朱木通醫(yī)案,,患者常年痰喘,很可憐,,然后因為是吐的一大堆痰,,所以知道他一定是寒痰特別多,,30歲到現(xiàn)在,很多年了都沒有好,,而且因為他信佛吃早齋,,所以營養(yǎng)不良,不久以后就患胃下垂乃至于到現(xiàn)在,。 朱木通看這個人的時候,,一看就知道是陰虛體質(zhì),為什么說陰虛,,營養(yǎng)不良,?因為嘴巴的黏膜是破裂的,這些都是身體的物質(zhì)層面不足,,所以說他陰虛,。可他用陰虛體質(zhì)來說這個病人,,在陰陽虛實辯證來講,,說的不很完整,因為病人的胃會下垂,,手腳又冰冷,,然后痰又那么多,其實也是有陰實的,,所以是陰虛,、陽虛、陰實,,甚至陰實化熱都有,。 因為如果他純粹是陰虛的話,根本就不是用小青龍湯,。小青龍湯是個破陰實的藥,,不是治陰虛的藥。所以他在沒有把握的前提下,,用小青龍湯跟人參湯,,人參湯就是理中湯,一起作煎劑,,吃了之后發(fā)現(xiàn)尿變少,,更重,所以他就有點怕,,于是他就改成用小青龍湯跟半夏厚樸湯,,另外再吃一點理中丸,然后接下來他就開始破陰實了,泄下水便,,開始拉稀,,各個癥狀都有好轉(zhuǎn),后來他就開始加附子,,然后這些病就開始痊愈了,。 所以就連胃下垂的痰飲,小青龍湯都有可能處理得到,,這個地方的治療過程是很難判斷的一個難癥,,所以我們學不會就算了,但同學至少記得一件事,,小青龍湯是可以加附子的,,身體有一點虛你就加附子,免得麻黃把人弄寒掉,,所以小青龍湯要降低副作用,,半夏要多放。要讓它沒有副作用,,附子要多放,,這些加減不要忘記,才不會越吃越虛,。 因為接下來再看后面的醫(yī)案,,就會發(fā)現(xiàn)氣喘病用小青龍湯還真好用,可是用太多人就會虛掉,,所以一定要在小青龍湯里面加足半夏或者附子這一類,,半夏還不是最重要的,附子要加,,讓那個人不要越吃越虛,,這樣小青龍湯才能好好發(fā)揮它的效果。 下一個醫(yī)案是滲出性的胸膜炎,,他說有個人的肺部積水,,已經(jīng)被西醫(yī)抽過了,再抽就怕會有氦廢物,,于是西醫(yī)就開一個他不認識的發(fā)汗劑來退水,,后來發(fā)現(xiàn)不但病不能好,反而越來越衰弱,,于是就要朱木通來收拾這個爛攤子,。 他看到發(fā)作喘息咳嗽整個框架架構(gòu),喉中又作水雞聲,,可能是到處有水,比較合乎小青龍湯的心下有水氣,。其實心下有水氣我們用厚樸麻黃湯也可以,。所以他就小青龍湯加厚樸杏仁,。 他說上氣煩躁而喘,本來是小青龍湯加石膏湯證,,可是他覺得那個人已經(jīng)體質(zhì)太寒了,,不敢加石膏,所以就只加厚樸杏仁,。于是吃了之后藥有對癥,,小青龍湯在對證的時候是有機會讓人越來越好的。只是我們在用小青龍湯治咳嗽或者治氣喘的時候,,可能臨床會遇到一個狀況,,就是如果你這個小青龍湯不加多一點半夏,不加一些附子,,他可能吃了越吃越好,,可是吃到好到一個程度,又忽然告訴你覺得有點不太舒服了,。 因為麻黃劑吃到過頭的話就會傷到腎陽,,傷到腎陽的話,人就會更容易生痰,,更容易發(fā)喘,,所以應(yīng)該在適當?shù)臅r候,要采取更有效,,對人更有保護效果的收工方法,。所以我們看到小青龍湯是可以加厚樸杏子的,收工的時候要記得用點補腎藥,。 還有一個是說,,夜而喘息,到了晚上的時候會比較喘得厲害,,可能是吸到冷空氣比較喘,,那個喘可能病于肺太濕了,所以他就用小青龍加厚樸杏仁,,身體就好多了,。 再來一個慢性的淚囊炎,有個村姑她的眼睛,,一直動不動就流眼淚,,然后又沒有什么知識,去西醫(yī)那邊又看到開刀很可怕,,不敢開刀,,就被輾轉(zhuǎn)介紹到朱木通這邊。朱木通就開了小青龍湯加茯苓蒼術(shù),這些加減法都可以學的,,蒼術(shù)也是很能破上焦陰實的藥,,所以加了之后比較容易把上面的水氣清掉,結(jié)果一發(fā)下去就產(chǎn)生嚴重的瞑眩反應(yīng),,然后病就幾乎痊愈了,。 