咳嗽篇接下來的澤漆湯我們就下次再介紹，后面的葶藶大棗瀉肺湯跟麥門冬湯有些辨證點有些細微的不同,，我們教到了再拿前面的這些藥方來做一個對比就好了,。我們今天還有一點時間，我們就再回頭來看一下醫(yī)案沒有講完的小青龍湯的醫(yī)案,，我們再稍微看個幾則,。

我們上次是看到朱木通的醫(yī)案。朱木通的第一個醫(yī)案就算他用的方法我們學(xué)不會也沒有關(guān)系,，因為朱木通治這個病人是沒有什么把握的,，勉強用小青龍湯來達到療效，當(dāng)然用的時候也是心里頭不會說很有把握,，心很虛的,。

換一個，醫(yī)案講義55頁,，那這個患者呢,，是一個常年痰喘的患者，很可憐的,，然后呢他就講說,，因為痰是吐的一大堆痰，所以知道他一定是寒痰特別多,，30歲到現(xiàn)在就是他很多年了都沒有好,，而且因為他信佛吃早齋，所以他說營養(yǎng)不良,，然后不久以后就患胃下垂乃至于到現(xiàn)在,。朱木通在看這個人的時候，他說一看就知道是陰虛體質(zhì),，他為什么說陰虛呢,？他覺得這個是營養(yǎng)不良的，然后呢嘴巴的黏膜是破裂的,，這些都是身體的物質(zhì)層面不足,，所以會說陰虛?？墒瞧鋵嵥藐幪擉w質(zhì)來說這個病人,，在陰陽虛實辯證來講，沒有說到很完整,，因為這個病人的胃會下垂,，手腳又冰冷,，然后痰又那么多，其實也是有陰實對不對,？所以是陰虛,、陽虛、陰實,，乃至于陰實化熱都有,。因為如果他純粹是陰虛的話，根本就不是用小青龍湯對不對,？小青龍湯是一個破陰實的藥,，不是一個治陰虛的藥。那所以呢他也是在一個沒有把握的前題,，就是用小青龍湯跟人參湯,，那人參湯就是理中湯了，一起作煎劑,，然后吃了之后發(fā)現(xiàn)說尿變少更重,，所以他就有點怕到，于是他就改成用小青龍湯跟半夏厚樸湯,，然后另外吃一點理中丸,，然后接下來他就，哇……他就開始破陰實了,，就是泄下這個水便,，開始拉稀，然后各個癥狀都有好轉(zhuǎn),，以后他就開始加附子,，然后這些病就開始痊愈了。所以,，就連胃下垂的痰飲小青龍湯都有可能處理得到,，那這個同學(xué)我們就知道一下，那這個地方同學(xué)呢,，它的這個治療過程是很難判斷的一個難癥,，所以這個東西我們學(xué)不會就算了，但是呢,，同學(xué)至少記得一件事,，我們在教小青龍湯的時候，一開始就有說小青龍湯是可以加附子的對不對,？身體有一點虛你就加附子,，免得那個麻黃把人弄寒掉，所以小青龍湯要減低副作用要半夏多放對不對,？要讓它沒有副作用附子要多放,，這些加減不要忘記,，才不會越吃越虛。因為我們接下來再看后面的醫(yī)案,，就會發(fā)現(xiàn)氣喘病用小青龍湯還真好用,，可是用太多人就會虛掉，所以一定要在小青龍湯里面加足像是半夏或者附子這一類讓它不……,，半夏還不是最重要的,，附子要加，讓那個人不要越吃越虛,，這樣小青龍湯才能好好發(fā)揮它的效果。

