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條文：63,、162 63,、發(fā)汗后，不可更行桂枝湯,。汗出而喘,，無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯,。 162,、下后，不可更行桂枝湯,；若汗出而喘,，無(wú)大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯,。 【解說(shuō)】 本證為表邪已解,，熱壅于肺，肺氣閉郁所致,。其特征是既不屬太陽(yáng)表證，又不屬陽(yáng)明里證,，唯肺熱氣壅為急,，故喘息為其主要見(jiàn)證。用麻杏甘膏湯在于清宣肺熱,，而非發(fā)汗解表或直清陽(yáng)明里熱,。本方麻黃配石膏，且石膏大麻黃一倍以上,，則使麻黃宣肺止喘,，石膏清熱涼肺而相得益彰，自無(wú)助熱傷津之弊,。杏仁配麻黃則宣中有降,；甘草配石膏,，則清中有補(bǔ)，且能緩急護(hù)心,。此方如不用石膏而用芩,、連苦寒沉降，則反礙肺氣之宣,；如不用麻黃輕宣辛開(kāi),，則使石膏之清、杏仁之降,，因無(wú)宣開(kāi)之藥,，則必?zé)o濟(jì)于事也。故治療肺熱作喘時(shí),，切不可見(jiàn)汗出而畏投麻黃,，亦不可見(jiàn)氣喘而棄去石膏，反此,，必不能獲宏效也,。臨床上，凡肺熱氣壅之證,，皆可放膽使用本方,，不可拘其喘息之一證。 ----摘自陳明老師主編的《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》 63,、發(fā)汗后,，不可更行桂枝湯，汗出而喘,，無(wú)大熱者,，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。 麻黃杏仁甘草石膏湯方 麻黃四兩（去節(jié)） 杏仁五十個(gè)（去皮尖） 甘草二兩（炙） 石膏半斤（碎,，綿裹） 上四味,，以水七升，煮麻黃,，減二升,，去上沫，內(nèi)諸藥,，煮取二升,，去滓，溫服一升,。本云,，黃耳杯。 這個(gè)針對(duì)桂枝加厚樸杏仁湯說(shuō)的,。發(fā)汗后,，一般表不解是用桂枝湯,，唯獨(dú)這一條你不要用（桂枝湯）?！昂钩龆?，汗出，桂枝湯不是治汗出嘛,，太陽(yáng)中風(fēng),，發(fā)熱汗出，惡風(fēng),，脈緩者用桂枝湯,。那么這個(gè)喘呢？我們前面也講了,，喘（有種可能）是氣上沖的一種反應(yīng),，如果有氣上沖的反應(yīng)當(dāng)然可以用桂枝湯了。唯獨(dú)這個(gè)（條文中的喘）不行的,，這個(gè)什么道理呢,？咱們好好把它解釋一下。 這個(gè)怕你想到桂枝加厚樸杏仁湯,。桂枝湯解表,，加厚樸、杏仁兼以定喘,，這（條癥狀）不跟這個(gè)（桂枝加厚樸杏仁湯方證）意思一樣,？其實(shí)這個(gè)意思不是一樣，他這個(gè)汗出（汗出而喘無(wú)大熱）,，不像桂枝湯那個(gè)汗出,，這個(gè)汗出是汗多得很，而且汗相當(dāng)?shù)爻?、黏,，這純粹是熱。這個(gè)喘也是熱壅,。表不解,，表邪也盛，熱往上壅得厲害,。這個(gè)汗出有陽(yáng)明病的味道，但是又不到承氣湯那種情況,，我們講陽(yáng)明篇就有了,，“陽(yáng)明病法多汗”，里頭熱嘛,，是蒸汗外出,。一方面表未解,，一方面里頭也有熱，所以汗出得相當(dāng)?shù)厣?