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病例展示
 討論與分析 G,G,study: OP樣改變,，考慮炎性肉芽腫,，結(jié)核、隱球 金豆: 右肺下葉胸膜下實(shí)性結(jié)節(jié),，膨脹性生長,，分葉，支氣管截?cái)?，中度?qiáng)化,，腺癌,，鑒別隱球菌。 謝加平: 右肺下葉大斑塊,，強(qiáng)化明顯,，血管束收縮，未破壞,，胸膜下積液帶,，周圍多發(fā)索條纖維灶，首選炎性肉芽腫 若塵: 考慮炎性,，隱球,，鑒別結(jié)核，腺癌,。 放射線: 右肺下葉實(shí)變,，長軸平行胸膜，邊緣收縮,，周圍可見條索,，考慮隱球菌，鑒別OP 宇宙: 炎性肉芽腫,，隱球菌可能大 謝加平: 長軸與胸膜平行,，大和小胸膜下病灶，隱球菌,，隱球莢膜抗原檢查,！ 冬瓜: 多發(fā)，部分邊緣平直收縮,，考慮慢性炎性病變,，結(jié)核，隱球菌 一米陽光: 病變無明顯分葉及膨隆改變,，病變無明顯收縮改變,，周圍軟毛刺，考慮炎性病變 紅星: 男,，50歲,。右肺下葉胸膜下團(tuán)塊狀的腫塊，與胸膜糊墻,，腫塊遠(yuǎn)端較為光整而近端的肺瘤界面非常毛糙，有支氣管集束,，并沿著支氣管方向行走,，腫塊內(nèi)部沒有見有壞死，強(qiáng)化比較均勻,。病人有糖尿病的病史,?？紤]炎性肉芽腫性變或者是結(jié)核肉芽腫病變。 鑒別診斷：肺原發(fā)性淋巴瘤結(jié)節(jié)型,，形態(tài)比較怪異,，沿支氣管血管有浸潤性的改變，有輕中度的強(qiáng)化,，不伴有肺門縱隔淋巴結(jié)的腫大,。 彎弓射大雕: 男，50歲糖尿病患者,，病史2月余,，右側(cè)胸膜下病灶3個病灶，邊緣平直收縮,，有壞死,，周邊軟毛刺，有不均勻強(qiáng)化,，氣管近端堵塞,，遠(yuǎn)端出現(xiàn)，考慮炎性肉芽腫,，隱球,。鑒別TB及Ca。 月亮圓了,！: 胸膜下多發(fā)融合結(jié)節(jié),，邊界清楚，長毛刺,，壞死,，糖尿病，考慮隱球 南邊: 50歲男性,，糖尿病患者,，反復(fù)咳嗽2月，咯血2天 我們看看病灶 病灶有啥特點(diǎn),？
南邊: 病灶在外圍,，相互融合形成長軸指向肺門，外圍大內(nèi)帶小的肉芽腫性病變 這個病灶還是胸膜下區(qū)域,，跨多段,，與支氣管走形不一致 征途形態(tài)不符合支氣管覆蓋區(qū)域（葉段性分布） 常規(guī)這一類：是外圍多發(fā)病灶相互融合為主 而惡性腫瘤常規(guī)還是大片狀、團(tuán)狀,，往往與葉段肺分布關(guān)系密切一些 長條帶狀偏少 本例多發(fā) 再看看其他特點(diǎn)：
南邊: 有收縮,、有膨隆 壞死邊界偏清 支氣管近端堵塞
南邊: 多灶性、形態(tài)結(jié)構(gòu)及密度類似 病例結(jié)果
說在后面的話 影像與臨床： 1.中年男性,，咳嗽2月余,，咯血2天 有糖尿病病史,，血糖控制較好。實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常,。 2.右肺下葉實(shí)性密度團(tuán)片影,，散在，沿胸膜下分布為主,，較大病灶長軸也平行于胸膜下,，邊界隱約可辨，未見明確分葉及毛刺,，可見分布細(xì)小支氣管進(jìn)入且失蹤,，相鄰胸膜輕度增厚，未見栽贓侵入,。外基底段及背段較大病灶邊緣多平直,，局部胸膜牽拉凹陷。 3.病灶密度相對均勻,，外圍見稍低密度區(qū),，但未見明顯空洞及鈣化。未見衛(wèi)星病灶及樹芽征,。 4.病灶不均勻強(qiáng)化,，病灶范圍內(nèi)血管顯示良好，穿行自如,。 5.雙側(cè)胸腔未見積液,。 6.雙肺門及縱隔未見增大淋巴結(jié)。 綜合分析： 1.肺部病灶并非單發(fā),，散在,，有沿胸膜下分布趨勢，邊界大多平直,，未見明確分葉及毛刺,，較大范圍病灶未見相關(guān)腫大淋巴結(jié)或胸膜侵犯等，較少見于惡性腫瘤,，盡管部分病灶有一定的胸膜牽拉,。 2.病灶沿肺部胸膜下散在分布，加之臨床中長病程,，咳嗽,、咯血，但無發(fā)熱或其他中毒癥狀等,，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊,，不符合一般社區(qū)肺炎。 正如眾多老師分析,，應(yīng)想到隱球菌感染的可能,。 3.本例病灶相對柔和，沒有新舊不等,，沒有鈣化,，沒有樹芽征等，不支持繼發(fā)性肺結(jié)核影像學(xué)改變,。 知識拓展 |
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