朱木通下一個醫(yī)案呢,，是滲出性的胸膜炎,，他就說有一個人他的肺部積水，已經(jīng)被西醫(yī)抽過了,，那再抽就怕會有氦廢物,，于是西醫(yī)就開什么一個他不認識的發(fā)汗劑來退水，后來呢,，就發(fā)現(xiàn)不但病不能好,，反而越來越衰弱，于是就要朱木通來收拾這個爛攤子,。他就看到發(fā)作喘息咳嗽整個框架架構(gòu),，喉中又作水雞聲，他就看起來比較是到處有水,，那這個到處有水的話,，比較合乎小青龍湯的心下有水氣對不對？那其實心下有水氣我們用厚樸麻黃湯也可以,，所以他就小青龍湯也可以加厚樸杏仁,，就是可以的加味。然后他就說,，這個上氣煩躁而喘,，這本來是小青龍湯加石膏湯證，可是他覺得那個人已經(jīng)體質(zhì)太寒了,，不敢加石膏,，所以就只加厚樸杏仁。于是吃了之后,，這個藥有對癥,，就是有病則病受之，這個人就會,，哇身體就越來越好,，所以小青龍湯在對證的時候的確是有機會讓人越來越好的,。只是我們在用小青龍湯治咳嗽或者治氣喘的時候，我想我們可能臨床會遇到一個狀況,，就是如果你這個小青龍湯不加多一點半夏,，不加一些附子，他可能吃了越吃越好,，可是吃到好到一個程度又忽然告訴你覺得有點不太舒服了,。因為麻黃劑吃到過頭的話就會傷到腎陽，傷到腎陽的話,，人就會更容易生痰,，更容易發(fā)喘，所以這是一個過與不及的,，應(yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r候,，要采取更有效，對人更有保護效果的收工的方法,。所以我們看到小青龍湯是可以加厚樸杏子的,，然后收工的時候要記得用點補腎藥。那至于他下一個是說,，夜而喘息,，到了晚上的時候呢，會比較喘得厲害,，那我們就會覺得說,，好像是吸到冷空氣比較喘對不對？那個喘就是可能病于肺太濕啦,，所以他就用小青龍加厚樸杏仁,，之后身體就好很多了。

那再來下面一個醫(yī)案呢,，是叫做慢性的淚囊炎,，那這個慢性淚囊炎呢，就是這個村姑她是這個眼睛啊,，一直在那邊動不動就流眼淚,，然后又沒有什么知識，然后去西醫(yī)那邊又看到開刀很可怕不敢開刀,，然后就被輾轉(zhuǎn)介紹到朱木通這邊,。朱木通就開了小青龍湯加茯苓蒼術(shù)，這個加減法都可以學(xué)的,，蒼術(shù)也是很能夠破上焦的陰實的藥,，所以加了之后比較容易把上面的水氣清掉，結(jié)果一發(fā)下去就產(chǎn)生嚴(yán)重的瞑眩反應(yīng)，然后并就幾乎痊愈了,。那這個嚴(yán)重的瞑眩反應(yīng)是怎么樣的?。烤褪悄莻€人吃到小青龍湯之后啊,，眼睛更癢,，淚如泉涌，然后眼睛布滿紅絲,，然后就對介紹者很有怨言,，覺得怎么介紹我這么個庸醫(yī)，要把剩下來的湯第二天丟掉,，可是因為有事忙所以來不及丟,。忙了一天以后發(fā)現(xiàn)，眼睛也好了,，鼻子也好了,，就是什么都好起來了，于是就很高興把剩下來的藥喝了,，然后頭昏眼花耳鳴也幾乎都好了，于是再把藥渣拿來煎二煎,，然后就越來越好了,。所以這邊就讓人看到說，小青龍湯有可能遇到這樣的瞑眩,，所以如果我們用小青龍湯系統(tǒng)的藥治療一些咳嗽流眼淚鼻涕的話,，說不定一貼下去咳嗽鼻涕可能會更厲害一下，這個是可以容受的瞑眩的范圍,。像真武湯是治療是治大塊大塊的水,，所以有時候會吐水拉水，小青龍湯就是五官這邊塞到的水,，肺部的水,，所以他可能咳得更厲害一下，眼淚流的更多一下,。下一個眼睛的病,，我們上個禮拜講的張文錫的醫(yī)案也有講到太陽風(fēng)邪跑到眼睛去，所以眼睛會紅,，那這個小青龍湯用的是類似張文錫的醫(yī)理在處理,，就是小青龍湯加苓術(shù)，朱木通就說,，主要就是把這種病看作痰飲證,，那我們就除痰就是了，但是這種情況不只是除痰，細辛,、蒼術(shù)都是可以把鼻腔什么的這些風(fēng)邪把它逼出去,，這樣比較容易好。

