心胸醫(yī)學(xué)影像聯(lián)盟

doctor: 

晨讀病例,，考慮隱球菌病  鑒別腺癌

影子: 

晨讀病例：重組圖像不成形，多發(fā)性病灶伴有纖維化表現(xiàn),，符合炎性病變,，OP？同隱球菌,、結(jié)核鑒別,。

摘星空竹子: 

晨讀病例

考慮隱球菌，鑒別結(jié)核,、腺癌,。

武當(dāng)王也: 

肺底多發(fā)病灶，手拉手,，最大病灶寬基底于胸膜,，長(zhǎng)徑平行胸膜，支氣管伸入堵,。

考慮：炎性

推測(cè)：隱球菌可能

建議莢膜試驗(yàn),。

紅星 : 

右肺胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，寬基底與胸膜相連,，面包征山丘型,，支氣管進(jìn)入?？紤]隱球菌

必有路: 

晨讀：青年男,，無(wú)癥狀，胸膜下多病灶伴纖維條索,，考慮隱球或者右側(cè)臥位睡覺(jué)胃酸返流慢性誤吸導(dǎo)致的OP,?？梢圆橄码[球先

比較典型，不過(guò)有的老師也摳細(xì)節(jié),，觀察仔細(xì)  養(yǎng)成個(gè)習(xí)慣是好事,，細(xì)節(jié)固然重要，整體觀（第一印象）也很重要 慢慢總結(jié)

李珂 : 

晨讀病例:男,，37歲,，體檢發(fā)現(xiàn)肺部病變。右肺下葉胸膜下結(jié)節(jié),，病灶走形平直，平掃密度均勻,，中度均勻強(qiáng)化方式,，考慮:隱球菌可能性大，鑒別診斷:腺癌,。

果果爸: 

右側(cè)胸膜下結(jié)節(jié),，寬基底與胸膜相連，兩側(cè)緣幾乎垂直于胸膜呈方形征,，近肺門(mén)側(cè)血管稍扭曲,，考慮：球形肺炎，鑒別診斷：盤(pán)狀肺不張,。

李春陽(yáng): 

晨讀病例：中年男性,，右肺下葉近胸膜下結(jié)節(jié)，寬基底,，走形平直,，增強(qiáng)中度均勻強(qiáng)化方式，鄰近支氣管進(jìn)入,，定位肺內(nèi)病變,，定性：炎性，定?。弘[球菌,。鑒別診斷：腺癌，炎性肉芽腫,。

方龍江: 

晨讀病例,，青年男性，胸膜下實(shí)變影,，邊緣見(jiàn)磨玻璃影,，表面可見(jiàn)支氣管進(jìn)入，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化均勻,，考慮感染性病變,，隱球菌感染可能,，機(jī)化性肺炎不除外

冰峰焰霾: 

晨讀病歷  青年男性患者，體檢發(fā)現(xiàn)肺部病變,。影像表現(xiàn) 右肺胸膜下結(jié)節(jié)病灶,，邊緣尚清，寬基底生長(zhǎng),，糊墻,，密度均勻，中度強(qiáng)化,，考慮炎性病變 慢性炎癥,？隱球菌？鑒別結(jié)核,？腺癌,？。

永旭: 

考慮隱球菌

煙花雨落,，誰(shuí)染了誰(shuí)的寂寞: 

右下肺多發(fā)結(jié)節(jié),，長(zhǎng)軸與胸膜平行，結(jié)節(jié)周邊有暈,，沒(méi)有臨床癥狀,，良惡性之爭(zhēng)，首先考慮良性病變?nèi)庋磕[性炎的可能性最大,，首先考慮隱球菌感染,。

趙智義長(zhǎng)春市人民醫(yī)院放射科: 

右肺下葉胸膜下團(tuán)塊  結(jié)節(jié)  斑片，周?chē)袝?，蘑菇兄弟,，中度?qiáng)化，感染性肉芽腫,，支持隱球菌

黃高曉: 

晨讀,，右肺下葉胸膜下多發(fā)暈結(jié)節(jié)，長(zhǎng)軸與胸膜平行,，近端支氣管進(jìn)入后堵塞,，與胸膜廣基底，胸膜下脂肪間隙顯示不清,?？紤]隱球菌

仲夏: 

晨讀病例，年輕男性,，體檢發(fā)現(xiàn),，右肺下葉平行于胸膜的兩個(gè)軟組織腫塊，較大病灶邊緣有暈,、分葉,、毛刺,，進(jìn)入血管彎，小空泡,，延遲不均勻強(qiáng)化,，首先考慮隱球菌感染，鑒別腺癌,？

