二甲雙胍是治療2型糖尿病的一線首選和全程用藥，主要通過促進糖的無氧酵解,，抑制肝糖原異生作用,，減少肝糖輸出，增加肌肉、脂肪等外周組織對胰島素的敏感性,，增加葡萄糖的攝取和利用,，抑制腸壁細胞攝取葡萄糖而降低空腹和餐后高血糖。此外,，二甲雙胍還具有減重作用,，并可抑制膽固醇的生物合成和貯存，降低甘油三酯和總膽固醇水平,，改善血管內皮細胞功能,，增加血流量，特別適用于肥胖或超重的2型糖尿病患者,，預防糖尿病大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,，降低心血管事件的發(fā)生率。二甲雙胍還是聯(lián)合用藥中的基礎藥物,，可與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)合使用,，進一步獲得明顯的血糖改善，減少胰島素用量以及體重增加和低血糖風險,。

二甲雙胍普通片：開始時一次0.5g，一日2次,，或0.85g，一日1次,。以后可根據病情調整劑量,。逐漸加至一日2g，分次服用,。成人最高推薦劑量為每日2.55g。餐中服藥,，可減輕胃腸反應,。腸溶片：起始劑量0.25g，一日2次,，餐前服用,。根據血糖調整劑量，可加至一日3次,，每次0.25g,，成人最大推薦劑量為每日1.8g。緩釋片：開始時每日1次,，每次0.5g,，晚餐時服用,，后根據血糖調整劑量。日最大劑量不超過2g,。

阿卡波糖是臨床上常用的口服降糖藥,，屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，其活性中心結構上含有氮,，在腸道內競爭性抑制α-葡萄糖苷酶,，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，減少并延緩吸收,，因此具有降低餐后高血糖和血漿胰島素濃度的作用,。用于2型糖尿病，尤其適用于以碳水化合物為主要食物成分以及空腹血糖不高,、餐后血糖升高的2型糖尿病患者,。此外，阿卡波糖還適用于1型糖尿病,，需要與胰島素合用。糖耐量減低患者長期服用阿卡波糖可減少發(fā)展為2型糖尿病的危險性,。

阿卡波糖口服劑量需個體化,，一般維持劑量為一次50-100mg，一日3次,，餐前即刻吞服或與第一口主食一起咀嚼服用,。開始時從小劑量25mg,，每日3次,，6-8周后加量至50mg，必要時可加至100mg,，每日3次，一日量不宜超過300mg,。

格列美脲是臨床上常用的口服降糖藥,，屬于磺脲類促胰島素分泌劑，通過刺激胰島B細胞分泌胰島素而降低血糖,，并具有胰外作用,，可改善胰島素抵抗,，增加脂肪、肌肉等外周組織對葡萄糖的攝取,，用于成人2型糖尿病,，對于二甲雙胍不耐受或存在禁忌的患者,，格列美脲可作為首選藥物，單用二甲雙胍血糖不能達標時,，可以聯(lián)合格列美脲,，提高血糖達標率。

格列美脲開始用量一日1mg,，一次頓服,。如果不能滿意控制血糖，每隔1-2周逐步增加劑量至每日2mg,、3mg,、4mg，最大推薦劑量為每日6mg,。在達到滿意療效后,，可試行減量，以采用最低有效量,，避免低血糖,。建議早餐前不久或早餐中服用，若不吃早餐,，則于第一次正餐前不久或餐中服用,。以適量的水整片吞服。從其他口服降糖藥改用格列美脲時,，一般考慮原使用藥物的降糖強度和代謝半衰期,，以免藥物累加引起低血糖風險，從胰島素改用格列美脲應密切監(jiān)測血糖,。

西格列汀為高選擇性二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制劑,，主要通過抑制DPP-4，升高內源性活性升糖素樣肽-1(GLP-1)水平升高,，增加腸促胰島素水平,，腸促胰島素可以刺激胰島分泌更多的胰島素，進而改善高血糖,。所以在發(fā)揮降糖作用的同時不會引起因GLP-1含量過高而產生惡心,、嘔吐的副作用，且不增加體重和低血糖的發(fā)生率,。適用于2型糖尿病,。

西格列汀單藥治療的推薦劑量為100mg，每日1次,。西格列汀可與或不與食物同服,，對于腎功能損害（肌酐清除率為30-50ml/min）患者，只需1/2用量,，對于重度腎功能損害（肌酐清除率＜30ml/min）患者,，只需1/4用量,。

達格列凈屬于鈉-葡萄糖共轉運體2（SGLT2）抑制劑，鈉-葡萄糖共轉運體（SGLT）是一種葡萄糖轉運蛋白,，有SGLT1和SGLT2兩種亞型,，分別分布于小腸黏膜和腎小管。達格列凈通過抑制SGLT2的作用,，抑制葡萄糖重吸收,，降低腎糖閾而促進尿葡萄糖排泄，從而達到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用,。適用于2型糖尿病,。

達格列凈推薦起始劑量為5mg，每日1次,，晨服,，不受進食限制。對于需要加強血糖控制且耐受5mg者,，可增至10mg,，每日1次。腎功能不全者,，腎小球濾過率（eGFR）≥60的患者無須調整劑量,；30≤eGFR≤60的患者不推薦使用，eGFR＜30的患者,，禁用。肝功能受損患者,，輕,、中度或重度肝功能受損者無須調整劑量。