，而且汗臭（音xiu）味也重,，咱們聞著汗臭味也重得很，也比較稠,、黏,。 麻杏石甘的這個(gè)喘挺厲害的，一方面有表證,，有麻黃證,；一方面熱往上壅，就是石膏證了,。所以假設(shè)這種汗出而喘“無(wú)大熱者”,，可與麻杏石甘湯。無(wú)大熱我們上頭也講了,，既沒(méi)有表的淅淅那種熱,，也沒(méi)有真正到陽(yáng)明病那種蒸蒸發(fā)熱情形——那非用承氣湯不可了——不到那種程度，但是確實(shí)也是里熱,?！翱膳c麻黃杏仁甘草石膏湯”，這樣子因?yàn)樾笆⒓又芈辄S,，同時(shí)有熱,，加石膏解其里熱。這就是麻黃湯的一個(gè)變方,，麻黃湯把桂枝去了,，里熱則桂枝不能用，然后加石膏以解其里熱,，是這么一個(gè)方劑,，就是麻黃湯的一種去加法，去桂枝加石膏,。 這個(gè)方子咱們也常用,，尤其肺炎，都愛(ài)用這個(gè)方子,。其實(shí)這個(gè)方子也不是肺炎特效方子,。真正的汗出而喘可以用，但是只能夠用一次,，不能連續(xù)用,。假設(shè)這個(gè)藥吃了，病好一些，但是熱沒(méi)完全去,，這時(shí)不要一直擱麻黃,，變其他解熱清肺的藥好了。這個(gè)方子是最常用了,，我們一般治哮喘的時(shí)候也用,，真正是汗出而喘，并且確實(shí)里有熱,。 這個(gè)方劑后頭,，“本云黃耳杯”，這大概是錯(cuò)字,。凡是本云,，都說(shuō)明這個(gè)方子原方，（我估計(jì)）大概“本云麻黃湯,，今去桂枝加石膏”,，大概是這么一種話。（本云之后）弄個(gè)“黃耳杯”,，黃耳杯,，有注家說(shuō)它是個(gè)器皿。要是個(gè)器皿,，“本云黃耳杯”就沒(méi)有意義了,。大概是“本云麻黃湯，今去桂枝加石膏”,。擱個(gè)“黃耳杯”,，這個(gè)書(shū)的錯(cuò)誤是有的，像這個(gè)就是明明白白的（錯(cuò)簡(jiǎn)）,。前邊兩個(gè)(62條,、63條)全是發(fā)汗后，這不一定是誤治你可知道,。發(fā)汗后病重,，當(dāng)時(shí)不解，有的可以用桂枝湯,?？吹接行┨撓螅褪墙蛱撗?、脈沉遲,，可以用新加湯。也有人內(nèi)熱素盛,，雖然表證發(fā)過(guò)汗了,，但是反汗出而熱壅，現(xiàn)麻杏石甘湯證,。這都不一定是治錯(cuò),，（不誤治）這種情形也可以發(fā)作的。 162,、下后,，不可更行桂枝湯；若汗出而喘,，無(wú)大熱者,，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 “下之后表不解”,，一般說(shuō)應(yīng)該用桂枝湯,。但是有些（特殊情況）你要注意，唯獨(dú)（本條）這個(gè)病與桂枝湯證有些相妨（妨礙）,。桂枝湯加厚樸,、杏子也治“汗出而喘”，桂枝湯證有汗出嘛,，加厚樸,、杏仁不也治喘嗎，（桂枝湯加厚樸杏子)這個(gè)喘是氣上沖的反映,。 但是（本條）這個(gè)（喘）不是（氣上沖）的,。這個(gè)是：里有熱而汗出，表不解而還喘,。有麻黃證的喘,，表不解。但是麻黃湯是不汗出的,。里有熱,，陽(yáng)明病法多汗，里頭熱壅于里,，蒸汗于外的這種出汗,。所以不能用桂枝湯，里熱不能用桂枝,。 所以（麻杏石甘湯）于麻黃湯把桂枝去了,，加祛熱的石膏。上次咱們也講了,，石膏配合麻黃反能治汗出,；麻黃配合桂枝是必能出汗的。那個(gè)（麻黃配合桂枝的麻黃湯發(fā)汗)出汗是相當(dāng)厲害,，而且桂枝不利于里熱,。