第三章·承氣湯類方

       一,、大承氣湯方
       【方劑組成】大黃12克,，厚樸18克,，枳實9克,，芒硝18克（分二煎）
       【用法】以水六杯煮二物,，取三杯,，內大黃再煎取一杯,，去滓,，內芒硝，更上火上一二沸,。溫服,，得下勿再服。
       【方解】大黃緩下,，芒硝軟堅,，二藥合用攻下頗峻，復佐以消脹破結的厚樸,、枳實,，則蕩滌腸胃、通利水谷既迅且猛,，任何大實,、大熱、大滿,、以至塞而不利,、或閉而不通者，均得攻而克之,。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第208條：陽明病,，脈遲，雖汗出不惡寒者,，其身必重,，短氣，腹?jié)M而喘,，有潮熱者,，此外欲解，可攻里也,。手足濈然汗出者,，此大便已硬也,，大承氣湯主之,；若汗多，微發(fā)熱惡寒者,，外未解也,，其熱不潮，未可與承氣湯,；若腹大滿不通者,，可與小承氣湯，微和胃氣,，勿令大泄下,。
       注解：潮熱，謂其熱如潮，勢甚洶涌,，一身如蒸,，無處不熱之意。本條可分以下三段解之,。①脈遲,，為不及脈，常主寒主虛,。今陽明病脈遲,，故雖汗出不惡寒。陽明病的外證已顯,，但其人仍必有身重短氣等外濕內飲的為證,，當然還不可以議下。②若汗出不惡寒,，其人腹?jié)M而喘,，并有潮熱者，則脈遲不外由于里實氣血受阻的結果,，乃肯定外欲解可攻里也,。若手足亦不斷汗出，更是大便成硬的確候,，則宜大承氣主之,。③若汗出不惡寒、其熱不潮,，則里熱不實,，不可與承氣湯以攻之，即便腹大滿而不通者,，亦只可與小承氣湯微和其胃氣,，慎不可使之大泄下。
       按：水火不相容,，水盛則火欲息,，火盛則水欲絕。陽明病法多汗,，即熱極于里,，津液外亡之象。表有濕則身重,，里有飲則短氣,，其熱還不甚，里尚不實甚明,，此時何得妄攻,？由于脈遲屬不及,，一般主寒主虛，不過里實極者,，則血氣受阻,，而脈亦遲，故陽明病脈遲,，首宜當心其虛,。雖汗出不惡寒者，明是不可妄攻的否定語氣,。其身必重,、短氣，即不可妄攻的可能見證,。后之大承氣湯主之,，當無此證，讀者多連讀下去,，而把身重,、短氣亦說成大承湯的適應證，實屬大錯,。試看書中論身重的條文很多,，而無一可下者，尤其《傷寒論》第219,、221兩條所論與此很相似（見白虎湯條和梔子豉湯條）,。但均禁下，古文詞義簡奧,，不易理解,，因不避詞費，細釋如上,，以供參考,。
       《傷寒論》第209條：陽明病，潮熱,、大便微硬者,，可與大承氣湯；不硬者,，不可與之,。若不大便六七日,，恐有燥屎,，欲知之法，少與小承氣湯,，湯人腹中,，轉矢氣者,，此有燥屎也，乃可攻之,；若不轉矢氣者,，此但初頭硬，后必溏,，不可攻之,，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,，與水則噦,，其后發(fā)熱者，必大便復硬而少也,，以小承氣湯和之,；不轉矢氣者，慎不可攻也,。
       注解：燥屎即硬便,，矢氣即放屁。有潮熱為里實的確候,，故陽明病潮熱,，若大便微硬者，即可與大承氣湯以攻之,；便不硬者,，則不可與之。假如不大便已六七日,，而無其他證候足以證明大便之硬否,，可先與小承氣湯，服后不大便而轉矢氣者,，即為有燥屎的確據(jù),，便可與大承氣湯；若服小承氣湯后不轉矢氣,，則必下初頭硬后必溏的大便,，這種情況是不可與大承氣湯的。如果不經試服小承氣湯,，而誤以大承氣湯攻之,，則必致腹脹滿而噦、不能食的里虛證,。虛欲飲水自救,，但胃氣虛與水則不受。其后發(fā)熱者,，謂服小承氣湯,，泄下先硬后溏的大便,，潮熱即已，但以后又復發(fā)潮熱的意思,。此必大便又硬而少也,，仍宜小承氣湯以和之。當然服小承氣湯后不大便,，則可與大承氣湯,。若不能轉矢氣，慎不可與大承氣湯以攻之,。
       按：陽明病潮熱,，為里實可下之候，但以什么藥下之,，還須進行方證之辨,。大承氣湯為攻下峻劑，尤其不可輕試,。有潮熱,，同時見大便硬結者，為大承氣湯的適應證,。上條的手足濈然汗出,，為大便硬的征候之一。而本條則無大便硬的明確征候,，但潮熱和六七日不大便,，有可能為大便硬結，因出小承氣湯試之一法,。不過若潮熱,、不大便，即實系先干后溏者,，亦小承氣湯證,，若試與大便硬的大承湯證，只能使之轉矢氣,，當然無效,，但亦無害，而后再與大承氣湯則最妥當不過,，故于大小承氣湯疑似之證,，先與小承氣湯亦可看成定法，雖說試之,，實即治之,，不可不知。