那么接下來呢,，何紹奇他就說他用小青龍湯是怎么用的,，那他就是抓一個病機，抓一個“外寒內(nèi)飲”這個病機,，其實用起來就很順手,。他說看到兩個雙胞胎兩歲多，生下來不久就患了喘咳,，這次發(fā)作住院治療,，你看他寫的多可憐，說這兩個小寶寶扒在床邊站著不能躺,，因為躺下就會咳,，張口喘氣，這簡直就是小動物了,，都不像人類了,，所以大陸的這個醫(yī)療環(huán)境這么差，他覺得好可憐,，然后就給他們小青龍湯,，然后接下來就好了，就這樣子,。接下來他還有一個案子是說,，這個人他是咳嗽，稀痰如水,，然后有泡泡,，背冷如掌大——其實“背冷如掌大”那個是苓桂術(shù)甘湯的主癥，苓桂術(shù)甘湯的中焦痰飲證背是容易發(fā)冷的,，但是他這里主癥是在咳嗽跟痰,，所以就是用小青龍湯先治，就是小青龍湯證的主證框架比苓桂術(shù)甘湯的主證框架明顯,，后來就把這個人醫(yī)的不錯,。再來，他的女兒一進入冷氣房就咳不停,，有寒氣進來肺就變濕,，容易咳嗽，他就給她開小青龍湯,，一服就好了沒事了,。

接下來,，朱進忠他的這個用小青龍湯的主證是咳嗽也不能躺，而且劍突之下微有痞滿感,，就是我們這個胃的地方,，胃的上面有點悶脹悶脹的，脈比較弦緊,，他就說這里悶脹悶脹,，所以是一個心下有水氣的狀態(tài)，所以開小青龍湯,。那我們也知道,，如果這個情況用厚樸麻黃湯也是可以的，因為用的幾味藥都差不多,，肺有寒,，中焦偏上又有痰飲。因為那個人很虛,，所以他就開的劑量比較輕一點,，吃了兩貼就好了，所以這里我們就知道一下,，小青龍湯這個可以的這個用法,。像這一頁的最下面的鄒孟成的這個咳嗽，也是這個心下感到悶塞,，塞悶不暢,，這個其實也就是心下有水氣嘛，所以也是用小青龍湯,。那就是我們現(xiàn)在就知道下這個地方能不能用到,就小青龍湯也可以醫(yī)，然后半夏厚樸湯<厚樸麻黃湯?>咳嗽的狀態(tài)下也是可以醫(yī)的,。那如果沒有咳嗽,，只是心下脹的話，那就要看了,，看是傷寒那邊的心下痞證,，還是水氣的氣痞證，那氣痞證跟心下痞證的不同就是,，無論是心下痞或者氣痞都不至于說一壓就痛到不能忍受了,，都不至于啊,痞證的話不會到一壓就能不忍受。像桃核承氣湯的淤血,，左下腹部一壓會覺得說,哇好痛,，痛到不能忍受；陷胸湯證的結(jié)胸就是一摸都受不了,，那是不能忍受,；但是心下痞證基本上呢,都是胃這個地方悶脹悶脹，但是按下去不會一按就劇痛,不會的。但是還是有分,，怎么分呢?就是按了之后會比較難過的那一種,，那個會比較偏向張仲景那個瀉心湯系，就是瀉心下痞的半夏瀉心湯,，生姜瀉心湯那個瀉心湯系,。但是有一種是痞悶脹悶脹的，可是你按下去感覺是沒差,，就是按或不按都是那個樣子,，也不怕按，那那個按下去也沒差的是氣痞證,，那個是小青龍湯證,，在桂林古本里面有寫是小青龍湯。那臨床上我們用小青龍湯一克兩克有效果很多,，偶爾遇到這種氣痞證你不妨吃吃,，效果都還蠻令人滿意的。就是,，按下去更難過的是心下痞用瀉心湯,，如果按下去沒有什么差別感的那個是氣痞，用小青龍湯,，那就是那個地方有一團水氣在那個地方,。

我們現(xiàn)在看回朱進忠的第二個醫(yī)案，他就說這個人心腎陽虛,，表寒內(nèi)飲,，那這樣的情況他用小青龍湯就會加附子茯苓。所以你看,，加了附子我們很容易理解,，因為他陽虛嘛對不對？加了茯苓的話呢,，里面茯苓,、桂枝、甘草都有了對不對,？苓桂術(shù)甘湯的四味藥中三味都有了,，所以中焦去水的能力也會加強。所以小青龍湯搭配附子跟茯苓也是一個很好的搭法,，如果你要治療鼻子過敏的話,，你就搭配蒼術(shù)跟茯苓，當(dāng)然這些變化的方法同學(xué)都可以在臨床的時候看到情況適當(dāng)?shù)臅r候就做一些加減,。

這樣子就稍微再認識一下小青龍湯,，因為禮拜六的班只教到這里,，我們跟禮拜六班同步，所以我們今天就早一點下課好了,，反正這課也夠無聊的,，所以就稍微早一點下課，我們下個禮拜再繼續(xù)教,。