離殤: 

中年人,，右肺胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，條片影,，邊緣清,，可見(jiàn)支氣管進(jìn)入部分，未見(jiàn)明顯膨隆,，考慮炎性病變,，隱球？

左伯強(qiáng)   巨野縣北城醫(yī)院: 

炎癥性變,，  隱球菌

冰峰焰霾: 

晨讀病歷  青年男性患者，體檢發(fā)現(xiàn)肺部病變,。影像表現(xiàn) 右肺胸膜下結(jié)節(jié)病灶,，邊緣尚清，寬基底生長(zhǎng),，糊墻,，密度均勻，中度強(qiáng)化,，考慮炎性病變 慢性炎癥,？隱球菌？鑒別結(jié)核,？腺癌,？。

云霄之錦: 

晨讀：年輕男性去,，體檢發(fā)現(xiàn),，右肺下葉胸膜下團(tuán)塊影，沿胸膜分布,，旁可見(jiàn)散在結(jié)節(jié),，周?chē)袝灒⒐叫值?，中度?qiáng)化,，考慮感染性肉芽腫，支持隱球菌,，鑒別TB

趙: 

感染性病變,，考慮隱球,，鑒別：OP

mary: 

青年男性，癥狀逍遙,，右肺下葉近胸膜下斑片及索條樣密度增高影,，邊緣較清，矢狀面圖像顯示病灶跨葉間裂,，綜合考慮炎性肉芽腫病灶,，隱球菌鑒別結(jié)核

ιο憶夏。: 

晨讀病例

青年男性,，體檢發(fā)現(xiàn)肺部病灶

CT見(jiàn)右下肺多發(fā)近胸膜下結(jié)節(jié),，病灶邊界清楚，周?chē)袝?，暈中可?jiàn)毛刺,，寬基底，病灶長(zhǎng)軸與胸膜平行,，中度強(qiáng)化,，考慮隱球菌，鑒別腺癌,。

童話伊語(yǔ): 

晨讀病例,，右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，大者緊貼胸膜,，長(zhǎng)毛刺,，方形征，桃尖征,，延遲強(qiáng)化,，內(nèi)見(jiàn)略低密度區(qū)。臨近胸膜下多個(gè)小結(jié)節(jié),，長(zhǎng)毛刺,，牽拉融合傾向。年輕男性,，體檢發(fā)現(xiàn)，考慮肉芽腫性炎,，傾向隱球菌病,。

金豆: 

晨讀：37歲，無(wú)肺氣腫背景,，鱗常規(guī)不考慮,，沿支氣管走形，進(jìn)入后截?cái)?，延遲強(qiáng)化,，邊緣暈,，毛刺，炎癥,，隱球或者結(jié)核,，糾結(jié)是似乎有栽贓,，鑒別腺癌,。

放射小白: 

晨讀病例：青年男性,，右肺下葉團(tuán)塊灶,，邊緣尚清，可見(jiàn)空氣支氣管征,，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化,，余右肺及胸膜下見(jiàn)結(jié)節(jié)灶，首先還是考慮炎性病變,，隱球菌可能,，鑒別腺癌。

標(biāo): 

晨讀病例,，年輕男性,，體檢發(fā)現(xiàn)，右肺下葉胸膜下,，多發(fā),。較大病灶邊緣有暈、軟毛刺,，小空泡,，考慮隱球菌。

?時(shí)光清淺?: 

晨讀,，患者青年男性,，右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，周?chē)袝?，可?jiàn)支氣管進(jìn)入,，增強(qiáng)密度均勻，中度強(qiáng)化，長(zhǎng)軸與胸膜平行,，有牽拉融合趨勢(shì),，考慮隱球菌。

張世曉: 

晨讀考慮隱球菌

劉明雙: 

晨讀 支持隱球菌

周宇元-九江學(xué)院附屬醫(yī)院影像科: 

晨讀,，右肺下葉外帶多發(fā)團(tuán)塊影及,，結(jié)節(jié)，部分支氣管截?cái)?，壁增厚,，結(jié)節(jié)邊緣少許暈征，無(wú)明顯收縮及膨脹,，像蘑菇兄弟,，考慮炎性肉芽腫，隱球菌可能,，建議查隱球菌莢膜多糖抗原,。

麗: 

晨讀，右肺下葉胸膜下結(jié)節(jié),，長(zhǎng)軸平行于胸膜,，邊緣見(jiàn)長(zhǎng)索條，考慮炎性肉芽腫性病變

楊崗: 

