肺部容易發(fā)熱的人,，如果風(fēng)寒感冒沒有完全治好,，病情發(fā)展下去就可能加劇肺部的熱狀，可以有喘,、出汗,、發(fā)熱的病癥，這時(shí)候可以用麻杏甘石湯來治療,。

原文：發(fā)汗后,，不可更行桂枝湯。汗出而喘,，無大熱者,，可與麻黃杏仁甘草石膏湯（一般簡稱麻杏甘石湯）。

原方：麻黃（去節(jié),，四兩）杏仁（去皮尖,，五十個）甘草（炙，二兩）石膏（碎,，綿裹,，半斤）。上四味,，以水七升,，煮麻黃，減二升,，去上沫,，內(nèi)諸藥，煮取二升,，去滓,，溫服一升,。

現(xiàn)用：麻黃（12克）杏仁（9克）炙甘草（6克）石膏（碎，綿裹,，24克）,。日2服。

這一條從語言上比較難理解,，因?yàn)椤鞍l(fā)汗后,，不可更行桂枝湯”，發(fā)汗后感冒還沒好,，一般還是要用桂枝湯類繼續(xù)治療,，這里卻明確告訴你不能用桂枝湯類方。重點(diǎn)是“汗出而喘,，無大熱者”,，這句話就有點(diǎn)跳躍性了，因?yàn)橐斫馑孟葰w納,、分析所有在《傷寒論》中,，可以出現(xiàn)喘的方證。

麻黃湯證是無汗而喘,，小青龍湯證是水寒射肺的喘,，這兩個都是無汗而喘，不符合“汗出而喘”,，可以排除,；還有桂枝加厚樸杏子湯證，那是太陽中風(fēng)兼喘,，有汗,，可能也有熱，但屬于桂枝湯類,，也排除（其實(shí)“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯”就是要排除此證）,；還有陽明里熱迫肺,，可以有喘，可以有汗出,，但會出現(xiàn)大熱,，也排除（“無大熱者”就是要排除此證）；只剩下邪熱壅肺的喘,，符合本證的條件,。

邪熱壅肺的喘，是由于熱邪在肺,，肺失宣降,，肺氣上逆,，所以有喘。由于熱邪在肺,，肺熱逼迫津液,，所以有汗出，而且汗很多,，很稠,。邪熱壅肺的喘，也可以有熱,，但沒有陽明高熱那么厲害,。因此，麻杏甘石湯證指的就是邪熱壅肺的喘,，用清熱宣肺的方法來平喘,。郝萬山教授總結(jié)大葉性肺炎可以經(jīng)歷四個階段，首先是感冒初期只有表證的麻黃湯階段,，一劑麻黃湯可能就截?cái)嗖〕潭?，如果失治、誤治,，就會進(jìn)入表寒里熱的大青龍湯階段,，隨著邪氣入里化熱的增加就變成輕微表證，主要是邪熱壅肺,，并產(chǎn)生喘的麻杏石甘湯階段,，最后就是表里一派熱相的白虎湯階段了。這個精辟總結(jié)為我們提前知道“未病”提供很好的參考,。

這樣分析完后,，回頭再來看條文，就很好理解了,。

這個藥方中,，麻黃的用量是比較突出的，12克麻黃,，而且只分2次服用,，一次量6克，是麻黃湯的2倍,，與用麻黃最多的大青龍湯一樣,。在本方中麻黃主要是宣肺平喘的，因?yàn)槭喔?，所以本方還是以清熱為主,，同時(shí)杏仁也能制約麻黃的辛散。

這個藥方我用過，對肺熱的喘效果很明顯,，但服用后感覺人很清醒,，不會困，對睡眠的影響相當(dāng)大,。因此,，此藥不能久服，一般服用一劑最多兩劑就要換藥方了,。 

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