*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考

一些糖尿病治療的隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明,，目前的降糖藥物對(duì)心力衰竭（HF）風(fēng)險(xiǎn)具有不同的影響,。其中，鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑（SGLT2i）能有效預(yù)防2型糖尿?。?/span>T2DM）患者發(fā)生HF,，并能改善射血分?jǐn)?shù)降低（HFrEF）或射血分?jǐn)?shù)保留（HFpEF）HF患者的既定臨床結(jié)局。目前有越來(lái)越多的臨床證據(jù)推薦使用SGLT2i,。

盡管如此,，二甲雙胍和磺脲類藥物仍然是最常用的降糖藥物，目前指南推薦二甲雙胍作為一線治療藥物,。

然而,，二甲雙胍和磺脲類藥物治療對(duì)于糖尿病患者的心血管和HF結(jié)局的影響具有不確定性。此外,，HFrEF和HFpEF存在其病理生理學(xué)差異,，二甲雙胍和磺脲類藥物的安全性和對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)的影響可能因射血分?jǐn)?shù)（EF）而不同。

隨著研究逐步證實(shí)SGLT2i可成為降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的替代性口服降糖藥物,，進(jìn)一步明確二甲雙胍和磺脲類藥物對(duì)糖尿病患者的心衰和臨床結(jié)局的影響越來(lái)越重要,。基于此，GWTG-HF（Get With The Guidelines-Heart Failure）研究評(píng)估了二甲雙胍和磺脲類藥物對(duì)因心衰合并糖尿病而住院的美國(guó)老年人群的臨床結(jié)局的影響,。這一研究結(jié)果近期發(fā)表在JACC: HEART FAILURE雜志上,，讓我們一起來(lái)看看吧！

研究方法

研究者評(píng)估了2006年至2014年間,，在GWTG-HF注冊(cè)研究中,、因心衰而住院的醫(yī)保患者。這些糖尿病患者入院前既往未服用過(guò)二甲雙胍或磺脲類藥物,。

在針對(duì)二甲雙胍和磺脲類藥物的平行單獨(dú)分析中,，將出院后90天內(nèi)新處方藥物的患者與未開(kāi)具處方的患者進(jìn)行比較。

這項(xiàng)研究通過(guò)多變量模型（90天為標(biāo)志）,，評(píng)估了治療處方,、死亡率和12個(gè)月時(shí)因HF住院（HHF）之間的關(guān)聯(lián)。陰性對(duì)照（假設(shè)）終點(diǎn)包括因尿路感染住院,、因胃腸道出血住院和流感疫苗接種,。

預(yù)先設(shè)定的亞組分析中，EF按照≤40% vs.>40%分層,。

研究結(jié)果

在5852名患者中,，454人（7.8%）新處方了二甲雙胍，504人（8.6%）新處方了磺脲類藥物,。

校正后,，二甲雙胍處方與復(fù)合死亡率/HHF的風(fēng)險(xiǎn)降低獨(dú)立相關(guān)（HR 0.81；95%CI 0.67-0.98,；P=0.03）,，但復(fù)合終點(diǎn)內(nèi)的單個(gè)成分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,。

EF>40%的患者中，與研究終點(diǎn)相關(guān)的組成部分包括（所有交互作用P≤0.04）：

死亡率/HHF：HR 0.68,；95%CI 0.52-0.90,；

HHF：HR 0.58；95%CI 0.40-0.85,。

啟動(dòng)/未啟動(dòng)二甲雙胍治療患者的12個(gè)月死亡和住院的累積發(fā)生率

啟動(dòng)二甲雙胍治療患者的12個(gè)月與研究終點(diǎn)之間的相關(guān)性

校正后,，啟動(dòng)磺脲類藥物治療與死亡率和HHF的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：

死亡率：HR 1.24,；95% CI 1.00-1.52,；P = 0.045；

HHF：HR 1.22,；95% CI 1.00-1.48,；P = 0.050。

無(wú)論EF水平如何,，啟動(dòng)磺脲類藥物治療和終點(diǎn)事件之間的相關(guān)性是一致的（所有交互作用P>0.11）,。

啟動(dòng)/未啟動(dòng)磺脲類藥物治療患者的12個(gè)月死亡和住院的累積發(fā)生率

啟動(dòng)磺脲類藥物治療12個(gè)月與研究終點(diǎn)之間的相關(guān)性

啟動(dòng)二甲雙胍和磺脲類藥物治療均與陰性對(duì)照研究終點(diǎn)沒(méi)有關(guān)聯(lián)。

啟動(dòng)二甲雙胍或磺脲類藥物治療患者的12個(gè)月的臨床結(jié)局

（A）二甲雙胍 （B）磺脲類藥物

研究結(jié)論

在這項(xiàng)因心衰合并糖尿病而住院的美國(guó)老年人群隊(duì)列研究中,，啟動(dòng)二甲雙胍治療與12個(gè)月臨床結(jié)局的顯著改善呈獨(dú)立相關(guān),，這是由EF>40%的患者的研究結(jié)果所驅(qū)動(dòng)的。

這一結(jié)果支持二甲雙胍在HFpEF和糖尿病患者中的潛在應(yīng)用,，以及進(jìn)一步開(kāi)展驗(yàn)證性隨機(jī)臨床試驗(yàn)的必要性,。

相比之下，無(wú)論EF水平如何,，啟動(dòng)磺酰脲類藥物治療與死亡和因心衰住院的超額風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),。在多種降糖藥物對(duì)心血管結(jié)局有利或中性影響的情況下，這項(xiàng)研究結(jié)果表明,，心衰和糖尿病患者最好避免使用磺脲類藥物,。

來(lái)源：

Clinical Outcomes With Metformin and Sulfonylurea Therapies Among Patients With Heart Failure and Diabetes. JACC Heart Fail. 2021;S2213-1779(21)00538-2.doi: 10.1016/j.jchf.2021.11.001.