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書中張豐先生認(rèn)為：太陽少陽合病治從少陽；太陽陽明合病治從太陽,；陽明少陽合病治從陽明,；三陽合病，少陽證多則治從少陽,，陽明證多則治從陽明,，切不可發(fā)汗，且雖陽明證多亦不可用承氣類湯,。此稱為合病則獨解一經(jīng),。 以上的論述，從傷寒論原文中確實都可以找到相應(yīng)的條文而證之,?！疤柵c少陽合病，自下利者,，與黃芩湯,；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之,。（172）”,，此為太少合??；“太陽與陽明合病者，必自下利,，葛根湯主之,。（32）”，此則太陽陽明合??；“陽明少陽合病,，必下利，其脈不負(fù)者,，為順也,。負(fù)者，失也,，互相克賊,，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者,，有宿食也,，當(dāng)下之，宜大承氣湯,。（256）”,，此為陽明少陽合病,；“陽明病,，脈浮而緊、咽燥口苦,，腹?jié)M而喘,，發(fā)熱汗出，不惡寒反惡熱,、身重,。若發(fā)汗則躁，心憒憒反譫語,。若加溫針,，必怵惕煩躁不得眠。若下之,，則胃中空虛,，客氣動膈，心中懊儂,，舌上苔者,，梔子豉湯主之。（221）”,，此為三陽合病,。可以發(fā)現(xiàn),，這些隱藏在文字后面的規(guī)律非有心人則難以讀出,。 漢方家奧田謙藏對于并病的認(rèn)為：病起于一個部位，然后波及另一個部位，最初病沒有緩解,，波及相應(yīng)癥候與原初癥候彼此之間有關(guān)聯(lián),，則稱為并病。若兩個方證并存,，但無關(guān)聯(lián),，則用藥無先后之分。此又當(dāng)為準(zhǔn)并病,。 又有滕平健把少陽病理解為從表向里的移行期,，范圍廣。少陽分為表的少陽與里的少陽,。即靠近太陽的表之少陽,，與靠近陽明的里之少陽。柴胡桂枝湯,、小柴胡湯即為表之少陽證治方,；大柴胡湯、柴胡加芒硝湯,、瀉心湯即為里之少陽證治方,。太陽病位內(nèi)二證并存時，應(yīng)應(yīng)用合方治療,。 在以上論述的基礎(chǔ)下,，我們回到條文146條、164條,，則更能體會其深意,。 146條“傷寒六七日，發(fā)熱,，微惡寒,，肢節(jié)煩痛，微嘔,，心下支結(jié),，外證未去者，柴胡桂枝湯主之,?！薄?64條“傷寒大下后,，復(fù)發(fā)汗,，心下痞，惡寒者,，表未解也,。不可攻痞，當(dāng)先解表,，表解乃可攻痞,。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯,?！?/font> 此兩條都可理解為太陽少陽并病。然146條采用了合方治療,，164條則為先解表后攻里,。146條中小柴胡湯治療趨向于表的少陽，故可認(rèn)為此屬于太陽病位中的二證并存（即在表的少陽可理解為太陽又一證）,。兩個方證并存而無關(guān)聯(lián),，處方用藥次序無先后之分，這時仲景選用合方治療,。164條中雖亦為太陽少陽并病,，然而此少陽乃里之少陽，故此處應(yīng)該理解為太陽“陽明”并病,。太陽與里之少陽并病時,，仲景采用先表后里的治則，先予桂枝湯解表,，后予瀉心湯攻里,。因此，根據(jù)這兩條經(jīng)文的論述,，可以更好地去理解上述兩位漢方家對于仲景治療并病的認(rèn)識,。 太陽病位內(nèi)的二證并存采用合方治療的思路并非空穴來風(fēng)、臆想之說,。此乃根據(jù)桂枝麻黃各半湯,、桂二越一湯以及桂二麻一湯經(jīng)文我們可以得出此條規(guī)律。反之,，則運用先表后里的原則,。 少陽病位內(nèi)的兩個方證并存時，一般不能合方而治,。