第八十三方——梔子柏皮湯

太陰十四

傷寒,，身黃發(fā)熱者,，梔子柏皮湯主之。

梔子十五個,，劈 甘草一兩,，炙 黃柏二兩

上三味，以水四升,，煮取一升半,，去滓，分溫再服,。

瘀熱在里,，則身熱而腹?jié)M，瘀熱在表,，則身黃而發(fā)熱,，梔子柏皮湯，甘草培土而補中氣,，梔子,、柏皮，瀉濕而清表熱也,。

1  傷寒,，身黃發(fā)熱者，梔子柏皮湯,，清膀胱濕熱,，利其小便，泄?jié)駝t已,。濕泄則營熱外蒸,，表寒自解，營衛(wèi)自和,。表不能解,，營衛(wèi)不和者，桂枝湯和之,。

傷寒,，身黃發(fā)熱者，表寒閉其里濕也,，發(fā)表寒濕里濕,，是麻黃連翹小豆湯，發(fā)汗以治黃,。

而小便不利者,，膀胱濕熱不通也,，水無泄路也，梔子柏皮湯,，利尿以治黃,。

腹脹滿，口渴者,，胃腑與膀胱之腑俱熱也,，茵陳蒿湯主之，瀉下以治黃,。

1左頰赤紅——姜春華醫(yī)案

蔣某,，女，41歲,。右頰皮膚焮紅,，皮色紅赤，形如云片略腫,，灼手,，頜下淋巴結(jié)腫脹，初發(fā)時每半年發(fā)作一次,；近半年來幾乎每月均有發(fā)作,，這次來診已發(fā)病3天，體溫38.5℃,，證屬丹毒,，治宜清熱解毒，解表祛風,，用梔子柏皮湯加減,。梔子9克 黃柏9克 荊芥9克 防風9克 薄荷9克（后下）牛蒡子9克玄參9克。方5劑,。服藥后紅腫漸退,，腫脹全消。

按：本例丹毒,，中醫(yī)認為濕熱化為火毒,，以梔子、柏皮瀉火解毒,，佐以荊,、防、牛蒡,、薄等解表祛風之品,，逐邪從皮毛出。本方為治療丹毒的有效驗方，曾治愈丹毒多例,?！督?jīng)方發(fā)揮與應用》

論：這應該不是丹毒，應是外胃熱,。胃熱多種多樣,，有燥熱濕熱、瘀熱,，內(nèi)傷外感，都會導致胃熱,。用梔子柏皮湯,，濕熱為主，用荊芥,，防風,，薄荷，還是解表祛風,。

本條醫(yī)案比較典型,，很多人都有這個面赤這個癥狀。如太陽病,，桂枝麻黃各半湯面赤,，陽明病來路，面緣緣正赤者,，都是外感胃熱,，本案用清熱解毒，是屬濕熱面赤,，也是胃熱,，解表祛風，還是有表證,。淋巴結(jié)腫脹,，就是少陽經(jīng)氣不降。面赤要別于少陰臟寒,，下焦陽虛陽郁的面赤,。

2眼瞼熱癢——大塚敬節(jié)醫(yī)案

訴眼瞼發(fā)紅、灼熱和瘙癢

一九四0年十二月上旬,，二十三歲的婦人來院就診,。患者說去年曾來就診過一次,，開了七天的藥,，未服完就治好了，直到現(xiàn)在。今年又出現(xiàn)了同樣的癥狀,，眼臉周圍瘙癢難忍,，搔抓后成了這個樣子。一看,，兩眼的眼瞼周圍發(fā)黑而略帶有紅色,，如畫的臉譜，用指尖觸摸患處略有熱感,，大小便等其他均無異常,。

查閱去年的病歷，看了一下治療經(jīng)過,，使用的是梔子柏皮湯,。于是這次還用同樣的方劑治療，給予了七日量,，遂痊愈,。《漢方診療三十年》

論：用此方推斷,，還有濕熱之象,。

3黃疸——姜春華醫(yī)案

康某，男,，32歲,。患者于一周前即突然中脘脹滿不適,，發(fā)熱曾至38.5℃,，在本廠醫(yī)務室治療，服西藥無效,，4天后熱退,，鞏膜及皮膚即出現(xiàn)黃疸，經(jīng)××醫(yī)院檢查谷丙轉(zhuǎn)氨酶為300單位,，黃疸指數(shù)為80單位,，西醫(yī)診斷為黃疸型肝炎，現(xiàn)住院治療,，不思飲食,，泛泛欲吐，小便色深似濃茶,，大便3日未解,，舌紅、苔黃,，脈弦數(shù),，證屬濕熱俱重型黃疸,，擬以梔子柏皮湯及茵陳蒿湯加減：生大黃18克山梔15克黃柏9克川連6克茵陳蒿30 田基黃15 木通9克鮮茅根30克。方7劑服1劑后,，大便即通,，小便亦利，照原方加減,，治療一周后,，遍身黃疸大減，胸悶煩惡亦舒,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降至70單位,，黃疸指數(shù)下降為40單位，減大黃,，加重健脾利濕藥物,，續(xù)服藥7種后，黃疸全退,，黃疸指數(shù)為10單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶下降至30單位,，食欲增加,，于住院三周后出院。

