可供糖尿病患者選擇的降糖藥種類眾多,，既有促進(jìn)胰島素分泌的藥物，也有增加胰島素敏感性的藥物,；既有抑制腸道吸收葡萄糖的藥物,，也有減少腎小管重吸收葡萄糖的藥物。但是,，所有初診2型糖尿病患者若無嚴(yán)重高血糖,、糖尿病急性并發(fā)癥，均需使用二甲雙胍,，因為最佳劑量的二甲雙胍不僅可有效降糖，還可延緩糖尿病患者聯(lián)用第二種降糖藥的時間,；所有糖尿病患者若無嚴(yán)重不良反應(yīng),、使用禁忌癥，均需長期服用二甲雙胍,，因為二甲雙胍降血糖的同時可保護(hù)心血管,，即使糖尿病患者需要使用胰島素控制血糖，保留二甲雙胍也可減少胰島素用量,，并減少胰島素的不良反應(yīng),。

因此，二甲雙胍?guī)缀跏?型糖尿病患者不離不棄的降糖藥,，當(dāng)二甲雙胍單藥治療不達(dá)標(biāo)時,，或伴有心腎疾病時，應(yīng)聯(lián)合其它降糖藥,。

1．達(dá)美康（格列齊特）+二甲雙胍緩釋片

達(dá)美康為磺脲類藥物,，患者服用時會促進(jìn)胰島素的釋放，改善人體組織對胰島素的敏感性,，從而促進(jìn)人體對葡萄糖的攝取和利用,，此外尚有報道此類藥物能夠降低血小板聚集,，改善血液的高凝狀態(tài)，從而達(dá)到減輕或延緩糖尿病各種慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生,。達(dá)美康適用于單純飲食治療不滿意的2型糖尿病人,。1型糖尿病人及糖尿病人遇有感染、應(yīng)激,、手術(shù),、酮癥酸中毒等情況下不適用此類藥物。

二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用格列齊特能夠增強降糖效應(yīng),，格列齊特可能會增加體重,，二甲雙胍能減輕這種效應(yīng)，二者聯(lián)用能更好地降低空腹血糖和和糖化血紅蛋白,。

2．阿卡波糖片+二甲雙胍緩釋片

阿卡波糖屬于α糖苷酶抑制劑,，通過在腸道內(nèi)競爭性抑制葡萄糖苷水解酶的作用，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖,，使糖的吸收相應(yīng)減緩,，因此可降低餐后血糖濃度,。

二甲雙胍與阿卡波糖片可以同時服用，聯(lián)合使用可以兼顧空腹血糖和餐后血糖,。這兩種藥物都能控制餐后血糖,，用以糾正體內(nèi)胰島素的不足，降低高血糖對β細(xì)胞的毒性作用，改善內(nèi)源性胰島素的分泌,，抑制肝糖輸出降低清晨高血糖，提高周圍組織對胰島素的敏感性,，使已經(jīng)受損的胰島細(xì)胞得到休息,，殘存胰島功能得到恢復(fù),，可以延緩糖尿病的進(jìn)展。

3．糖適平+阿卡波糖片+二甲雙胍

糖適平即格列喹酮,，為磺脲類降糖藥,，它是磺脲類降糖藥中唯一主要不是經(jīng)腎臟排泄的藥物,，只有5%經(jīng)腎排出,，其余95%是經(jīng)膽道排泄,，因此合并輕、中度腎功能損害的糖尿病患者仍可選用,。但腎小球濾過率低于30毫升/分時不宜使用此藥,。

糖適平為短效降糖藥,，作用時間短,，很少在體內(nèi)蓄積，加之該藥達(dá)到最高濃度的過程相對緩慢,，峰值偏低，故而極少誘發(fā)低血糖反應(yīng),。在臨床上往往被看作是一種降糖溫和且不良反應(yīng)較少,、安全性高的降糖藥物,，常常被推薦用于老年糖尿病患者,。上述3種藥物聯(lián)合適用于單用或兩種藥物聯(lián)用降糖效果不滿意的老年2型糖尿病患者。

4．羅格列酮+二甲雙胍

羅格列酮是一種強效的噻唑烷二酮類藥物,，能夠降低 II型糖尿病患者的胰島素抵抗并改善血糖控制,。同時還可以使葡萄糖攝取增加，從而降低高血糖,。二甲雙胍與羅格列酮均具有降糖和提高胰島素敏感性、改善胰島素抵抗的作用,，對胰島素B細(xì)胞可能具有保護(hù)作用,。II型糖尿病患者每日聯(lián)合服用羅格列酮與二甲雙胍具有良好的耐受性并能更有效地控制血糖，兩藥物聯(lián)用后可增強降糖效果,，能夠有效降低空腹血糖,、餐后2h血糖,、糖化血紅蛋白水平,。