須采用先外后內(nèi)的原則,。那么是否內(nèi)外就是表里呢？關(guān)于這個問題,，大塚敬節(jié)在《傷寒論解說》中這么界定：表證就是太陽病癥,，外證是指太陽、少陽的病癥,；里證就是少陽,、陽明病癥,，內(nèi)證是治陽明腑實證。 “傷寒十三日不解,，胸脅滿而嘔,，日晡所發(fā)潮熱，已而微利,。此本柴胡證,，下之以不得利，今反利者,，知醫(yī)以丸藥下之,，此非其治也。潮熱者,，實也,。先宜服小柴胡湯以解外，后以柴胡加芒硝湯主之,。（104）”,。該條條文完美地詮釋了當(dāng)少陽病位存在兩個方證時采取先外后內(nèi)的治則。此處的柴胡加芒硝湯證可看成為少陽陽明合病,。 關(guān)于太陽陽明并病的治則,，以下兩條條文給出了明確的論述?！岸柌⒉?，太陽證罷，但發(fā)潮熱,，手足漐漐汗出,，大便難而譫語者，下之則愈,，宜大承氣湯,。（220）”；“二陽并病,，太陽初得病時,，發(fā)其汗，汗先出不徹,，因轉(zhuǎn)屬陽明,，續(xù)自微汗出，不惡寒,。若太陽病證不罷者,，不可下，下之為逆,；如此可小發(fā)汗,?！薄?/font> 有了太陽少陽并病,，太陽陽明并病,，太陽病位兩證并存，少陽病位兩證并存,，那么就只剩下少陽陽明并病以及太陽與陰病的并病了。 “陽明病,，發(fā)潮熱,，大便溏，小便自可,，胸脅滿不去者,，與小柴胡湯。（229）”.此條經(jīng)文論述的即為少陽陽明并病的治法,。在康平本傷寒論中,，該條條文非“與小柴胡湯”，而寫成“柴胡湯主之”,。張豐先生認(rèn)為,，此種病況下出現(xiàn)的少陽陽明并病具體的方證應(yīng)該是多元化的，而不是單一的,、肯定的方證,。大塚敬節(jié)的《傷寒論解說》一書中該條文寫為“陽明病，發(fā)潮熱,，大便溏,，小便自可，胸脅滿不去者,，與柴胡湯,。”,。柴胡湯并不是一個方子,，可以考慮柴胡加芒硝湯、大柴胡湯,、小柴胡湯等,。但都應(yīng)該秉承先外后內(nèi)的原則治之。 并病的治法有先表后里,，先外后內(nèi),。然而對于太陽與陰病的并病的治療卻另有其法。 “傷寒,，醫(yī)下之,，續(xù)得下利清谷不止,，身疼痛者，急當(dāng)救里,；后身疼痛,，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表,，救里宜四逆湯,，救表宜桂枝湯。（91）”,；“下利,，腹脹滿，身體疼痛者,，先溫其里,，乃攻其表。溫里宜四逆湯,，攻表宜桂枝湯,。（372）”。據(jù)此兩處經(jīng)文我們可以知道,，對于太陽與陰病的并病,，仲景采用的是先急后緩的的治則。又如“傷寒,，陽脈澀,，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛,，先與小建中湯,；不瘥者，小柴胡湯主之,。（100）”,，小柴胡湯證與小建中湯證都有腹痛表現(xiàn)。此處病者脈浮取則澀,，重按則弦,。仲景采用了試探性先急后緩的治法，先與小建中湯治其腹痛,。此處亦可理解為少陽與太陰的并病之治法,。 綜上，合病的治法比較簡單單一,，獨解一經(jīng)即可,。并病的治法則比較復(fù)雜多變，應(yīng)該視情況而定,。具體治則為：太陽與表之少陽并病可合方治療,；太陽與里之少陽并病,、太陽與陽明并病當(dāng)遵循先表后里的治則；少陽與陽明并病則遵循先外后內(nèi)的治則,；太陽與陰證并病則以先急后緩為治則,。 以上內(nèi)容同步分享于公眾號：被迫網(wǎng)上擺攤的經(jīng)方選手（歡迎各位經(jīng)方愛好者或從業(yè)者關(guān)注交流學(xué)習(xí)~） |
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