對(duì)于二甲雙胍和阿卡波糖,，糖尿病患者肯定都比較熟悉,，它們都是用于治療二型糖尿病的口服降糖藥物。那么它們之間有什么區(qū)別,？服用期間需要注意些什么吶,？今天我們一起來了解一下。

阿卡波糖,、二甲雙胍的作用機(jī)制和用途

阿卡波糖 屬于α-糖苷酶抑制劑類口服降糖藥,。它是一種復(fù)雜的低聚糖，結(jié)構(gòu)類似寡糖,，可在小腸上部細(xì)胞刷狀緣處和寡糖競(jìng)爭(zhēng)并與α-葡萄糖苷酶可逆地結(jié)合,，抑制各種α-葡萄糖苷酶的活性，使淀粉分解成如麥芽糖(雙糖),、麥芽三糖及糊精(低聚糖)的寡糖進(jìn)而分解成葡萄糖的速度減慢,，使蔗糖分解成葡萄糖和果糖的速度減慢，造成腸道葡萄糖的吸收減緩,，從而緩解餐后高血糖,，達(dá)到降低血糖的作用。阿卡波糖主要抑制蔗糖酶,、葡萄糖淀粉酶及胰腺α-淀粉酶,，達(dá)到降低餐后血糖的目的。

二甲雙胍 屬于雙胍類口服降糖藥物,。主要降糖機(jī)制是抑制肝糖輸出,，主要是能夠抑制肝糖異生，同時(shí)抑制肝糖原分解,。另一主要作用機(jī)制是刺激骨骼肌細(xì)胞,，脂肪細(xì)胞和肝細(xì)胞攝取葡萄糖，促進(jìn)葡萄糖的利用，促進(jìn)脂肪細(xì)胞攝取葡萄糖,。同時(shí)二甲雙胍還具有提高胰島素敏感性,；激活胰高血糖素樣肽1促進(jìn)葡萄糖依賴性胰島素的分泌；通過調(diào)節(jié)腸道微生物起到促進(jìn)降糖的作用,。

二甲雙胍多種降糖途徑同時(shí)作用達(dá)到降糖的目的,，作為安全有效的2型糖尿病核心藥物，應(yīng)用廣泛,。隨著對(duì)其療效和作用機(jī)制研究的深入,，已發(fā)現(xiàn)二甲雙胍除降低血糖、改善胰島素抵抗外,，還具有抗氧化,、抗炎、影響免疫系統(tǒng),、調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖凋亡的作用,。近年隨著新藥的研究，二甲雙胍的基石地位才有所動(dòng)搖,，但仍是使用最廣泛的降糖藥物,。

阿卡波糖、二甲雙胍的價(jià)格

隨著國家集中采購的實(shí)施,，阿卡波糖,、二甲雙胍多種劑型迎來大幅降價(jià)，用藥費(fèi)用大幅降低,。

阿卡波糖集中采購后各地區(qū)價(jià)格

二甲雙胍緩釋片各地區(qū)集中采購的價(jià)格

二甲雙胍片各地區(qū)集中采購的價(jià)格

常吃阿卡波糖,、二甲雙胍可能副作用

阿卡波糖：胃腸道不良反應(yīng)較為常見，多見胃腸脹氣,，常見腹瀉,、胃腸道和腹部疼痛，少見的為惡心嘔吐,、消化不良,，肝膽異常為更少見現(xiàn)象。如果不遵守規(guī)定的飲食,，則胃腸道副作用可能加重,，如果控制飲食后仍有嚴(yán)重的不適癥狀，應(yīng)暫?；蜷L期減小劑量,。在接受阿卡波糖每日150～300毫克治療的患者中，觀察到個(gè)別患者發(fā)生與臨床有關(guān)的肝功能檢查異常,，但這種異常在阿卡波糖治療過程中是一過性的,；血液和淋巴系統(tǒng),、免疫系統(tǒng)異常為少見至罕見現(xiàn)象,。

二甲雙胍：胃腸道反應(yīng)是二甲雙胍常見的不良反應(yīng),，包括腹瀉、惡心,、嘔吐,、胃脹、乏力,、消化不良,、腹部不適等，極個(gè)別會(huì)出現(xiàn)胃腸道潰瘍,。二甲雙胍引起肝損害比較罕見,，有報(bào)道二甲雙胍可誘發(fā)乙肝患者肝功能損害，另外,，還可引起谷丙轉(zhuǎn)氨酶的異常升高,。極個(gè)別患者可能出現(xiàn)如皮疹、脫發(fā),、全身剝脫性皮炎,、臍內(nèi)皮膚潰爛等皮膚過敏反應(yīng)。乳酸酸中毒是二甲雙胍最嚴(yán)重的不良反應(yīng),，雖然發(fā)生率為0.003%,，但死亡率高達(dá)50%。二甲雙胍致神經(jīng)精神異常是近年來發(fā)現(xiàn)的罕見不良反應(yīng),。長期應(yīng)用二甲雙胍可減少維生素B12的吸收,，造成維生素B12的缺乏。二甲雙胍可引起低血糖,，正常人使用時(shí)也不引起低血糖,。

常吃阿卡波糖、二甲雙胍的注意事項(xiàng)