       《傷寒論》第212條：傷寒若吐、若下后不解,，不大便五六日,，上至十余日,，日晡所發(fā)潮熱,，不惡寒，獨語如見鬼狀,。若劇者,，發(fā)則不識人，循衣摸床,，惕而不安,，微喘直視，脈弦者生,，澀者死,。微者，但發(fā)熱譫語者,，大承氣湯主之,。若一服利，則止后服,。
       注解：太陽傷寒,，法當發(fā)汗，若吐,、若下均屬誤治,，故病不解，邪熱乘吐下之虛而陷于里,，因而不大便五六日,，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱,，而不惡寒,，則外已解，可攻里也,。獨語如見鬼狀,，即譫語之甚者。潮熱而譫語,、大便已硬,，為大承氣湯證。證之劇者,，發(fā)則不識人,，循衣摸床，即捻衣襟,、摸床沿,。惕而不安,，即無故恐怖而不安。此皆意識模糊,、生機欲息的形象,。氣將脫則微喘，精欲竭則直視,。脈弦屬太過主實,，故還可與大承氣湯背城一戰(zhàn)而望生。脈澀屬不及主血少,、邪實正虛,，已難于攻治，故不免于死,。
       若上述之輕微者,，只發(fā)潮而譫語，則無關于生死大事,，不過里實熱結,，宜攻而已，大承氣湯主之,。若服后得快利,，則止后服。
       《傷寒論》第212條：陽明病,，譫語,、有潮熱、反不能食者,，胃中必有燥屎五六枚也,；若能食者，但硬耳,，宜大承氣湯下之,。
       注解：譫語有潮熱，為熱實于里,、大便成硬的確征,。胃有熱當能食，今反不能食者,，乃里實更甚,，即胃中亦燥結的宿食關系。若其人能食,，則胃中無燥結只大便成硬耳,，但均宜大承氣湯下之。
       《傷寒論》第217條：汗出譫語者，此為風也,。須下者,，過經乃可下之；下之若早,，語言必亂,，以表虛里實故也。下之則愈,，宜大承氣湯,。
       注解：汗出多則津液外越,，胃中燥屎必結,，譫語即里有燥屎的確候。此為風也,，謂此為太陽中風轉屬陽明病者,，燥屎當下，但須太陽證罷乃可下之,。若下之早,，則使外邪盡陷于里，勢必加甚其語言錯亂,。表邪里實,，即是說表邪內陷則表已虛，邪并于里,，則里益實,，比較原證更重一等，但下之均當愈,，宜大承氣湯,。
       按：汗越于外，則津液竭于里,，若復熱實,，燥結至速。譫語即有燥屎之候,，故不可輕視,，一俟表解，即須大承氣湯下之,。陽明病不怕證實,，最慮津虛。后有發(fā)熱汗出的急下證,，意即在此,，可互參。
       《傷寒論》第220條：二陽并病，太陽證罷,，但發(fā)潮熱,、手足漐漐汗出、大便難而譫語者,，下之則愈,，宜大承氣湯。
       注解：二陽并病,，指太陽陽明并病言,，若太陽病證已罷，但發(fā)潮熱,、手足漐漐汗出,、大便難而譫語者，大承氣湯證已極明顯,，故下之則愈,。
       《傷寒論》第238條：陽明病，下之,，心中懊憹而煩,。胃中有燥屎者，可攻,。腹微滿,，初頭硬，后必溏,，不可攻之,。若有燥屎者，宜大承氣湯,。
       注解：陽明病下之后,，遺熱未除，故心中懊憹而煩,，若里有燥屎,，腹當硬滿而拒按，則仍可攻之,。若只微滿,，大便初頭硬，后必溏,，為梔子豉湯的虛煩證,，則不可攻之。如確審其有燥屎者,，宜大承氣湯下之,。
       按：心中懊憹而煩為梔子豉湯和大承氣湯的共有證,，其主要區(qū)分即在虛滿與實滿，此腹診之所以必知者,。
       《傷寒論》第239條：病人不大便五六日,，繞臍痛、煩躁,、發(fā)作有時者,，此有燥屎，故使不大便也,。
       注解：胃腸中干,，大便成硬，欲行難通,，故繞臍痛而煩躁,。欲行暫止則痛與煩亦暫止，時休時作,，故謂發(fā)作有時,，此亦有燥屎的確候,，言外宜大承氣湯攻之,。
       《傷寒論》第240條：病人煩熱，汗出則解,；又如瘧狀,，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也,。脈實者,，宜下之；脈浮虛者,，宜發(fā)汗,。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯,。
       注解：見桂枝湯條,。
       按：此只日晡所發(fā)熱而脈實，又何須大承氣湯的猛攻,？殊不知方發(fā)汗汗出即轉屬陽明,，其病傳變迅急，來勢猛惡可見,，于此正在變化莫測之際,，當頭痛擊，亦正其時,。醫(yī)家不只要知常規(guī),，更要知隨機應變,，可與后之急下諸條互參自明。
       《傷寒論》第241條：大下后,，六七日不大便,，煩不解，腹?jié)M痛者,，此有燥屎也,。所以然者，本有宿食故也,，宜大承氣湯,。
       注解：大下以后，又六七日不大便,，而原有的煩未解,，并腹?jié)M且痛，此仍為有燥屎之證,。其所以大下之后而還有燥屎者,，因其人本有宿食下而未盡的緣故，宜大承氣湯再下之,。
