邊小喆

四神煎來自《驗方新編》，組成 黃芪250  遠志90 牛膝90 石斛120     煎藥方法：用水十碗煎兩碗,，加入金銀花30 ,，煎一碗，一氣服之,，服后兩腿如火,，即蓋被暖睡，汗出如雨,，待汗散后,，緩緩去被忌風，一副病去大半再服除根，不論遠近皆效,，本方主治鶴膝風,，即痹癥急性發(fā)作，四肢大關節(jié)紅腫劇痛,，尤以膝髖關節(jié)為甚,。(摘選自彭堅老師《我是鐵桿中醫(yī)》）。

一直以來擔心方中的用量大而不敢使用,，最近一個病號膝關節(jié)骨質(zhì)增生5年,，雙膝關節(jié)積水腫脹變形疼痛，服用英太清控制疼痛,，定期關節(jié)沖洗,，甚為所苦。平時低熱,，舌胖淡,，脈細滑略數(shù)，口干,。辯證氣血虛弱之濕熱痹,。患者吃中藥無數(shù),，效果時有效,，要求我開中藥，當時想起這方子,，但是不敢用,，和患者說明取得同意隨原方忍冬藤50換雙花兩劑，服用兩天兩腿沒有火熱之感覺,，但是關節(jié)腫脹減輕,，疼痛大減，晚上睡覺不再痛醒,。隨給予三服,，同時骨質(zhì)增生液離子導入,，治療十五天,。中藥我怕藥量太大，只給了十天,。服用期間檢測血壓,，血壓有落。現(xiàn)在可以自己走到我診所做治療,，正進行第二療程的治療,。隨時報告治療進度，第一次用這個方子覺得效果很好，但是我說不清本方的道理,，希望愛友前輩給予解釋,。本方用量奇，構方奇,，煎藥奇,。非常罕見，單是效果卻非?？?，特別是關節(jié)積液腫脹疼痛，一例應用經(jīng)驗希望能給各位愛友一點啟發(fā),。

邊小喆 今天病號第二個療程 完成,，疼痛消失。關節(jié)腫脹消退,。使用的骨質(zhì)增生離子導入液配置如下：威靈仙30牛膝30伸筋草30 沒藥10乳香10雞血藤30川芎30生姜30生草烏10白胡椒10當歸10自然銅30加陳醋1250ML密封浸泡半月,，濾過備用。（外用導入藥,，禁止口服） 此導入液我一直用于腰椎,，頸椎膝關節(jié)骨質(zhì)增生，效果不錯,。一般的餓膝關節(jié)骨性關節(jié)炎我就用威靈仙30 丹參30 拿醋浸泡七天使用,。效果還是不錯的。夏天配置藥液應當按比例適當減量,，并放于冰箱中儲存,，防止藥液霉變

尹周安1981 我們不能以單味藥的功效去推測整個方的功效，我看見彭堅老師用該方治療了很多例鶴膝風的病人,，就是這個劑量,，病人沒有什么不適，第一次看他用這個劑量我都替他擔心呢,，但是幾天后患者復診了,，效果很好，而且沒有說什么不適,，我這才相信,。。,。

當然彭老師一般是黃芪120-240  川牛膝120克,、遠志肉（去凈心）120克，石斛120克,、金銀花60

尹周安1981 呵呵,，剛剛沒有看到,，引用的就是恩師彭堅老師的書中的劑量，補充一下,，彭老師開這個處方,，一般是3劑，復診時病退則藥減,。,。。

alooia 這個方子很早以前就知道,，只是有兩點疑慮,，沒有用。
遠志量太大了,，聽說量大能致惡心嘔吐,。
石斛沒有質(zhì)量保證，太好的特貴,。
不知樓主用的多少錢一千克

陰陽難知 膝關節(jié)滑膜炎紅腫痛效果怎么樣,，誰用過嗎？我這邊進的是45一公斤謝謝尹大哥的鮮花,，讀彭老師的書知道了你,，在愛愛醫(yī)上看到你真親切。:lol: 因為是自考出來的,，沒有好的老師可以跟,，所以就買書，看到彭老師的書很有參考價值,，我就買了,，適用臨床效果很好，書中所列舉的都是中醫(yī)的優(yōu)勢病種,，他教會了我怎么去治療,，心中有框架。期望得到你的指點,，因為你是編者,，也是病例，期待你的指導我兩副藥量就減了,，黃芪減到150  遠志牛膝減到60石斛減至90 忍冬藤沒減,。效果還可以，但是沒有雙腿火熱的感覺,。

邊小喆 沒用過,，不過可以用一下,，我用了沒有大的反應,，效果不錯。因為這本方主治鶴膝風，即痹癥急性發(fā)作,，四肢大關節(jié)紅腫劇痛,，尤以膝髖關節(jié)為甚。我覺得關節(jié)紅腫疼痛,，辯證正確可以用,。一點參考意見，謝謝你的頂帖

