡萄糖變異系數(shù)（CV）作為評(píng)估血糖波動(dòng)的主要指標(biāo),，并以CV 36%作為區(qū)分穩(wěn)定性血糖和不穩(wěn)定性血糖的切點(diǎn)。此外,，一些研究表明,，為降低接受胰島素或磺脲類藥物治療患者的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，可選擇CV 33%作為不穩(wěn)定性血糖的切點(diǎn),。
圖1 不同人群的目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間控制目標(biāo) 1.T1DM和T2DM患者 目標(biāo)范圍設(shè)定為3.9~10.0 mmol/L,；對(duì)于1級(jí)及2級(jí)高血糖、低血糖均作出相應(yīng)推薦,。TIR每增加5%,，對(duì)T1DM或T2DM患者都會(huì)帶來(lái)顯著的臨床益處,，對(duì)于年齡<25歲的患者，HbA1c目標(biāo)值為7.5%,，則相應(yīng)TIR的目標(biāo)大約為60%。 2．老年或高風(fēng)險(xiǎn)T1DM/T2DM患者 考慮到這一部分人群的低血糖風(fēng)險(xiǎn),，《TIR國(guó)際共識(shí)》將TIR目標(biāo)從>70%降至>50%,，并將葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間（TBR）降至<1%（且僅為<3.9 mmol/L），目的是為了更強(qiáng)調(diào)減少低血糖,，同時(shí)預(yù)防嚴(yán)重高血糖,。 3．1型糖尿病合并妊娠期 在妊娠期間，在安全的情況下,，目標(biāo)范圍更加嚴(yán)格（3.5~7.8 mmol/L）,，TIR要求更嚴(yán)格（>70%），同時(shí)減少葡萄糖高于目標(biāo)范圍時(shí)間（TAR）和血糖變異,。TIR每增加5%,，對(duì)T1DM合并妊娠患者都會(huì)帶來(lái)顯著的臨床益處，對(duì)于妊娠2型糖尿病患者,，目前TIR目標(biāo)值證據(jù)有限,，需更多的研究。 編輯：中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)靜薇 |
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來(lái)自： 尚振奇 > 《糖尿病前沿.論壇》