       按：此即承前之陽明病下之,，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者可攻條,，而重申攻毒務盡之義,。
       《傷寒論》第242條：病人小便不利，大便乍難乍易,，時有微熱,，喘冒不能臥者，有燥屎也,，宜大承氣湯,。
       注解：小便不利，則大便當溏,，今以里熱盛實,，邊結邊流，因致大便乍難乍易,。雖外時有微熱,，但其人喘冒不能臥，顯系實熱自里迫上的征候,，因斷言謂此有燥屎也,，宜大承氣湯下之。
       《傷寒論》第251條：得病二三日,，脈弱,，無太陽柴胡證,，煩躁、心下硬,。至四五日,，雖能食，以小承氣湯,，少少與微和之,，令小安。至六日,，與承氣湯一升,。若不大便六七日，小便少者,，雖不受食,，但初頭硬，后必溏,，未定成硬,，攻之必溏；須小便利,，屎定硬,，乃可攻之，宜大承氣湯,。
       注解：無太陽柴胡證,，謂無太陽表證和少陽柴胡證。今煩躁而心下硬,，并四五日不大便，里實的征候已顯,，況能食,，更是多熱無寒確征，似可以議下了,，但以脈弱,，心下硬，亦可能是胃虛,，以是可少與小承氣湯微和其胃,，可略安其煩躁，進行觀察至六日,，還不大便,，己可證其非虛，故可增與小承氣湯一升,；延至六七日仍不大便,，雖不能食,，有似實結已甚，但若小便少者,，大便仍初硬后溏,，未定成硬，不可攻之,；若不慎而攻之,，則使溏泄不已。必須小便利,，則屎定成硬,。乃可攻之，攻之宜大承氣湯,。
       按：本條的脈弱和首條的脈遲,，均屬不及的一類脈，陽明病見之,，必須精心觀察,，慎重用藥，尤其脈弱而伴心下硬,，更當考慮胃虛,，即有一二實候，不可妄試攻下,。以小承氣湯少少與微和之,，令小安。至五六日再與一升,。用藥何等慎重,，四五日、至六七日,，觀察何等周詳,。治大病難，治疑難病更難,。病家急躁,，醫(yī)者粗心未有不敗事者。條文中雖未說四五日未大便,，然據(jù)六七日不大便一語,，則四五日至六七日未大便自在言外。古文簡煉,，讀者應細體會,。
       《傷寒論》第252條：傷寒六七日，目中不了了,，睛不和,，無表里證,，大便難，身微熱者,，此為實也,。急下之，宜大承氣湯,。
       注解：目中不了了,，謂視物不明的意思。睛不和,，謂睛昏暗而不光澤的意思,。
       傷寒六七日，其人突然目中不了了,，睛不和,，并無其他明顯的表證和里證，而只大便難,，身微熱,，但此為熱實于里的險惡證候。外迫雖微而上攻甚烈,，病勢猛劇,，緩必無及，宜大承氣湯急下之,。
       按：傷寒表證突然而罷,，里實證候不待形成即出現(xiàn)目中不了了、睛不和等精氣欲竭的險惡征候,。傳變急劇,，大有不可終日之勢，哪容“只大便難而身微熱”再行觀望之理,，應急釜底抽薪,，以大承氣湯急下之。
       《傷寒論》第253條：陽明病,，發(fā)熱、汗多者,，急下之,，宜大承氣湯。
       注解：陽明病,，若發(fā)熱而汗多不已者,，此熱盛蒸騰于里，津液欲竭于外之象,。宜急下熱以救津,，緩則無及,，宜大承氣湯。
       《傷寒論》第254條：發(fā)汗不解,，腹?jié)M痛者,，急下之，宜大承氣湯,。
       注解：發(fā)汗而病不解,，馬上傳里腹?jié)M痛，傳變如此迅速猛惡,，稍緩則險證蜂起,，故宜大承氣湯急下之。
       按：以上三條,，均以病情猛惡而行應急制變之治,，看似不重，稍有延誤,，禍變立至,，學者宜仔細玩味而熟記。
       《傷寒論》第255條：腹?jié)M不減,，減不足言,，當下之，宜大承氣湯,。
       注解：此承上條言,，雖已下之，則腹?jié)M不減,，即有所減亦微不足道,，病未盡去，故還應當下之,，宜大承氣湯,。
       《傷寒論》第256條：陽明少陽合病，必下利,，其脈不負者,，為順也；負者,，失也,。互相克賊,，名為負也,。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當下之,，宜大承氣湯,。
       注解：脈滑而數(shù)，主里有實熱,，故下利脈滑數(shù),，當有宿食，宜以大承氣湯下之,。
       按：古人以為陽明屬土,，少陽屬木，陽明與少陽合病則呈木克土,，故必下利,。此和后之“脈不負”以下一段文字，均屬五行推理,，這里從略,。
       《傷寒論》第320條：少陰病，得之二三日,，口燥咽干者,，急下之，宜大承氣湯,。