所以這個(gè)（本條麻杏石甘湯證)不要用桂枝加厚樸、杏子，怕你用那個(gè)方子（桂枝加厚樸,、杏子),，所以他說(shuō)“不可更行桂枝湯”。 要注意“無(wú)大熱”,。陽(yáng)明病是里頭大熱,，蒸蒸發(fā)熱嘛。要到那個(gè)（蒸蒸發(fā)熱)情形,，麻杏石甘湯也不能用了,。（假如）雖然里頭有熱，但不到那一個(gè)程度,，不到承氣湯證的程度,，所以說(shuō)是無(wú)大熱，不是“蒸蒸發(fā)熱”那個(gè)情形,，只是出汗,。 (麻杏石甘湯)這個(gè)汗與桂枝湯那個(gè)汗不一樣。這個(gè)（麻杏石甘湯）汗比較多,，汗味兒也重,，汗臭的味兒重；桂枝湯那個(gè)汗稀薄得很,，還沒(méi)有什么氣味,，而且汗出得也少。這個(gè)（麻杏石甘湯）出汗,，就是因?yàn)闊?，由里頭發(fā)生的汗，是熱在里,，但是不到身大熱那個(gè)程度,，所以只是用石膏就行了，用麻杏石甘湯,。 麻黃,、杏仁、甘草還是解表治喘,，另外加上石膏祛里熱,。石膏也有定喘的作用，你可知道,！它（石膏）能夠下氣定喘,。所以我們治喘，如果有熱,，擱石膏還是蠻好的,。這個(gè)藥也是常用,，我們前面已經(jīng)講了。 在肺炎的初期有時(shí)候用（麻杏石甘湯）,，但是不能頻繁用,。也不是說(shuō)肺炎凈是麻杏石甘湯證，那都不對(duì)的,。要是有“汗出而喘”這種情況,，可以用（麻杏石甘湯)，尤其小兒多見(jiàn),，但是不要連續(xù)用。發(fā)汗都是這樣子（不能連續(xù)用發(fā)汗方藥),。可是這個(gè)方藥,，說(shuō)是“汗出而喘”，沒(méi)有汗（無(wú)汗而喘）也可以用的,，麻黃加重,，一樣（可以）用。 我還記得我開(kāi)始給人開(kāi)方子,，就開(kāi)的麻杏石甘湯,，是給我兒子。他那一陣兒四歲,，得的什么病呢,？就是出疹子。那一天我沒(méi)在家,，出疹子啊,，他奶奶給吃安宮牛黃丸，那東西太涼了,。當(dāng)我回來(lái)（家中),，這疹子就回了。（疹子）回了,，（剩下）就是喘吶,，沒(méi)有汗，那臉紅頭脹的,，就是昏迷不醒,，那很危險(xiǎn)。那陣兒他的舅舅正學(xué)醫(yī)呢,，那陣兒我在沈陽(yáng),。他舅舅在中善堂（擬音），那是一個(gè)慈善團(tuán)體建立的醫(yī)學(xué)校,，我就給他打電話,，我說(shuō)把你們名教授請(qǐng)兩個(gè)來(lái),，孩子病得相當(dāng)重。他舅舅就請(qǐng)兩個(gè)人來(lái),，來(lái)了開(kāi)的方子我不同意,。全是解表、祛熱,、解毒這種套方兒,。我說(shuō)：“不行吧！”然后等客人走了,，我跟他舅舅商量,，我說(shuō)就吃麻杏石甘湯吧，那陣兒我就開(kāi)這個(gè)(方子),。開(kāi)這個(gè)（方子）,，石膏用得少，麻黃用得多一點(diǎn),。他吃了,，慢慢地，腦袋見(jiàn)汗了,。就吃這個(gè)（方子）,，后來(lái)沒(méi)再吃藥就好了。他那也是（如上所述),，我就怕他并發(fā)肺炎,。好了之后，他舅舅說(shuō)：“哎呀,，咱們倆差點(diǎn)沒(méi)把他藥死,，他沒(méi)有汗，用這個(gè)（麻杏石甘湯）行嗎,？”我說(shuō)沒(méi)有關(guān)系,，石膏清熱不一定得有汗。這是我頭一回開(kāi)始給人家開(kāi)方子,，我就開(kāi)的這一個(gè)（麻杏石甘湯）,，還是給我兒子，那陣兒我才二十六七歲,，我那孩子才四歲嘛,。 --------摘自《胡希恕傷寒論講座》 63、發(fā)汗后,，不可更行桂枝湯,。汗出而喘，無(wú)大熱者,，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之,。 這一條論述邪熱壅肺作喘的證治,。 風(fēng)寒在表，可以用發(fā)汗之法,。但是,，當(dāng)外邪閉郁，肺有蘊(yùn)熱的時(shí)候,，如果用辛溫發(fā)汗,，常會(huì)使肺熱加重。邪熱迫肺,，肺失清肅,，故見(jiàn)喘息。肺熱蒸騰,，逼迫津液外泄,，故見(jiàn)汗出。因此,，汗出而喘是肺熱的明征。汗出而喘,，但不惡風(fēng)寒,，是表無(wú)寒邪，故“不可更行桂枝湯”,；汗出而喘,，并不是無(wú)汗而喘，故也不能用麻黃湯,。這樣就把太陽(yáng)病表證之喘排除在外了,。汗出而喘，身“無(wú)大熱”,，也沒(méi)有煩渴證,，又把陽(yáng)明內(nèi)熱上迫于肺之喘排除在外了。不過(guò),，也有注家把“無(wú)大熱”當(dāng)做無(wú)太陽(yáng)病表證來(lái)解,，亦通。根據(jù)臨床觀察,，邪熱在肺作喘,，由于肺合衛(wèi)而主皮毛，常?？梢?jiàn)到發(fā)熱,，甚至高熱不退，故不要被“無(wú)大熱”之句迷惑,。麻黃湯證的無(wú)汗而喘都是太陽(yáng)之邪影響肺氣宣降所致,，而本證是邪熱壅肺,，肺失清肅作喘，與風(fēng)寒沒(méi)關(guān)系,。治療重點(diǎn)在于清肺熱,，不在于發(fā)汗解表，因而用麻杏甘膏湯治之,。 麻杏甘膏湯由麻黃,、杏仁、甘草,、石膏四味藥組成,，以清肺熱、平喘為主,。方中麻黃不配姜桂,，是因?yàn)椴⒉灰云浒l(fā)汗，而是以其宣肺平喘,。無(wú)論寒喘,、熱喘，只要配伍得宜,，麻黃都可以用,。麻黃配石膏，清宣肺中郁熱,，可以治療熱喘,。石膏劑量用到半斤，超過(guò)麻黃用量的一倍,，清肺熱的效力就顯而易見(jiàn)了,；杏仁降肺氣之逆，佐麻黃以平喘咳,；甘草調(diào)和諸藥,，補(bǔ)中益氣。 臨床用這個(gè)方子治療肺熱作喘效果很好,，尤其對(duì)小兒麻疹并發(fā)肺炎屬于肺熱者更有可靠的療效,。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，肺熱重者,，可加羚羊角粉,；痰熱壅盛，痰鳴氣促者,，可加黛蛤散或鮮枇杷葉,；喘而大便不下者，可加瓜萎皮,、炙桑皮,；大便燥結(jié)者,，可加大黃，使下竅通則上竅利而喘自愈,；肺氣不利,，憋氣胸悶者，可加甜葶藶以瀉痰熱,。如果麻疹不透,，疹毒內(nèi)陷，以致喘促不安,、鼻翼煽動(dòng),，唇甲紫紺，可用五虎湯,，就是麻杏甘膏湯加上等好茶葉,，同時(shí)用三棱針點(diǎn)刺耳背紫色絡(luò)脈出血，往往都有效,?？傊灰S證化裁,，多能獲得良好的治療效果,。 162、下后,，不可更行桂枝湯。若汗出而喘,，無(wú)大熱者,，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 這一條論述誤下太陽(yáng)之后,，邪熱內(nèi)陷于肺的證治,。發(fā)汗以后，邪熱不懈,，影響了肺,，或者下后，表邪影響了肺,，而致肺熱作喘,。這條與第63條所論內(nèi)容相同，不同之處僅在于一是汗后,，一是下后而已,。