按本例為急性黃疸型肝炎屬于濕熱俱重型,，本方重用大黃,、黃連、黃柏,、山梔清熱解毒,，田基黃亦為治療肝炎常用的主藥，有清熱解毒利濕作用,，以上5味藥物以治肝炎為本,，利膽藥物有大黃、山梔,、茵陳等,；利水的藥物則有茵陳、木通及鮮茅根,；大黃通便,，這樣可以使黃疽從二便中分消?！督?jīng)方發(fā)揮與應用》

論：本條梔子柏皮湯合方茵陳蒿湯,，通治表里，濕熱之黃,。

4黃疸——刑錫波醫(yī)案

曹某,，男，42歲，干部,。病史：患早期肝硬化,，午后輕度潮熱，胃脘滿,，鞏膜及皮膚發(fā)黃,，小便赤澀。肝功能檢查：黃疸指數(shù)32單位,。脈弦數(shù),，舌苔滑膩而黃。以梔子柏皮湯加疏肝和胃之劑治之,。辨證：濕熱蘊于肝膽,。治法：清瀉濕熱。處方：茵陳15克,，桃仁15克,，生梔子12克，黃柏10克,，甘草3克,。

服藥3劑，午后潮熱不作,，小便增多,，鞏膜及皮膚的黃疸逐漸減輕。后服13劑,，鞏膜,、皮膚和舌苔黃色均已減退。血液檢查：黃疸指數(shù)已降至3單位以下,。后以健脾和胃之劑調(diào)理,。

按：黃疸多屬于濕熱郁蒸，故以梔子瀉三焦之熱,。三焦熱清,，則小便自暢，不但熱可由小便下行,，而黃疸亦可由小便排出體外,，梔子對消除黃疸有很好的效果。

黃柏治胃中結(jié)熱,，消黃疸,，是一種清熱燥濕藥，而黃柏和梔子同用,，消除黃疸之力尤強,。唯梔子柏皮屬于苦寒之品,，多用、常用恐傷其胃,，故用緩中益胃之甘草和之,。

《傷寒論》治陽黃證共有三方。由于濕熱部位,、程度不同,，而在藥物的選用上，根據(jù)具體情況,，應加以適當配伍,。在三方中有的偏重于表，有的偏重于里,，有的獨取于中,。梔子柏皮湯證，是取中的方法,，是消滅病因的基本治法,。梔子、黃柏都屬苦寒清熱之品,，苦以燥濕,，寒可清熱。此外,，二者都有利尿的作用,，濕熱消除,，則黃疸自然逐漸消失,。《刑錫波醫(yī)案集》

5黃疸肝炎——王琦醫(yī)案

盛某某,，男,，28歲。初起發(fā)熱惡寒,，體溫38,，2℃，渾身骨節(jié)酸痛,，汗出不暢,，診為感冒而投發(fā)散之劑，發(fā)熱纏綿周余不退,，繼則出現(xiàn)胸脘痞滿,，不思飲食，食人加脹,，身面漸黃,，尿色如濃茶樣,，經(jīng)肝功能檢查，黃疸指數(shù)20單位,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶600單位,，診斷為急性黃疸型肝炎。舌苔黃膩,，脈滑數(shù),。中醫(yī)辨證為濕熱黃疸，屬陽黃之證,。方用梔子柏皮湯合茵陳五苓散加減：茵陳18克,，梔子12克，黃柏9克,，澤瀉9克,，豬、茯苓各12克,，生麥芽15克,，甘草4.5克。

上方隨證出入服10余劑后,，黃疸消退,，肝功能恢復正常。后以原法更小其制,，并配入運脾和胃之品,，調(diào)理月余，身體康復,。[《經(jīng)方應用》1981：286]

按語：本方功在清熱利濕,，適用于濕熱內(nèi)郁，熱重于濕而里無結(jié)滯的陽黃證,。然本方藥少力遜,，臨床常合菌陳五苓散類，以增強其清利濕熱之效,?！秱撁t(yī)驗案精選》