       注解：少陰病,，津血本虛，若傳陽明,，則燥結異常迅速,。口燥咽干,，己有熱亢津枯之勢,，故急下以救津液，宜大承氣湯,。
       《傷寒論》第321條：少陰病,，自利清水，色純青,，心下必痛,，口干燥者，急下之,，宜大承氣湯,。
       注解：自利清水，色純青,，謂所下皆青色穢濁的水樣便。熱結于里,，故心下必痛,，此即《溫疫論》所謂為熱結旁流者是也,。邊下清水，邊實結心下,，熱亢津亡,，災禍立至?？诟稍镎?，已見其端，故宜大承氣湯急下之,。
       按：以上所述常見于溫疫癥,，病勢猛惡，初得即致人于沉昏不起,，形似少陰病的但欲寐，因以少陰病冠之，其實為熱實于里的陽明病,。我（胡老）年輕時,，一日正在睡中，突然身如倒,，昏冒不知所以,。初以為夢，嗣后以腹痛欲便,，乃知已病,。遂下利黑水樣便二三次，臭惡異常,，以后即沉昏不省人事,，家人惶恐，乃請西醫(yī)注射藥針,，天明頭腦稍清,，但口干舌燥、腹?jié)M痛不休,，因服大承氣加甘草湯得快下乃安,，以所患與本條論述頗相似，故附此以供參考,。
       《傷寒論》第322條：少陰病,，六七日，腹脹,、不大便者,，急下之，宜大承氣湯。
       注解：腹脹,、不大便,，已屬里實可下之證，況由少陰病傳來,，須慮其津液枯竭而致虛,，故宜大承氣湯急下之。
       按：津液虛損則易致熱實,，熱實更易致津液枯虛,，虛實相搏，則虛者益虛,，實者益實,，正虛病實，將難任藥矣,。故少陰入陽明略見其端,，即宜急下。以上三條,，除自利清水一條外,，其余二條皆少陰病傳變?yōu)殛柮鞑≌撸豢刹恢?br style="FONT: 14px/25px Tahoma, sans-serif">       《金匱要略,，痙濕暍病》第13條：痙為病,，胸滿口噤，臥不著席,，腳攣急,，必齘齒，可與大承氣湯,。
       注解：口噤,，即牙關緊閉。臥不著席,，謂背弓反張,，仰臥則背不著于席。齘齒,，即上下齒相切意,。
       熱壅于里則胸滿、津燥,、筋急因致痙,。口噤以下為痙之劇烈狀,，此可與大承氣湯以下其熱,。
       按：破傷風多見此證，宜注意,。
       《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第21條：問曰：人病有宿食,，何以別之？師曰：寸口脈浮而大,，按之反澀,，尺中亦微而澀，故知有宿食,，大承氣湯主之,。
       注解：脈浮大主熱盛，而澀主血少,。胃為水谷之海,，榮衛(wèi)之源。宿食實于里則發(fā)熱,，榮衛(wèi)源絕則血少,，故脈應之浮而大。按之反澀,，尺中亦澀而微也,，宿食當下，宜大承氣湯,。
       《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第22條：脈數(shù)而滑者,，實也，此有宿食,，下之愈,，宜大承氣湯。
       注解：脈數(shù)而滑者,，為熱實于里之應,，故知此為有宿食，宜大承氣湯下之即愈,。
       《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第23條：下利不欲食者,，有宿食也,，當下之，宜大承氣湯,。
       注解：下利一般多能食,，里有宿食則不能食，此當下之,，宜大承氣湯,。
       按：噤口痢多由于有宿食者，宜注意,。
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第37條：下利,，三部脈皆平，按之心下堅者,，急下之,，宜大承氣湯。
       注解：下利而脈不微弱,，而三部皆平,，為不虛偏實之候。按之心下堅,，顯系邊流邊結之證,，故當急下，宜大承氣湯,。
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第38條：下利,，脈遲而滑者，實也,，利未欲止,，急下之，宜大承氣湯,。
       注解：脈遲主寒,，但里實甚者則脈亦遲，今遲與滑俱見,，則不為寒而反為熱實甚明,，故下利見此脈，則知為里實所致,，實不去則利不止,，宜大承氣湯急下之。
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第39條：下利,，脈反滑者,，當有所去，下乃愈,，宜大承氣湯,。
       注解：下利,，虛人最甚，脈當微弱,，今脈反滑為里實之應,，故謂當有所去，須下其實乃愈,，宜大承氣湯,。
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第40條：下利已差，至其年月日時復發(fā)者,，以病不盡故也,，當下之，宜大承氣湯,。