----摘自《劉渡舟傷寒論講稿》 麻黃杏仁甘草石膏湯的運(yùn)用 一、咳喘 劉渡舟醫(yī)案：張某某,，男,，18歲,。患喘證頗劇,，已有五六日之久,，詢其病因?yàn)榕c同學(xué)游北海公園失足落水，經(jīng)救上岸則一身衣服盡濕,，乃曬衣掛于樹(shù)上,，時(shí)值深秋，金風(fēng)送冷,，因而感寒,。請(qǐng)醫(yī)診治，曾用發(fā)汗之藥,，外感雖解,，而變?yōu)榇ⅲ瑪X肚聳肩,，病情為劇,。其父請(qǐng)中醫(yī)高手服生石膏、杏仁,、鮮枇杷葉,、甜葶藶子等清肺利氣平喘之藥不效，經(jīng)人介紹,，延余診治,。切其脈滑數(shù)，舌苔薄黃,。余曰：肺熱作喘,，用生石膏清熱涼肺，本為正治之法,，然不用麻黃之治喘以解肺系之急,，則石膏弗所能止。 乃于原方加麻黃4克,，服1劑喘減,，又服1劑而愈。 [《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》1996：21] 按語(yǔ)： 肺喘一證,，從外邪論有寒,、熱之分，從內(nèi)因言則有虛,、實(shí)之不同,。本案為肺熱作喘，以表證已解，舌苔薄黃,，脈象滑數(shù)而為驗(yàn)也,。本當(dāng)用麻杏甘膏湯清熱宣肺以止喘，可惜前醫(yī)不識(shí)本方運(yùn)用之真諦,，一見(jiàn)熱象,，便棄去麻黃，只用石膏清肺熱,，不用麻黃宣肺氣,，肺系之急不得解，則氣喘終不能愈,。故劉老于原方中補(bǔ)入麻黃一味,，全其仲景之意，故僅服兩劑即安,，足見(jiàn)仲景方配伍之奧妙也,。 劉渡舟教授認(rèn)為，麻黃為治喘之良藥,，寒熱成宜,。與干姜、辛,、五味子相配則治寒喘,，與石膏、桑皮配伍則治熱喘,，與杏仁,、苡米相配則治濕喘。除心,、腎之虛喘必須禁用外,，余則無(wú)往而不利。 二,、小兒遺尿 彭憲章醫(yī)案：張某某，男,，8歲,，1976年7月22日初診。家屬代訴：患兒夜間遺尿已4年余,。近4年多以來(lái),，每夜必遺尿1一2次，經(jīng)?？人?，口渴，大便正常，小便微黃,。診查：舌苔黃而微白,，脈數(shù)，右脈偏大,。根據(jù)咳喘,、口渴、舌苔黃白,、右脈偏大而數(shù),，乃肺熱郁結(jié)之遺尿。由于肺熱郁結(jié),，肺氣宣降失常,，使肺氣無(wú)權(quán)，因而影響腎水不攝,，膀胱的開(kāi)合失司所致,。宜治以宣肺清熱之法。擬麻杏石甘湯： 麻黃6克,，杏仁9克,，生石膏18克，甘草3克,。水煎服,，2劑。 7月25日二診：服上方后,，昨晚未遺尿,，胃納減少，余癥同前,。原方加山藥6克,，谷芽6克。2劑,。7月28日三診：近三夜已未遺尿,，咳嗽與口渴減輕，食量增加,，二便正常,，舌苔薄白，脈略數(shù),，右脈已無(wú)大象,，原方再進(jìn)兩劑以清肺之余熱。以后隨訪,，得知患兒自服前方后,，遺尿癥已痊愈,，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 [新醫(yī)藥學(xué)雜志1997,，(11)：31] 按語(yǔ)： 本案遺尿緣于肺熱,，其辨證眼目是遺尿伴有咳喘、口渴,、苔黃,、脈數(shù)。《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：肺“通調(diào)水道,，下輸膀胱”,。