5．胰島素+二甲雙胍

二甲雙胍可增加肝臟、肌肉等組織對胰島素的敏感性,，使胰島素發(fā)揮更佳降糖作用，從而可進(jìn)一步控制糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo),，同時可減少胰島素的用量,，以1型糖尿病患者為例,，胰島素聯(lián)用二甲雙胍可使胰島素用量減少10%,。

其次,，胰島素具有增加體重的作用,，而二甲雙胍可減輕體重，使用胰島素后保留二甲雙胍,，可減少體重的增加,，尤其是2型糖尿病患者,。

此外,，二甲雙胍具有改善血脂的作用,，尤其是1型糖尿病患者聯(lián)用胰島素與二甲雙胍,，可降低低密度脂蛋白膽固醇，減輕對心血管的損害,，可進(jìn)一步降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險,。

6．西格列汀+二甲雙胍

2020年11 月 30 日，華東醫(yī)藥發(fā)布公告,，其西格列汀二甲雙胍片（I）獲NMPA批準(zhǔn),，規(guī)格為每片含西格列汀 50mg（以西格列汀計）和鹽酸二甲雙胍 500mg,。

西格列汀屬于強效,、高選擇性的二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑,，二甲雙胍為雙胍類口服降血糖藥物，西格列汀二甲雙胍片是兩種作用機制互補的降血糖藥物復(fù)方,，配合飲食和運動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的 2 型糖尿病患者。一項來自美國的研究提示,，西格列汀和二甲雙胍以固定劑量（50/1000 mg,，bid）初始治療2型糖尿病患者時,，降糖效果更顯著,，還能減輕體重,，水腫發(fā)生率較低，但胃腸道不良反應(yīng)多見,。

7．瑞格列奈+二甲雙胍

瑞格列奈是一種非磺脲類的短效促胰島素分泌藥,， 起效快，作用時間短,， 僅對餐時胰島素分泌有較強的刺激作用,， 在空腹及餐后， 對胰島素分泌無刺激作用,，可避免兩餐之間和夜間高胰島素血癥,，從而減少低血糖的發(fā)生。將瑞格列奈與二甲雙胍聯(lián)合使用,，作用模式互補,，具有協(xié)同作用,，兩藥聯(lián)用能夠更好地控制血糖，而較少發(fā)生低血糖,，是初診為2型糖尿病患者臨床用藥不錯的選擇,。

二甲雙胍的注意事項

二甲雙胍因為有很多種劑型,，而不同劑型所服用的時間以及服用的劑量也是不同的,，而一些都是建議餐中或者餐后立即服用,，而每日2-3次，緩釋型的建議患者每日一次隨晚餐服用,，增大劑量后每日2次,，腸溶型的藥物建議餐前半個小時服用,，每日2-3次。

二甲雙胍患者要按量服用,，最大的劑量不能超過2550mg/日,，患者不能自己私自加大劑量,。一些有嚴(yán)重感染、做過外科大手術(shù)的患者是禁止服用二甲雙胍,。

二甲雙胍的不良反應(yīng)最為常見的是胃腸道反應(yīng),，包括腹瀉、惡心,、嘔吐、腹部不適等一些不適的癥狀,，在服用二甲雙胍的期間應(yīng)該從最小的劑量開始,，然后在逐漸的加量，經(jīng)常二甲雙胍的治療,，患者會有癥狀消失,。

糖尿病的患者單獨服用二甲雙胍是不會引起低血糖，但是患者需要注意進(jìn)食不能過少,。在進(jìn)行大量的運動后要及時的補充自己的能量,。患者長期的服用二甲雙胍有可能會影響B(tài)12的吸收,，要定期的在醫(yī)院進(jìn)行血液檢測,，并且適當(dāng)?shù)难a充維生素B12。

二甲雙胍是不會對腎功能,、肝功能造成損害,，只有患者本身的肝功能和腎功能下降到一定的程度的時候才需要減量或者停用，同時一些患有糖尿病的患者如果有酗酒是不能使用二甲雙胍,。同時老年患者是可以使用二甲雙胍的,，較少的低血糖風(fēng)險對老年人有獨特的益處，但是需要對老年患者的腎功能以及肺功能進(jìn)行檢測,。根據(jù)檢測再看是否適合使用二甲雙胍,。

一些人在服用二甲雙胍的時候，在聯(lián)合應(yīng)用以下藥物時需注意,，二甲雙胍可以加強抗凝藥的抗凝血作用,，導(dǎo)致出血傾向，西咪替丁可增加二甲雙胍的生物利用度,并減少其腎臟清除率,。