       注解：此即所謂休息痢，因初病時未能驅盡病毒,，故至時復發(fā),，當下盡其毒，宜大承氣湯,。
       《金匱要略·婦人產后病》第1條：問曰：新產婦人有三病,，一者病痙，二者病郁冒,，三者大便難,，何謂也？師曰：新產血虛,，多汗出,，喜中風，故令病痙,。亡血復汗,，寒多，故令郁冒,。亡津液胃燥,，故令大便難。產婦郁冒,，其脈微弱,，嘔不能食，大便反堅,，但頭汗出,。所以然者，血虛而厥,，厥而必冒,。冒家欲解,，必大汗出。以血虛下厥,，孤陽上出,，故頭汗出。所以產婦喜汗出者,，亡陰血虛,，陽氣獨盛，故當汗出,，陰陽乃復,。大便堅，嘔不能食,，小柴胡湯主之,，病解能食，七八日更發(fā)熱者,，此為胃實,，大承氣湯主之。
       注解：見小柴胡湯條,。
       《金匱要略·婦人產后病》第6條：產后七八日,，無太陽證，少腹堅痛,，此惡露不盡,；不大便，煩躁發(fā)熱,，切脈微實,，再倍發(fā)熱，日晡時煩躁者不食,，食則譫語,，至夜即愈，宜大承氣湯主之,。熱在里,，結在膀胱也。
       注解：產后七八日,，既無太陽表證而少腹堅且痛,，其為惡露結滯不去甚明，更審其人不大便,、煩躁發(fā)熱,，尤其倍于日晡時，而脈微實不食,，食則譫語,，一派里實的證候,，至夜即愈亦有別于一般的瘀證，以是知為熱實于里,，因使惡露結于少腹而不去也,，故宜大承氣湯主之。
       按：產后惡露不盡,，一般不宜大承氣湯,，但由于熱實而致惡露結而不去者，又非此不治,，不可不知,，關鍵所在，須辨方證,。
       【辨證要點】基于以上所論,，可知大承氣湯為攻下峻劑，但熱實達至一定高度,，又非此方不能以救治,。不當用而用，和當用而不用,，均足以誤人性命。燥屎宿食雖屬本方應用的指標,，但不是應用本方的目的,。以上所述，在不同情況而有不同的證候,，必須熟記,。尤其應變急下各條，更要心中有數(shù),。若謂大承氣湯法即泄下,，所治不外大實，大熱,、大滿云云,，而于具體適應證毫無所知，敢斷言其動手便錯,。今就其方證的辨證要點歸納如下：
       1,。陽明病脈遲、汗出,、不惡寒,、發(fā)潮熱、手足濈然而汗出者,。
       2,。不大便,、發(fā)潮熱而譫語者。
       3,。陽明病譫語有潮熱,、不能食有燥屎、能食屎定硬者,。
       4,。汗出譫語、無太陽證者,。
       5,。發(fā)潮熱、手足漐漐汗出,、大便難而譫語者,。
       6。心中懊憹而煩,、胃中有燥屎者,。
       7。不大便五六日,、繞臍痛,、煩躁發(fā)作有時者。
       8,。病人煩熱汗出則解,，日晡發(fā)熱而脈實者。
       9,。大下后六七日不大便,、煩不解、腹?jié)M痛者,。
       10,。小便不利、大便乍難乍易,、有時微熱,、喘冒不能臥者。
       11,。脈弱,、煩躁心下硬、六七日不大便,、小便利者,。
       12。傷寒六七日，目中不了了,、睛不和,，無表里證，大便難身微熱者,；
       13,。少陰病自利清水，色純青,、心下必痛,、口干燥者。
       14,。少陰病六七日腹脹不大便者,。
       15。下利脈滑而數(shù),、或脈遲而滑,、不欲食者。
       【驗案】李某,，女性,，65歲，延慶康莊公社巡診病人,。1965年11月10日初診,。患左半身不遂10天,，服鎮(zhèn)肝熄風等藥不效,。近癥：頭暈頭熱，汗出煩躁,，時有譫語，大便五日未行,，苔黃膩少津,，脈弦滑。血壓260/160毫米汞柱,。證屬里實熱盛,，治以急下去實清熱，與大承氣湯：
       大黃12克（后下）,，厚樸18克,，枳實12克，芒硝15克（分沖）
       結果：上藥服一劑,，大便通二次,，諸癥大減，血壓降為150/100毫米汞柱。改投大柴胡湯加減繼服調理,。
       二,、小承氣湯方
       【方劑組成】大黃12克，厚樸9克,，枳實9克
       【用法】水煎溫服,。初服湯當更衣，不爾者再服之,。若更衣者,，勿再服。
       按：原方大黃量為18克,，以上為經驗常用量,。
       【方解】既去攻堅除熱的芒硝，又減消脹行氣的厚樸,，雖亦屬里實的下劑,，但較大承氣湯則顯有不及，故謂之小承氣湯,。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第208條：陽明病,，脈遲。雖汗出不惡寒者,，其身必重,，短氣,，腹?jié)M而喘,，有潮熱者，此外欲解,，可攻里也,。手足濈然汗出者,，此大便已硬也，大承氣湯主之,；若汗多,，微發(fā)熱惡寒者，外未解也,，其熱不潮,，未可與承氣湯，若腹大滿不通者,，可與小承氣湯,，微和胃氣，勿令大泄下,。