這個嚴重的瞑眩反應(yīng)是,那個人吃到小青龍湯之后,,眼睛更癢,,淚如泉涌,然后眼睛布滿紅絲,,然后就對介紹者很有怨言,,覺得怎么介紹給我個庸醫(yī),要把剩下來的湯第二天丟掉,,可因為有事忙,,所以來不及丟。忙了一天以后發(fā)現(xiàn),,眼睛也好了,,鼻子也好了,什么都好起來了,,于是就很高興把剩下來的藥喝了,,然后頭昏眼花耳鳴也幾乎都好了,于是再把藥渣拿來二煎,。 這些讓人看到,,小青龍湯有可能遇到這樣的瞑眩,所以如果我們用小青龍湯系統(tǒng)的藥治療一些咳嗽流眼淚鼻涕的話,,說不定一貼下去,,咳嗽鼻涕可能會更厲害一下,這個是可以容受的瞑眩的范圍,。 像真武湯治療是治大塊大塊的水,,所以有時候會吐水拉水。小青龍湯是五官塞到的水,,肺部的水,,所以他可能咳得更厲害一下,眼淚流 的 更多一下,。 接下來看何紹奇的小青龍湯是怎么用,,他是抓一個“外寒內(nèi)飲”的病機,這個病機其實用起來很順手,。 有兩個雙胞胎兩歲多,,生下來不久就患了喘咳,,這次發(fā)作住院治療,他寫得很可憐,,說這兩個小寶寶扒在床邊站著不能躺,,因為躺下就會咳,,張口喘氣,,簡直就是小動物,都不像人類了,,所以那個時候醫(yī)療環(huán)境很差,,然后就給他們小青龍湯,接下來就好了,。 接下來他還有個案子,,這個人咳嗽,稀痰如水,,然后有泡泡,,背冷如掌大——其實“背冷如掌大”是苓桂術(shù)甘湯的主癥,苓桂術(shù)甘湯的中焦痰飲證背是容易發(fā)冷的,,但他這里主癥是咳嗽跟痰,,所以就用小青龍湯先治,小青龍湯證的主證框架比苓桂術(shù)甘湯的主證框架明顯,,后來就把這個人醫(yī)得不錯,。 還有他的女兒一進入冷氣房就咳不停,有寒氣進來肺就變濕,,容易咳嗽,,他就給她開小青龍湯,一服就好了,。 還有朱進忠,,他用小青龍湯的主證是咳嗽也不能躺,而且劍突之下微有痞滿感,,就是胃的上面有點悶脹悶脹的,,脈比較弦緊,他說這里悶脹,,所以是心下有水氣的狀態(tài),,所以開小青龍湯。當然我們也知道,,如果這個情況用厚樸麻黃湯也是可以的,,因為用的幾味藥都差不多,肺有寒,,中焦偏上又有痰飲,。因為那個人很虛,,所以他就開的劑量比較輕一點,吃了兩貼就好了,,所以這里我們就知道一下,,小青龍湯可以用法。 還有鄒孟成的咳嗽,,也是心下感到塞悶不暢,,其實也就是心下有水氣,所以也用小青龍湯,。 我們現(xiàn)在知道心下這個地方小青龍湯也可以醫(yī),,然后半夏厚樸湯<厚樸麻黃湯>咳嗽的狀態(tài)下也是可以醫(yī)的。 如果沒有咳嗽,,只是心下脹的話,,那就要看了,看是傷寒那邊的心下痞證,,還是水氣的氣痞證,。氣痞證跟心下痞證雖然不同,但無論是心下痞或者氣痞都不至于會到一壓就能不忍受,。 桃核承氣湯的瘀血,,左下腹部一壓會覺得好痛,不能忍受,;陷胸湯證的結(jié)胸是一摸都受不了,,也是不能忍受; 心下痞證基本上都是胃這個地方悶脹悶脹,,但是按下去,,不會一按就劇痛。但還是有分別的,。 按了之后會比較難過的那一種,,比較偏向張仲景的瀉心湯系,就是瀉心下痞的半夏瀉心湯,,生姜瀉心湯的那個瀉心湯系,。還有一種痞是悶脹悶脹的,可你按下去感覺沒差別,,按或不按都是那樣子,,也不怕按,那個是水氣痞證,,也就是小青龍湯證,。 就是按下去更難過的是心下痞用瀉心湯,如果按下去沒有什么差別感的是氣痞,,用小青龍湯,,就是那個地方有一團水氣,。 我們現(xiàn)在看回朱進忠的醫(yī)案,他說這個人心腎陽虛,,表寒內(nèi)飲,,這樣的情況他用小青龍湯就會加附子茯苓。加了附子我們很容易理解,,因為他陽虛,。但又加了茯苓、桂枝,、甘草,,苓桂術(shù)甘湯的四味藥中三味都有了,所以中焦去水的能力也會加強,。所以小青龍湯搭配附子跟茯苓也是個很好的搭法。 如果你要治療鼻子過敏的話就搭配蒼術(shù)跟茯苓,,當然這些變化的方法,,同學都可以在臨床的時候看到情況適當做一些加減。 |
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