肺治節(jié)著水液的運(yùn)行，若肺熱壅盛,，宣降失常,，則水液運(yùn)行素亂，加之小兒腎氣不充,，固攝不足,，更使膀胱開(kāi)合失司，則致遺尿頻頻,，治當(dāng)清泄肺熱為法,，疏麻杏甘膏湯，俟肺熱清,，則氣宣降,，水道固，而遺尿自念,。此案辯證準(zhǔn)確,，用藥不疑，故雖不用塞泉之法而泉自縮也,。 三,、水腫 傅叔明醫(yī)案：李某某，男,，35歲,。主訴：患水腫已三個(gè)月。開(kāi)始因感冒風(fēng)寒,，咳嗽氣喘,，骨節(jié)痛，惡風(fēng)寒,，小便減少，逐漸全身浮腫?，F(xiàn)仍惡風(fēng),，不渴，尿少，全身骨節(jié)痛,，難于轉(zhuǎn)側(cè),，胸滿氣急，汗多,，經(jīng)常濕透衣衾,。檢查：體溫38℃，呼吸40次/分,，苔白,，脈浮緩。呈慢性病容,，全身浮腫,，漬漬有汗，腎區(qū)無(wú)叩擊痛,，心律齊,、無(wú)雜音，肺部有濕性啰音,。此病先喘后腫,，責(zé)當(dāng)在肺，今醫(yī)不宣肺,，徒知投利尿之品,，于事當(dāng)無(wú)濟(jì)?！ó?dāng)開(kāi)腠理,，導(dǎo)水速行。遂用麻杏甘石湯合越婢湯去姜,、棗加姜皮予服,。 麻黃1.5克，杏仁15克,，甘草6克,，石膏24克，生姜皮9克,。3劑,。 服藥后汗出更多，小便亦多,。第二日汗減少,，小便仍通利。體溫36.8℃,，呼吸正常,，腫脹全消,，喘平汗止，啰音消失,，能下床慢行,。唯全身乏力，消瘦,。遂處以調(diào)和脾胃,，增進(jìn)飲食之品，又半月而安,。 [遼寧中醫(yī)雜志1979,，(6)：22] 按語(yǔ)： 本案水腫由外感引發(fā)，先喘后腫,，又小便不利而汗多,，乃肺不能通調(diào)水道，膀胱氣化不利,，水無(wú)出路,，反從汗孔逼出，此水腫兼見(jiàn)“汗出而喘無(wú)大熱者”,，必用麻杏甘膏湯宣通肺氣,，開(kāi)發(fā)腠理，俟肺腠一宣,，則水道自通,，而小水自行，此“提壺揭蓋”之法也,。 四,、高熱不退（肺炎） 俞長(zhǎng)榮醫(yī)案：邱某，患肺炎,，高熱不退,，咳嗽頻劇，呼吸喘促,，胸膈疼痛,，痰中夾有淺褐色血液，間有譫妄如見(jiàn)鬼狀,，請(qǐng)我及某醫(yī)師會(huì)診,。患者體溫40℃,，脈象洪大,。我擬給與麻杏甘石湯，某醫(yī)師不大同意,。他認(rèn)為痰中夾血,，難勝麻黃辛散,，主張注射青霉素兼進(jìn)白虎湯。我說(shuō),，此證注射青霉素固未嘗不可，但用之少量無(wú)效,，用大量則病家負(fù)擔(dān)不起（時(shí)在20世紀(jì)50年代中期一編者注),。至于用白虎湯似嫌太早，因白虎湯清熱見(jiàn)長(zhǎng),，而平喘止咳之功則不若麻杏甘石湯,。此證高熱喘促，是熱邪迫肺,；痰中夾血,，血色帶褐，胸膈疼痛,，均系內(nèi)熱壅盛肺氣閉塞之故,。正宜麻黃、杏仁宣肺氣,，疏肺邪,，石膏清里熱，甘草和中緩急,。經(jīng)過(guò)商討,，遂決定用本方： 石膏72克，麻黃9克,，杏仁9克,，甘草6克。水煎,，分三次服,，每隔一小時(shí)服一次。 服1劑后,，證狀減約十之七八,。后分別用蔞貝溫膽湯、生脈散合瀉白散2劑,，恢復(fù)健康,。 [《傷寒論匯要分析》1964：52～53] 按語(yǔ)： 高熱不退，脈象洪大,，雖似白虎湯證,，但患者突出表現(xiàn)有咳嗽頻劇，呼吸喘促,，胸膈疼痛,，又不見(jiàn)大汗和口渴,，仍為內(nèi)熱郁閉于肺之病機(jī)，斷用麻杏甘石湯而取卓效,。