       注解：見大承氣湯條,。
       《傷寒論》第209條：陽明病，潮熱、大便微硬者,?？膳c大承氣湯；不硬者,，不可與之,。若不大便六七日，恐有燥屎,，欲知之法,，少與小承氣湯，湯人腹中,，轉矢氣者,，此有燥屎也，乃可攻之,。若不轉矢氣者,，此但初頭硬，后必溏,，不可攻之,，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者,，與水則哮,，其后發(fā)熱者，必大便復硬而少也,，以小承氣湯和之,。不轉矢氣者，慎不可攻也,。
       注解：見大承氣湯條,。
       《傷寒論》213條：陽明病，其人多汗,，以津液外出,，胃中燥，大便必硬,，硬則譫語，小承氣湯主之,。若一服譫語止者,，更莫復服。
       注解：陽明病,，以其人多汗,，因使津液大量外出，胃中水分被奪則必燥，大便因硬,，硬則譫語,，宜小承氣主之。若一服譫語,，即不要再服,。
       按：此只由于汗出多，則使胃中燥,、大便硬而譫語,，既不發(fā)熱，更無潮熱,，故不宜大承氣湯而宜本方,。宜與大承氣湯條互參細研。
       《傷寒論》第214條：陽明病,，譫語,、發(fā)潮熱、脈滑而疾者,，小承氣湯主之,。因與承氣湯一升，腹中轉氣者,，更服一升,；若不轉氣者，勿更與之,。明日又不大便,，脈反微澀者，里虛也,，為難治,，不可更與承氣湯也。
       注解：前于大承氣條,，既有陽明譫語,、潮熱、反不能食者,，胃中必有燥屎五六枚也,，若能食者，但硬耳,，宜大承氣湯主之,。又有脈數(shù)而滑者實也，此有宿食,，下之愈,，宜大承氣湯,。本條所述無論證或脈，均宜大承氣湯甚明,，而謂小承氣湯主之,，已屬可疑，而因與承氣湯一升以下條文,，尤其不可理解,，其中必有錯亂，故不釋,。
       《傷寒論》第250條：太陽病,，若吐、若下,、若發(fā)汗后,，微煩、小便數(shù),、大便因硬者,，與小承氣湯，和之愈,。
       注解：吐下,、發(fā)汗均足以亡失津液，胃中干,，故微煩,。而小便數(shù)，益使胃腸枯燥,，因致大便硬結不通者,，可與小承氣湯和其胃即愈。
       按：此亦由于津液亡失而致大便硬,，里熱不劇,，故只微煩而無譫語，雖小便數(shù),，屎成硬,，亦不宜大承氣湯的猛攻，而宜本方和之使愈,。
       《傷寒論》第251條：得病二三日,，脈弱，無太陽柴胡證,，煩躁,、心下硬，至四五日,，雖能食,，以小承氣湯，少少與微和之,，令小安,；至六日，與承氣湯一升,。若不大便六七日,，小便少者，雖不受食,，但初頭硬,，后必溏，未定成硬,，攻之必溏,，須小便利，屎定硬,，乃可攻之,，宜大承氣湯。
       注解：見大承氣湯條,。
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第41條：下利譫語者,，有燥屎也，小承氣湯主之,。
       注解：譫語為里實燥屎之候,，下利而譫語，故肯定為有燥屎,，宜小承氣湯主之,。
       《金匱要略·嘔吐噦下利病）附方（一）：《千金翼》小承氣湯,，治大便不通,，噦數(shù)譫語。
       注解：胃氣不得行于下,，而逆于上則穢,；里有燥屎則譫語。此以大便不通而使穢數(shù),，故宜小承氣湯治之,。
       按：論中謂“傷寒噦而腹?jié)M，視其前后,，知何部不利,，利之即愈?！北緱l所述即屬后之不利者,。
       【辨證要點】陽明病,，胃中燥、大便硬,、而無潮熱者,。
       三、調胃承氣湯方
       【方劑組成】大黃10克,，炙甘草6克,，芒硝12克（分沖）
       【用法】水煎大黃、甘草,，湯成去滓,，內芒硝，更上火令沸,，溫服,。
       按：原量大黃、芒硝較重,，以上為經驗常用量,。
       【方解】此于大承氣湯去消脹行氣的枳實、厚樸,，而加安中緩急的甘草,，既不足以消脹去滿，又緩硝黃的急下,，故以調胃名之,。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第29條：傷寒脈浮、自汗出,、小便數(shù),、心煩、微惡寒,、腳攣急,，反與桂枝，欲攻其表,，此誤也,。得之便厥、咽中干,、煩躁吐逆者,，作甘草干姜湯與之，以復其陽,。若厥愈足溫者,，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸,；若胃氣不和譫語者,，少與調胃承氣湯,；若重發(fā)汗，復加燒針者,，四逆湯主之,。