今日晨讀：患者青年男性,，體檢發(fā)現(xiàn),。右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，周?chē)袝?，邊緣不清楚,，增?qiáng)密度均勻，中度強(qiáng)化,，長(zhǎng)軸與胸膜平行,，有牽拉融合趨勢(shì)，局部層面與左側(cè)肋間肌關(guān)系較為密切,。根據(jù)@蔣念東 浙江淳安縣中醫(yī)院?蔣老師的提示,。所以考慮胸膜來(lái)源的病灶，伴有肺部慢性感染,。,。

THINKER: 

多發(fā)胸膜下結(jié)節(jié)團(tuán)塊，但不聚集,、不融合,，有不支持Pc的地方

清風(fēng)微微涼 (張興銳老師): 

非腫瘤病變

炎性結(jié)節(jié)

就這個(gè)肺窗 

斷定為，肺內(nèi)病變

病灶主體都在肺內(nèi),，形態(tài)不是團(tuán)塊,，排除了腫瘤病變

炎性/感染性病變

曾強(qiáng): 

晨讀考慮腺癌,，異質(zhì)性+轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)串珠征

不吝慷慨 : 

隱球菌鑒別腺癌

娜: 

晨讀，男37歲,，體檢發(fā)現(xiàn),，右肺下葉胸膜下病變，密度較均勻,，邊界尚清,，均勻輕度強(qiáng)化，考慮炎性病變

暫遠(yuǎn)紅塵: 

晨讀炎性假瘤,？

童話伊語(yǔ): 

晨讀病例,，右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)，大者緊貼胸膜,，長(zhǎng)毛刺,，方形征，桃尖征,，延遲強(qiáng)化,，內(nèi)見(jiàn)略低密度區(qū)。臨近胸膜下多個(gè)小結(jié)節(jié),，長(zhǎng)毛刺,，牽拉融合傾向。年輕男性,，體檢發(fā)現(xiàn),，考慮肉芽腫性炎，傾向隱球菌病,。

孟玉花: 

晨讀考慮隱球菌,，鑒別腺癌

明珠: 

晨讀，考慮炎性肉芽腫,，隱球菌可能

洪洪: 

晨讀支持隱球菌,，鑒別腺癌，結(jié)核

向往的生活(喜紅): 

晨讀：右下肺條帶狀軟組織密度灶,，膨脹占位效應(yīng)不強(qiáng),，臨近胸膜增厚粘連,，支持炎性病變,，球形肺炎，炎性肉芽腫

LQ: 

晨讀右肺下葉腫塊,，部分邊界平直,、無(wú)明顯膨脹感，長(zhǎng)毛刺,?？紤]炎性病變

永攀高峰: 

右肺下野多發(fā)病變  貼近胸膜最大病變平直 收縮  增強(qiáng)掃描延遲強(qiáng)化  考慮炎性肉芽腫

徐百軍: 

年輕，胸膜下多發(fā)病灶，沒(méi)有收縮力,，周?chē)ゲＡ?，氣管進(jìn)入立即截?cái)啵瑥男螒B(tài)看,，偏良性,，目測(cè)低強(qiáng)化，少部分侵犯胸壁,，首先考慮炎性肉芽腫,，隱球菌可能大。

風(fēng)往北吹: 

晨讀：中年男性,，體檢發(fā)現(xiàn),，右肺胸膜下團(tuán)片影，脊柱旁見(jiàn)小斑片和條索樣改變,，病變邊緣模糊,，鄰近氣管壁和胸膜增厚，近端支氣管通暢,，遠(yuǎn)端不通,，增強(qiáng)掃描，輕中度強(qiáng)化,?？紤]隱球菌

秦雷: 

晨讀考慮感染性病變。

云飛揚(yáng): 

蟹狀病變,，周?chē)袝?，考慮炎性肉芽腫性病變，隱球菌,？建議治療后復(fù)查,，除外腺癌

mary: 

青年男性，癥狀逍遙,，右肺下葉近胸膜下斑片及索條樣密度增高影,，邊緣較清，矢狀面圖像顯示病灶跨葉間裂,，綜合考慮炎性肉芽腫病灶,，隱球菌鑒別結(jié)核

石榴木: 

晨讀炎性假瘤！結(jié)核可能

張華偉: 

考慮炎性肉芽腫病灶,，隱球菌鑒別結(jié)核

空格: 

