第201條 陽明病,，脈浮而緊者,，必潮熱發(fā)作有時。但浮者,，必盜汗出,。

“陽明病，脈浮而緊者”,，陽明病的“脈浮而緊”不同于太陽病的脈浮緊,，太陽病是因為風(fēng)寒外束才有緊象，必伴有惡寒發(fā)熱,，頭痛項強等太陽病的證候,。只要沒有太陽表證的脈浮而緊，不惡寒,，但惡熱,，那就是陽明病。參189條：“陽明中風(fēng),，口苦咽干,，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒,，脈浮而緊,，若下之，則腹?jié)M小便難也”,，“脈浮而緊者”是陽明中風(fēng)證的特有脈象,，包括后面221條也是“陽明病，脈浮而緊”,，“脈浮”為表邪盛,，“脈緊”為里有實。

“必潮熱發(fā)作有時”,，“潮熱”是陽明病里有實的特有證候,，參104條：“傷寒，十三日不解,，胸脅滿而嘔,，日晡所發(fā)潮熱，已而微利,。此本柴胡證,，下之以不得利，今反利者,，知醫(yī)以丸藥下之,，此非其治也。潮熱者,，實也,。先宜服小柴胡湯以解外,，后以柴胡加芒硝湯主之”。104條與本條相關(guān)的有三點,，一,、“潮熱者，實也”,，說明潮熱是實證,。二、沒有惡寒,，也沒有往來寒熱,，固定于“日晡所”這個時間段發(fā)潮熱，稱為“潮熱發(fā)作有時”,。三,、芒硝是清潮熱的良藥，本條可以用柴胡加芒硝湯治之,。

“但浮者,，必盜汗出”，如果脈但浮不緊,，說明表邪沒有化熱入里,，里未實，就是陽明經(jīng)熱,。吳又可在《瘟疫論》中有一段源于《素問·衛(wèi)氣行》的論述：“凡人目張則衛(wèi)氣行于陽,，目瞑則衛(wèi)氣行于陰。行陽謂升發(fā)于表,，行陰謂斂降于內(nèi),。今內(nèi)有伏熱，而又遇衛(wèi)氣,，兩陽相搏（應(yīng)為摶）,，熱蒸于外則腠理開而盜汗出矣”。曹穎甫說：“潮熱者,，桂枝湯主之,，此衛(wèi)不與營和，先其時發(fā)汗之例也,。盜汗者,，桂枝加龍骨牡蠣湯主之”，這樣治療肯定是錯的,！用桂枝會以熱治熱,，犯虛虛實實之戒。前年我治過一個自感烘熱的更年期婦女,，自汗兼盜汗,，前胸后背時時襯有衛(wèi)生紙,，濕了就換掉。先以桂枝湯加桑葉調(diào)和營衛(wèi)不效,，后以桂枝加龍骨牡蠣湯不效，現(xiàn)在想來就是陽明病的潮熱盜汗,。竊思有多少更年期綜合征婦女本是陽明病,，而被當(dāng)成陰虛治療？所以,，這里的盜汗應(yīng)該根據(jù)脈象,，以白虎湯或白虎加人參湯治之。

 

第202條 陽明病,，口燥,，但欲漱水不欲咽者，此必衄,。

課前思考：

1.但欲漱水不欲咽是何證,？

2.為什么必然出現(xiàn)衄血？以何方治之,？