       注解：見甘草干姜湯條。
       《傷寒論》第70條：發(fā)汗后,，惡寒者，虛故也,；不惡寒,，但熱者，實也,，當和胃氣,，與調胃承氣湯。
       注解：發(fā)汗表解身和,，則不應發(fā)熱或惡寒,。若無熱而惡寒者，是已陷于陰虛證,；若不惡寒但熱者,，則已傳為里實的陽明病，此當和其胃氣,，宜與調胃承氣湯,。
       《傷寒論》第94條：太陽病未解，脈陰陽俱停,，必先振栗,，汗出而解；但陽脈微者,，先汗出而解,；但陰脈微者，下之而解,。若欲下之,，宜調胃承氣湯。
       注解：脈浮取以候衛(wèi),，沉取以候營,，浮沉無所偏勝即脈陰陽俱停，乃營衛(wèi)自調之象,。太陽病雖還未解,，但脈陰陽俱停，陰陽自和可知,，法當振栗汗出而自解,。但陽脈微者,，即脈浮而較微者，為衛(wèi)不和于外,，應責在表,，故宜先汗出而解（言外宜桂枝以發(fā)汗）。但陰脈微者,，即脈沉而較微者,，為營不和于內，應責在里,，故須下之而解,，宜調胃承氣湯。
       按：太陽病不解,，暗示經過汗吐下等治療而病還不解之意,。《傷寒論》曰：“凡病若發(fā)汗,、若吐,、若下、若亡血,、亡津液,、陰陽和者必自愈?！泵}陰陽俱停,，即陰陽自和的脈應。必先振栗汗出而解,，即自愈前的戰(zhàn)汗,，所謂瞑眩者是也。陽脈微者,，即浮而弱之脈,，陰脈微者，即沉而弱之脈,?！督饏T要略》曰：“衛(wèi)緩則為中風，營緩則為亡血”,，與此陽微陰微的脈法同,，亡血由于胃中燥，與調胃承氣湯亦下熱救陰之治,。
       《傷寒論》第105條：傷寒十三日不解,，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之,。若小便利者,，大便當硬，而反下利,，脈調和者,，知醫(yī)以丸藥下之，非其治也,。若自下利者,。脈當微厥，今反和者,，此為內實也,，調胃承氣湯主之。
       注解：過經,，指病已由太陽過入陽明的意思。傷寒已十三日不解,，則傳入陽明而譫語,，此里有熱也，當以調胃承氣湯下之,。小便利者,，則大便當硬，今反下利,，而脈調和者,，當是醫(yī)以丸藥下之非法的治療所致。若轉變?yōu)樘幉∽韵吕?，則脈當微厥,，但今脈反和，此非自下利,，而是丸藥所致甚明,，雖下利還譫語，而脈調和,，肯定是里實未去也,，故仍宜調胃承氣湯主之。
       《傷寒論》第123條：太陽病,，過經十余日,，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏,，腹微滿,，郁郁微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯,；若不爾者,，不可與；但欲嘔,、胸中痛,、微溏者，此非柴胡證,，以嘔故知極吐下也,。
       注解：溫與慍古通用，溫溫即煩惱之意,。太陽病十余日,，病已去表內傳。心下溫溫欲吐,、郁郁微煩而胸中痛,，頗似少陽柴胡證。但柴胡證當胸滿大便不溏,，今大便反溏而腹微滿,，知非柴胡證。若先此時服過極吐下藥,，因使胃不和者,，可與調胃承氣湯，若不爾者,，則屬里虛不可與之,。但欲嘔、胸中痛,、大便微溏,，而非柴胡證，因心下溫溫欲吐,，為吐后胃不和的內煩證,，故知非柴胡證，而由于極吐下也,。
       按：極吐下藥,，暗示為劇烈吐下的巴豆劑。吐后胃不和,，少與調胃承氣湯即治,，須知。
       《傷寒論》第207條：陽明病,，不吐,、不下,、心煩者，可與調胃承氣湯,。
       注解：陽明病,，未經吐下，而心煩者,，則屬實煩,，可與調胃承氣湯。
       《傷寒論》第248條：太陽病三日,，發(fā)汗不解,，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也,，調胃承氣湯主之,。
       注解：太陽病三日，雖發(fā)汗而病不解,，且反蒸蒸發(fā)熱者,，此熱屬胃，宜調胃承氣湯主之,。
       《傷寒論》第249條：傷寒吐后,，腹脹滿者，與調胃承氣湯,。
       注解：吐后腹脹滿，因吐而胃不和也,，可與調胃承氣湯,。
       【辨證要點】陽明病，見腹實證,，心煩,、或譫語、發(fā)熱者,。
