咳嗽是呼吸科患者就診時(shí)最常見的主訴,，由于咳嗽并非特定疾病，其病因復(fù)雜且不易明確診斷,，給廣大患者造成了不小的生活影響和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。
根據(jù)咳嗽病程長短的不同,，通常將其分為急性咳嗽＜3周、亞急性咳嗽3-8周,、慢性咳嗽＞8周,，這也是咳嗽病因診斷的重要依據(jù)。其中,，慢性咳嗽病程較長,，對患者影響較大且不易明確診斷，因此一直是咳嗽研究的重點(diǎn),。據(jù)統(tǒng)計(jì)全球成人慢性咳嗽的患病率為9.6%大氣污染,、季節(jié)因素、飲食因素,、職業(yè)因素,、變應(yīng)原、吸煙,、女性,、高齡,、肥胖、合并哮喘/慢阻肺/胃食管反流病/支氣管擴(kuò)張癥等均是慢性咳嗽的危險(xiǎn)因素,。2021版指南指出,，咳嗽高敏感性是慢性咳嗽重要的臨床與病理生理學(xué)特征，中樞咳嗽敏感性增高是慢性咳嗽,，特別是難治性慢性咳嗽與咳嗽高敏綜合征的重要機(jī)制,。病史和體格檢查是咳嗽診斷的前提，尤其是用藥史（ACEI等）,、職業(yè)和環(huán)境暴露史，實(shí)驗(yàn)室檢查則是咳嗽評估的重要手段,，包括影像學(xué)檢查,、肺功能檢查、誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查,、呼出氣一氧化氮（FeNO）,、變應(yīng)原皮試（SPT）和血清IgE、食管反流監(jiān)測,、支氣管鏡檢查等,。并非所有咳嗽患者均需要進(jìn)行上述實(shí)驗(yàn)室檢查，而是根據(jù)特定人群有選擇地進(jìn)行,，其中X線胸片是慢性咳嗽患者的常規(guī)檢查,，如發(fā)現(xiàn)明顯病變，根據(jù)病變特征進(jìn)一步選擇相關(guān)檢查,。對于初診慢性咳嗽患者,，不建議將胸部CT檢查作為首選檢查。肺通氣功能檢查及支氣管激發(fā)試驗(yàn)對慢性咳嗽的病因診斷具有重要價(jià)值,，建議有條件的醫(yī)院將肺功能檢查作為慢性咳嗽的首選檢查,。誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查有助于慢性咳嗽的病因診斷以及指導(dǎo)慢性咳嗽患者的激素治療，2021版指南推薦誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查作為慢性咳嗽的一線檢查,。FeNO水平增高提示嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥,，可用于預(yù)測慢性咳嗽患者對激素治療的反應(yīng)，但是需要警惕FeNO有假陰性的可能,，因?yàn)?strong>約40%的痰嗜酸粒細(xì)胞增高的患者FeNO水平正常,。輕微咳嗽無需處理，隨著病因去除可自發(fā)緩解,，劇烈干咳和頻繁咳嗽,，既影響學(xué)習(xí)和工作，也影響休息和睡眠,，這時(shí)候就需要給與適當(dāng)?shù)逆?zhèn)咳治療了,，痰量較多者則不宜強(qiáng)力鎮(zhèn)咳,，而是應(yīng)當(dāng)給予祛痰藥物幫助痰液排出  注：愈創(chuàng)木酚甘油醚是美國FDA唯一批準(zhǔn)的祛痰藥物。
急性咳嗽最常見的病因是普通感冒和急性氣管-支氣管炎,，診斷并不困難,，關(guān)鍵在于區(qū)分是否伴有危重癥疾病，如急性心肌梗死,、左心功能不全,、肺炎、氣胸,、肺栓塞及異物吸入可能表現(xiàn)為急性咳嗽,，這是鑒別診斷的重點(diǎn)。此外,，一些急性傳染性呼吸系統(tǒng)疾病,，如流行性感冒（簡稱流感）、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）,、新型冠狀病毒感染等也以急性咳嗽為主要癥狀,，發(fā)生率通常可達(dá)70%或更高,，臨床上需要注意鑒別,。 普通感冒和急性氣管-支氣管炎的主要病因都是病毒感染，因此以對癥治療為主,，不推薦常規(guī)使用抗生素,，除非有細(xì)菌感染證據(jù)（咳黃膿痰，外周血白細(xì)胞增高等）,。亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽（PIC）,，其次為咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）和上氣道咳嗽綜合征（UACS）等,。后面幾種病因更常見于慢性咳嗽,，因此亞急性咳嗽診斷的重點(diǎn)在于評估是否為PIC。當(dāng)呼吸道感染的急性期癥狀消失后,，咳嗽仍然遷延不愈,，持續(xù)3-8周，X線胸片檢查無明顯異常就可以診斷PIC,。PIC常能自發(fā)緩解,，因此以對癥治療為主，治療無效的話就需要考慮上述病因了,。由于抵抗力低下,、排痰不暢、細(xì)菌耐藥或抗感染療效不佳等原因,，細(xì)菌在支氣管內(nèi)不能被及時(shí)有效清除,，一些細(xì)菌性急性支氣管炎患者可能病程遷延超過3周,，被稱為遷延性細(xì)菌性支氣管炎（PBB），常見于嬰幼兒,，致病菌以流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌為主,。此外，肺炎支原體,、肺炎衣原體等亦可造成遷延性感染性咳嗽,，統(tǒng)稱為遷延性感染性支氣管炎（PIB）。對于PIB,，指南建議繼續(xù)抗感染治療1~2周甚至更長時(shí)間,。 慢性咳嗽的主要病因包括CVA、UACS,、EB,、變應(yīng)性咳嗽（AC）、GERC（胃食管反流性咳嗽）,，占70%-95%。CVA是哮喘的一種特殊類型,，以咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn),，是慢性咳嗽最常見的病因。2021版指南提出了咳嗽優(yōu)勢型哮喘（CPA）的概念,，代指那些肺功能明顯下降但仍以咳嗽為主要癥狀或喘息癥狀消失后咳嗽癥狀持續(xù)的哮喘患者,，并將CVA和CPA統(tǒng)稱為咳嗽型哮喘，治療原則與典型哮喘相同,。UACS又稱為鼻后滴流綜合征（PNDS）,，是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器,，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,。治療的核心在于控制鼻部疾病，如鼻炎,、鼻竇炎等,。EB以氣道嗜酸粒細(xì)胞浸潤為特征，臨床表現(xiàn)缺乏特異性,，痰嗜酸粒細(xì)胞增高是必要診斷依據(jù),。EB對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好，首選ICS治療,，持續(xù)8周以上,。多數(shù)慢性咳嗽患者可以獲得明確的病因診斷，在針對性治療后咳嗽可緩解,。然而,，臨床上還有一些有潛在慢性咳嗽病因的患者,，在針對病因治療后咳嗽癥狀無明顯緩解，稱之為難治性慢性咳嗽
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