37男性 偶發(fā)病灶,。1 左下肺多灶  纖維條索 牽拉明顯   2 支氣管門(mén)內(nèi)堵   3 似有包膜強(qiáng)化  4 病灶不規(guī)則 ，主灶略有膨隆  5 不均勻輕度強(qiáng)化 6 粗大毛刺,。肉芽腫或機(jī)化應(yīng)該一定存在,。隱球菌,、結(jié)核、op選一個(gè),。隱球菌（胸膜下好發(fā)）》op>結(jié)核（不是好發(fā)部位）

柳葉: 

晨讀：右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié),，周?chē)鷷炚鳎L(zhǎng)軸與胸膜平行,，胸膜下脂肪間隙模顯示不清,，患者無(wú)臨床癥狀，考慮隱球菌

心情不錯(cuò): 

支持隱球菌

綠葉閃銀光: 

支持隱球

影像人生: 

晨讀病例考慮感染性病變,，隱球菌感染,，鑒別腺癌

放射線: 

晨讀考慮隱球菌，鑒別炎性假瘤

笑微微: 

晨讀:右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)影,，周?chē)闀炚?，基底部與胸膜分界不清，增強(qiáng)呈中度強(qiáng)化,，考慮隱球菌,？鑒別結(jié)核。

嘻嘻: 

晨讀,，右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié),，長(zhǎng)軸與胸膜平行，近端支氣管進(jìn)入后堵塞,，胸膜下脂肪間隙顯示不清,。考慮隱球菌

飛鷹行動(dòng): 

晨讀病例,，右肺下葉胸膜下多發(fā)結(jié)節(jié)病灶,，周?chē)袝灒⒐叫值?，部分可?jiàn)支氣管進(jìn)入后中斷,，增強(qiáng)中度強(qiáng)化，考慮肉芽腫性病變,，隱球菌感染可能性大,。

聽(tīng)蟬觀竹: 

晨讀考慮炎性肉芽腫，隱球可能,。

唐紹宏 通化市中心醫(yī)院 感染科: 

隱球菌可能性大

涂涂萬(wàn)金油`: 

支持隱球

譚: 

晨讀支持隱球菌

 璇兒 : 

支持隱球

囧大夫: 

隱球

仰望,。: 

體檢發(fā)現(xiàn)，肺部表現(xiàn)都符合隱球菌

不一: 

跟老師們隱球菌

twn: 

隱球

牽著兩只小手過(guò): 

晨讀病例:右肺下葉胸膜下結(jié)節(jié),，病灶走形平直,，平行胸膜,，平掃密度均勻,，中度均勻強(qiáng)化方式,，考慮:隱球菌可能性大。

天涯: 

局部邊緣平直,，炎性可能,，隱球？血管集束,，邊緣有膨隆,，鑒別腺癌

劉悌: 

寬基底，多發(fā)長(zhǎng)條形軟組織影,，胸膜下線存在,，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，考慮炎性病變,，隱球菌可能性大,。

王靜 安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院CT: 

胸部檢查，右肺下葉兩處病灶,，寬基底與胸膜緊貼,，近肺門(mén)側(cè)可見(jiàn)有支氣管進(jìn)入，胸膜沒(méi)見(jiàn)突破累及,！增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化,！患者青壯年，體檢發(fā)現(xiàn),！診斷,，隱球菌感染可能，鑒別診斷機(jī)化性肺炎,！

向前: 

胸膜下結(jié)節(jié),，毛刺，暈征,，胸膜下間隙清晰,，考慮炎性病變，隱球菌感染,？

一抹中國(guó)紅: 

晨讀：支持炎性肉芽腫病變,，隱球菌可能。

胡一刀: 

晨讀看病灶與胸膜關(guān)系不像腺癌,，支氣管有截?cái)?，隱球也可以，結(jié)合患者年齡跟隱球

平和徼福: 

考慮,，隱球菌感染?OP?

洪橋愛(ài): 

青年男性,，體檢發(fā)現(xiàn)右下肺胸膜下結(jié)節(jié)，伴暈,，均勻強(qiáng)化,，糊墻,，病灶長(zhǎng)軸平行胸膜，支氣管于病灶邊緣截?cái)?，考慮隱球,，鑒別腺癌。

李小瞬 : 

支持隱球菌

年輕,，無(wú)癥狀,，胸膜下多發(fā)，有條索

GoHere: 

晨讀,，年輕人,，體檢發(fā)現(xiàn)，胸膜下病灶,，多發(fā),，長(zhǎng)軸平行胸膜，強(qiáng)化明顯,，肉芽腫性病變,，隱球菌可能性大

肺窗周?chē)哪ゲＡП容^糊，不像腺癌的磨玻璃,，像隱球菌的暈征

李鼎旭: 