若誤用白虎,，非但喘不能平，且會(huì)導(dǎo)致熱遏不散,，而變證諸端,。 五、麻閉危證 陳玉銘醫(yī)案：陳某某,，男,，7歲，1959年11月1日就診,。發(fā)熱咳喘已六天,，前天在保健站診為“麻疹”初期，服藥后汗出很多,，早晨面部即現(xiàn)紅點(diǎn),。嗣因不慎受涼，致疹點(diǎn)忽隱不見(jiàn),，惡寒發(fā)抖,，氣喘，煩躁不安,，熱甚渴飲,，譫語(yǔ)神昏，面及胸部疹點(diǎn)宛若蚤斑,，疹色紫暗不澤,，喘促鼻煽，顴赤,，口干,，舌質(zhì)紅，苔薄白燥而不潤(rùn),，唇紺,，嗆咳聲嘶，喉有痰聲,。按之身熱肢厥,，體溫41℃。此是正虛邪實(shí),，熱毒內(nèi)閉,。急宜扶正祛邪，清泄熱毒。 處方： 麻黃4.5克,，杏仁9克,，生石膏18克，甘草4.5克,，葦莖15克,，玄參15克，生地15克,。一日一劑,，勻四次分服。次日復(fù)診：喘逆已平,，疹點(diǎn)漸現(xiàn)，色赤紅活,，以原方去杏仁,，加銀花、連翹各6克,。服后疹透腳底,，病得轉(zhuǎn)危為安，漸次痊愈,。 [福建中醫(yī)藥1965,，(2)：38] 按語(yǔ)： 麻疹閉證，見(jiàn)證不一,。麻杏甘石湯適用于麻毒閉肺,，正盛邪實(shí)者。其辨證要點(diǎn)是：持續(xù)高熱,，胸高氣促,，咳喘痰稠，鼻翼煽動(dòng),，甚則面唇及肢端發(fā)紺,，口干而渴，舌紅,，苔白或黃,，指紋青紫，脈多浮數(shù)有力,。 六,、脫肛 劉洪鈞醫(yī)案：翟某，女,，24歲,，1989年9月4日初診?；颊咭蚍置浜罄^發(fā)脫肛已一年多,，合并有內(nèi)痔,，經(jīng)常肛脫痔垂，肛門(mén)腫痛,。服過(guò)中西藥均無(wú)效,。來(lái)診見(jiàn)：口渴低熱，胸悶不適,，舌質(zhì)紅,，苔薄白，脈浮滑而數(shù),。處方： 麻黃6克,，杏仁10克，石膏30克（先煎）,，甘草10克,，升麻、黃芩,、黃柏各10克,。水煎后，一半藥液內(nèi)服,，一半藥液趁熱熏洗,，坐浴15分鐘，1日2次,。 服用3劑,，紅腫消退，肛門(mén)未見(jiàn)脫出,。一年后隨訪,，未再發(fā)作。 [黑龍江中醫(yī)藥1993,，(5)：28] 按語(yǔ)： 肺與大腸相表里,，肺熱下移大腸則致肛腫痔痛，直腸下垂,。治但宣散肺熱,，下病治上可也。 七,、痔瘡 陳忠旭醫(yī)案：李某某,，男，48歲,。有痔瘡病史,，兩天前肛門(mén)疼痛，痔瘡脫出，行走不便,。檢查肛門(mén)左側(cè)臥位,，內(nèi)痔脫出嵌頓11點(diǎn)處，痔核暗紫色,，肛緣水腫,，有黏液及血液滲出。診斷為內(nèi)痔脫出嵌頓,。處方： 內(nèi)服麻杏甘石湯加玄胡10克,，丹皮10克，桃仁10克,。服2劑,，疼痛減輕，水腫漸消,。繼服上方8劑,，癥狀消失， 一年后隨訪未發(fā),。 [湖北中醫(yī)雜志1988，(1)：封三] 按語(yǔ)： 肺熱移于大腸,，腸絡(luò)瘀滯,，誘發(fā)痔瘡。本案敘證不詳,，除此之外,，當(dāng)有咳嗽、口渴,、舌紅,、苔黃、脈數(shù)等脈證為憑,。治宜麻杏甘石湯清宣肺熱治本,，佐以玄胡、丹皮,、桃仁化瘀行氣,，此腑病治臟之法也。 八,、風(fēng)熱牙疳（急性牙齦炎） 嚴(yán)學(xué)群醫(yī)案：徐某某,，男，34歲,，1988年5月20日初診牙齦腫痛,，伴惡寒發(fā)熱，口渴。