服用阿卡波糖時(shí),，需要注意如下事項(xiàng)：

1.個(gè)別患者尤其是在使用大劑量時(shí)會(huì)發(fā)生無癥狀的肝酶升高,。因此，在用藥的前3～6個(gè)月應(yīng)監(jiān)測(cè)肝酶的變化,，停藥后肝酶值會(huì)恢復(fù)正常,。

2.本品可使蔗糖分解為果糖和葡萄糖的速度更加緩慢，故如果發(fā)生急性低血糖時(shí)不宜使用蔗糖,，應(yīng)該使用葡萄糖糾正低血糖反應(yīng),。

3.本品具有抗高血糖的作用，但它本身不會(huì)引起低血糖,。如果本品與磺酰脲類藥物,、二甲雙胍和胰島素一起使用時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)低血糖，故需減少這些藥物的劑量,，否則在個(gè)別病例會(huì)有低血糖發(fā)生,。

4.個(gè)別情況下阿卡波糖可影響地高辛的生物利用度，因此需調(diào)整地高辛的劑量,。服用本品期間避免同時(shí)服用考來烯胺（消膽胺）,、腸道吸附劑和消化酶類制劑，以免影響本品的療效,。

5.當(dāng)服用過量的阿卡波糖片時(shí),，在隨后的4～6小時(shí)內(nèi)要避免飲用或吃含碳水化合物的食物。

6.如果在進(jìn)餐后30分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)漏服藥物,，應(yīng)立即按原劑量進(jìn)行補(bǔ)服,；如果在進(jìn)餐結(jié)束30分鐘后才發(fā)現(xiàn)漏服藥物，因缺乏碳水化合物,，再補(bǔ)服療效較差,，所以不必補(bǔ)服。此時(shí)可通過增加運(yùn)動(dòng)量來控制血糖水平,。

服用二甲雙胍時(shí),，需要注意如下事項(xiàng)：

1.首次服用二甲雙胍，要從最小劑量開始,，按要求測(cè)量血糖做好記錄,。遵醫(yī)囑服藥，建議高血糖患者在生活中要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,，為以后用藥作為一個(gè)參考,。

2.為減少二甲雙胍的胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)先從小劑量開始逐漸加量,，因空腹服用會(huì)增加胃部不適,，所以推薦餐后或餐中服用。胃腸道方面的不良反應(yīng)大多可耐受,，若引起嚴(yán)重腹瀉時(shí),，應(yīng)立即停藥。即使是二甲雙胍腸溶片亦可引起消化道潰瘍,，服用者必要時(shí)需進(jìn)行消化道相關(guān)檢查,。

3.服用期間不宜飲酒，二甲雙胍在進(jìn)入人體后大約兩個(gè)小時(shí)后就會(huì)達(dá)到最高峰,，如果同時(shí)飲酒,，酒精中的成分也會(huì)刺激胰島素的分泌，很有可能會(huì)使身體中的糖分大量流失,，從而引起低血糖的癥狀,。

4.二甲雙胍能夠使身體中的維生素B12減少,，如果長期缺乏維生素B12，那么很有可能會(huì)出現(xiàn)貧血的癥狀,，如果情況比較嚴(yán)重,，很有可能會(huì)誘發(fā)神經(jīng)衰弱和皮膚病。所以,，對(duì)于糖尿病患者來說,，一定要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的含量,，如果血糖過高或過低,，那么很有可能就會(huì)引起周圍神經(jīng)病變，從而形成更難治愈的疾病,。

5.出現(xiàn)低血糖時(shí),，及時(shí)給予葡萄糖予以糾正，意識(shí)恢復(fù)時(shí)鼓勵(lì)進(jìn)食,，并停用二甲雙胍,。由于老年患者肝腎功能不同程度地減退，會(huì)造成藥物在體內(nèi)積蓄更易造成低血糖,，因此在使用時(shí)應(yīng)從小劑量開始,，逐步增加，并且應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)血糖,，以防低血糖的發(fā)生,。

二甲雙胍的常見疑問

1.二甲雙胍傷腎？蛋白尿是二甲雙胍的禁忌,？

① 二甲雙胍雖然經(jīng)過腎臟排泄,，但不會(huì)導(dǎo)致腎損害，只是對(duì)患者的腎功能（腎小球?yàn)V過率）有要求,；② 蛋白尿并非二甲雙胍的禁忌證,，即使患者合并有嚴(yán)重的蛋白尿但腎小球?yàn)V過率達(dá)標(biāo)，依然可使用二甲雙胍,。

2 腎衰竭患者使用二甲雙胍如何調(diào)整劑量,？

① 輕度腎損傷（腎小球?yàn)V過率≥60mL/min），無須調(diào)整劑量,，二甲雙胍最佳治療劑量是2000mg/d,；② 中度腎衰竭（腎小球?yàn)V過率45～59mL/min），二甲雙胍使用劑量是1500mg/d（早500mg,、晚1000mg）,；③ 腎小球?yàn)V過率＜45mL/min，禁用二甲雙胍,。

3 血管造影或增強(qiáng)CT檢查前是否停用二甲雙胍,？

① 腎小球?yàn)V過率＞60mL/min患者檢查當(dāng)日停用二甲雙胍即可,，檢查完成后48小時(shí)可恢復(fù)服用。② 中度腎衰竭患者檢查前48小時(shí)須停用二甲雙胍,，檢查完成后至少48小時(shí)且再次檢查腎功能無惡化情況下,，可恢復(fù)服用。③ 腎功能良好患者無須提前停用二甲雙胍,。