晨讀,，支氣管好像有截?cái)啵滩粔蚨讨庇辛?，鄰近胸膜牽拉不明顯,，首先考慮感染性肉芽腫（隱球菌排前面），腺癌不像（掛后面鑒別吧）

曉鋒: 

肉芽腫性炎,，隱球可能性大

笨鳥(niǎo)不飛: 

晨讀,，年輕人，體檢發(fā)現(xiàn),，胸膜下病灶,，長(zhǎng)軸平行胸膜，強(qiáng)化明顯,，肉芽腫性病變,，隱球菌可能

永逺有多逺: 

高強(qiáng)化，邊緣模糊,，考慮隱球菌

胡志勇: 

晨讀病例,，考慮炎性肉芽腫，隱球菌,，鑒別結(jié)核,，腺癌。

王 : 

體檢發(fā)現(xiàn)，右肺下葉胸膜多個(gè)結(jié)節(jié),，寬基底,，胸膜下脂肪間隙顯示不清。還是考慮炎性肉芽腫,，隱球菌,，鑒別結(jié)核

東: 

炎性肌纖維母細(xì)胞瘤,，隱球菌考慮,。

謝磊: 

晨讀考慮炎肌母，鑒別隱球

游山玩水: 

考慮炎性肉芽腫,，隱球菌可能

斷舍離: 

晨讀病例：右肺下葉胸膜下病灶,，可見(jiàn)血管與之相連，病灶內(nèi)細(xì)支氣管走行自然,，可見(jiàn)糊墻征,，考慮隱球菌感染。

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隱球菌肺炎診斷要點(diǎn)：

1,、宿主：生活及工作環(huán)境中有無(wú)鴿子及鳥(niǎo)禽接觸史,，有無(wú)免疫缺陷背景（艾滋、化療,、器官移植,、激素及免疫抑制劑使用史）。

2,、類(lèi)型：常見(jiàn)有孤立肉芽腫型,、肺炎實(shí)變型、混合型（多發(fā)結(jié)節(jié)/實(shí)變/空洞）,、彌漫粟粒/間質(zhì)型,。免疫正常宿主多表現(xiàn)為孤立肉芽腫型，也可以表現(xiàn)為肺炎實(shí)變型或混合型,。免疫缺陷宿主則容易肺內(nèi)播散形成多發(fā)（結(jié)節(jié),、實(shí)變、空洞）或彌漫粟粒/間質(zhì)型,，可累及中樞系統(tǒng)并發(fā)隱球菌腦炎,。

3、癥狀：免疫正常宿主發(fā)病率越來(lái)越高,，臨床表現(xiàn)各異,，大部分患者感染隱球菌無(wú)明顯呼吸道癥狀或癥狀輕微，少部分表現(xiàn)為急性下呼吸道感染癥狀,，免疫缺陷患者則可能表現(xiàn)為重癥肺炎伴呼吸衰竭,。

4、實(shí)驗(yàn)室：血象一般正常,，少數(shù)可出現(xiàn)白細(xì)胞升高,；G及GM試驗(yàn)陰性,；隱球菌莢膜多糖抗原試驗(yàn)陽(yáng)性（特異性高，敏感性各異）常提示診斷,。

5,、分布：病灶分布多位于胸膜下，可緊貼胸膜,，也可與胸膜鄰近,，病灶長(zhǎng)軸與胸膜平行。（劃重點(diǎn),，分布特點(diǎn)非常重要）

6,、支氣管和血管：支氣管通暢或進(jìn)入后堵塞，增強(qiáng)可見(jiàn)血管造影征或血管影消失,。

7,、強(qiáng)化：增強(qiáng)強(qiáng)化程度各異，從輕度到中度強(qiáng)化均可,。明顯/顯著強(qiáng)化相對(duì)少見(jiàn),。

8、暈征：病變?cè)缙诳沙霈F(xiàn)磨玻璃暈征,，為周?chē)仔詽B出或肺間質(zhì)受累,。

9、壞死：可無(wú)壞死,，也可凝固性壞死,，出現(xiàn)空洞，空洞可規(guī)則光整呈類(lèi)圓形,，也可以為不規(guī)則厚壁,，或出現(xiàn)“鬼臉征”。

10,、“葫蘆兄弟”：鄰近胸膜多發(fā)結(jié)節(jié),，形態(tài)接近，排列呈長(zhǎng)串狀,。

11,、收縮力：可以較弱，也可以較明顯伴有胸膜牽拉,。

12,、少見(jiàn)征象：少見(jiàn)胸水、樹(shù)芽征,、液化壞死,、明顯鈣化、空氣新月征、腺泡結(jié)節(jié),。

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