在廠醫(yī)務(wù)室用青霉素等消炎止痛藥3天未效,，要求中藥治療,。脈浮數(shù)，舌質(zhì)紅,，苔薄黃而干,。余試意用麻杏石甘湯加薄荷，宣郁祛風(fēng),，清熱解肌消腫,，服2劑 [江蘇中醫(yī)1991，(2)：30] 按語(yǔ)： 本案牙疳,，為陽(yáng)明郁熱與風(fēng)寒之邪相搏,，循經(jīng)上客所致。初期紅腫疼痛,，發(fā)熱或寒熱交作,，宜解表宣散郁熱，麻杏甘石湯具有發(fā)散陽(yáng)明,、太陽(yáng)郁熱之功,，又加薄荷辛涼透散，以增消腫止痛之效,。 九,、風(fēng)癮疹（蕁麻疹） 陳玉銘醫(yī)案：周某某，男,，24歲,，1959年2月11日就診?；拣戆N已歷八年之久,，時(shí)愈時(shí)發(fā)，發(fā)時(shí)皮膚突感瘙癢,，續(xù)即出現(xiàn)紅色疹塊,，隨搔隨發(fā)，瞬即蔓延全身,。疹塊呈圓形或橢圓形,，有時(shí)發(fā)生寒熱或喘息。曾在其他醫(yī)院治療,，注射氯化鈣,、葡萄糖酸鈣，進(jìn)行封閉療法,、組織療法及內(nèi)服鹽酸苯海拉明等,，均不見(jiàn)效,，而來(lái)我院診治。處方： 麻黃3克,，杏仁6克,，生石膏9克，甘草3克,，蟬衣3克,。服1劑，癥狀減輕一半,，翌日再進(jìn)1劑,，全身疹塊完全消退。患者為防復(fù)發(fā)，繼進(jìn)原方8劑而痊愈,。后經(jīng)隨訪數(shù)次，未見(jiàn)復(fù)發(fā),。 [福建中醫(yī)藥1965，(2)：38] 按語(yǔ)： 蕁麻疹,，中醫(yī)謂之“風(fēng)癮疹”,、“痦癗”，多因內(nèi)蘊(yùn)濕熱,，外感風(fēng)寒而發(fā),。本案雖患疹數(shù)年，但氣血不虛,，又每見(jiàn)寒熱或咳喘，為外寒內(nèi)熱,，肺氣閉郁之證機(jī),。肺主皮毛，郁熱在肺,，則見(jiàn)皮膚瘙癢起疹,，用麻杏甘石湯清散肺中郁熱，令癮疹隨之而消,。 十,、痧疹不透 陳玉銘醫(yī)案：張某某，男,，19歲,，1962年12月13日就診?；颊咭虬l(fā)熱四天,，經(jīng)當(dāng)?shù)乇＝≌驹\為爛喉痧?，F(xiàn)癥：咽喉紅腫，自項(xiàng)至胸而至背及腹部皆現(xiàn)紅色疹子,，唯不透下肢,。咳嗽,，氣喘,，脈數(shù)，舌赤如楊梅,，頸部淋巴結(jié)明顯腫脹,。按此病以痧疹為主癥，咽喉紅腫乃次要癥候,，宜宣解痧毒使疹透發(fā),，則病可解。擬仿丁甘仁治療疫痧不透之法,，用麻杏甘石湯,。處方： 麻黃3克，杏仁6克,，生石膏12克,，桔梗、馬勃各3克,。藥后汗出,，疹透腳底，氣喘消失,，咽喉紅腫消退,，病亦減輕，再以銀翹散以善其后,。 [福建中醫(yī)藥1965,，(2)：38] 按語(yǔ)： 本案先患爛喉痧，疹后至發(fā)不透,，現(xiàn)咳嗽,、氣喘，咽喉腫痛,，舌紅,，脈數(shù)，乃郁熱在肺之征明矣,。肺氣郁閉,，榮衛(wèi)不暢，至痧疹不透,，治療“先須解表透達(dá)為宜,，即或宜兼清散,，總以散字為重，所謂火郁發(fā)之也”(《吳醫(yī)匯講》),。故以本方清散肺熱,，使邪從肌表而散，郁開(kāi)熱除,，則痧疹自透,。 ----摘自陳明老師主編的《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》  |
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