       【驗案】劉某,，女性，27歲,，病歷號161328,，1965年6月4日初診。發(fā)熱頭痛一周,。曾服中西解表藥,，大汗出而身熱頭痛不解，頭脹痛難忍,，心煩欲吐,，口干思冷飲，皮膚灼熱而不惡寒，大便已三日未行,，苔白厚,。脈弦稍數(shù)。體溫38℃,。證屬里實熱胃不和,，治以清里和胃，與調胃承氣湯：
       大黃10克,，炙甘草6克,，芒硝12克（分沖）
       結果：上藥服一煎，大便通,，頭痛已,，身熱減，體溫正常,，繼服余藥而去芒硝,，諸證基本消失。
       按：三承氣湯,，雖均屬陽明病的瀉下劑,，但調胃承氣湯長于下熱，而治滿不足,；小承氣湯長于治滿,，而下熱不足；大承氣湯既下熱又除滿,。
       四,、大黃甘草湯方
       【方劑組成】大黃9克，炙甘草6克
       【用法】水煎溫服,。
       【方解】大黃緩下,，甘草緩急，二藥合用,，故治大便難而急迫者,。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·嘔吐噦下利病》第17條：食已即吐者，大黃甘草湯主之,。
       注解：大便不利,，胃熱上壅，故食已即吐,，宜大黃甘草湯主之,。
       【辨證要點】陽明病，大便難而急迫者,。
       五,、厚樸三物湯方
       【方劑組成】大黃9克,，厚樸18克，枳實11克
       【用法】水煎溫服,。
       【方解】此于小承氣湯增厚樸,、枳實的用量，故治小承氣湯證而脹滿較劇者,。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病》第11條：痛而閉者,，厚樸三物湯主之。
       注解：腹?jié)M痛,，大便不通,，宜厚樸三物湯主之。
       《金匱要略·痰飲咳嗽病》第26條：支飲胸滿者,，厚樸大黃湯主之,。
       注解：厚樸大黃湯即厚樸三物湯的別名，支飲上迫而胸脹滿者,，三物厚樸湯主之,。
       按：由本條所述，可見厚樸,、枳實有驅除食毒和水毒的作用,。
       【辨證要點】胸腹脹滿而痛、大便閉結者,。
       六,、厚樸七物湯方
       【方劑組成】厚樸15克，枳實9克,，大黃6克,，桂枝5克，生姜9克,，大棗3枚,，甘草6克
       【用法】水煎溫服,。
       【方解】此即厚樸三物湯與桂枝去芍藥湯的合方,，故治二方合并證。
       【仲景對本方證的論述】
       《金匱要略·腹?jié)M寒病宿食病》第9條：病腹?jié)M,，發(fā)熱十日,，脈浮而數(shù)，飲食如故,，厚樸七物湯主之,。
       注解：脈浮而數(shù)為病在表，腹?jié)M為在里,。發(fā)熱為表里共有證,，此亦太陽陽明合病或并病之屬,，故宜厚樸七物湯主之。
       按：發(fā)熱脈浮數(shù)而不惡寒,，已屬可下證,，以腹?jié)M，尤其上腹?jié)M故用本方,。此可與“病人無表里證,，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者,，可下之”互參（見抵當湯條）,。
       【辨證要點】發(fā)熱腹?jié)M，大便干結者,。
       七,、麻子仁丸方
       【方劑組成】麻子仁30克，芍藥24克,，枳實24克,，大黃18克，厚樸24克,，杏仁18克
       【用法】以上六味蜜和丸,，如梧桐子大，飲服10丸,，日三服,，漸加，以知為度,。
       【方解】此于小承氣加潤下的麻仁,、杏仁、芍藥等物,，和蜜為丸,，安中緩下，使正不傷,。習慣性或老人便秘,、及虛人里有積滯者宜之。
       【仲景對本方證的論述】
       《傷寒論》第247條：趺陽脈浮而澀,，浮則胃氣強,，澀則小便數(shù)；浮澀相搏,，大便則硬,，其脾為約，麻子仁丸主之,。
       注解：趺陽為足陽明胃經之脈,，古人用以候胃,。脈浮主熱，胃有熱則氣盛,，故謂浮則胃氣強,。澀主津液虛，小便數(shù)則耗傷津液,，故謂澀則小便數(shù),。浮澀相搏，亦必使陽絕于里,，大便則硬,，古人謂脾為胃運輸津液，今胃中干已無津液可運,，則脾的功能受到制約,，故謂其脾為約，宜麻子仁丸主之,。
       【辨證要點】經常便秘而無所苦者,。
       【驗案】李某，男性,，59歲,，病歷號61448，初診日期1965年2月18日,。感冒兩周經服藥治愈,，唯胸脅悶滿,，納差，大便干燥,，三四日一行,，苔白,，脈弦細,。肝下緣肋下1cm,，輕微壓痛。此屬脾弱兼陽明內結,，與麻仁丸,，早晚各一丸。
       結果,；服一日大便即通,，繼服無所苦,。