邊小喆 剛才來一病號,，膝關節(jié)腫脹疼痛,，浮髕試驗陽性，舌淡,，脈軟,。給予三劑四神煎，觀察療效,，繼續(xù)跟蹤,。

邊小喆 病號今天來，腫脹減輕  疼痛減輕,，上方減量五服

蘭西杏 這么大的量,， 還是不敢用了 ，血壓高的特別不敢用,，黃芪那么大的量,，雖然說的好黃芪有雙向調(diào)節(jié)血壓的 作用，但是還是怕,，現(xiàn)在的病人都是祖宗,，不敢得罪，也得罪不起

diyizhanglong 四神煎出自《醫(yī)書效方》,。方由生黃芪400克,、川牛膝200克、遠志肉(去凈心)200克,，石斛200克,、金銀花50克組成。用水5000毫升,，先箭前四味,，煎至1000毫升，加入金銀花,，再煎至500毫升時,，去渣取液，臨睡前空腹頓服,。全身大漢,，聽其自止,，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身,。功能扶正養(yǎng)陰祛邪,，清熱解毒，活血通利關節(jié),。本方主治因三陰立損,，風寒濕邪侵入而致膝腫粗大，形似鶴膝,，步履維艱,，日久則破潰之證。當屬現(xiàn)代醫(yī)學所稱關節(jié)結核病,。筆者引申運用臨床治療膝關節(jié)滑囊炎,，損傷性關節(jié)炎和粉絲性關節(jié)炎，亦頗效驗,。茲舉驗案如下,，并以次磋商于同道。

    病案舉例

    病例一：于宏洋,，男 35歲,，職員，2001年9月15日就診,?；颊呓陙砻磕曛辆旁路菹リP節(jié)腫大而痛，難以屈伸,。經(jīng)某醫(yī)院確診為滑囊炎,，每次發(fā)作均需用中西藥調(diào)治二個來月方愈。留下右膝關節(jié)腫大如仙鶴之膝頭,，活動受限,，難以屈伸，動轍疼痛難忍,。膝部皮膚略紅,，壓痛明顯。體溫37℃,，右膝關節(jié)周徑比左膝長1.5厘米,，舌質(zhì)紅，苔薄白,，脈弦數(shù),。辨證為風寒濕邪內(nèi)侵，瘀而化熱,，氣陰兩虧,。用扶正養(yǎng)陰祛邪,，清熱解毒，活血通利關節(jié),。如法服四神煎一劑，藥后一時許全身大汗淋漓,，二時許而自止,。次日晨起下床自如，患者自為夢中,，故連服數(shù)次,，果然不痛，步履自如,，局部腫消七,、八。但行動久則膝關節(jié)輕微疼痛,，故又進兩劑,，藥盡腫消痛止。隨訪三年未復發(fā),。

    病例二：張力軍,，男，51歲,，工人,，2002年6月1日來診，該患者于半年前右膝部外傷后,，右膝關節(jié)腫大而疼痛,，經(jīng)某醫(yī)院確診為損傷性關節(jié)炎，用中西藥調(diào)治至今無效,，今邀診治,。診見患者步態(tài)蹣跚，右膝關節(jié)腫大,，局部壓痛明顯,。右腿屈伸不直，活動受限,，膝周徑較健側長1,、5厘米，舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈弦細。癥屬外傷后瘀而化熱,，久則傷陰,，復因前醫(yī)投予辛溫散寒之劑更傷其陰,，而致氣虛陰虧。治宜益氣養(yǎng)陰祛邪,，清熱解毒,，活血通利關節(jié)，隨投四神煎,。囑以法煎服,。藥進兩劑，腫脹消退大半,，疼痛大減,，步態(tài)平穩(wěn)。后續(xù)用上法,，調(diào)減藥量,，調(diào)治一月痊愈恢復正常工作。

    病例三：梁永柱,，男,，14歲，學生,，2002年8月19日就診,。左膝關節(jié)腫痛半月余，在當?shù)蒯t(yī)院注射青霉素無效,，并逐漸加重,，不能站立行走。查體溫37.3℃,，白血球19,、4×109/L，中性粒細胞0,、77,，淋巴0、22,，嗜酸0,、1，血沉109㎜/L,，膝關節(jié)x片攝片無異常,。診見：左膝屈曲，屈伸活動受限,，腫脹明顯,，患側膝周徑比健側長2厘米，雙足第五趾關節(jié)外側亦腫痛。舌苔紅,，苔薄白,，脈細滑數(shù)?；颊吣攴?4歲形體未壯,，陰長不足，易被六淫侵襲,。風寒濕邪留于關節(jié)瘀而化熱,，而致關節(jié)腫痛等癥。法當益氣養(yǎng)陰祛邪,，清熱解毒,，通利關節(jié),。如法服用四神煎二劑,。腫脹消退大半，疼痛顯著減輕,，能站立并可慢行走,，后以益氣養(yǎng)陰，養(yǎng)血疏風散寒,，兼活血通絡藥,，調(diào)治月余，腫消痛止,，膝關節(jié)功能正常,，復查血沉15㎜/h已上學讀書。

    體會

    本方劑藥雖僅五味,，但組方嚴謹,，照顧全面，堪稱藥簡量大,，功專效宏。黃芪一藥重用多達400克?？键S芪味甘性溫,，為補氣圣藥，又善祛大風,，并可固表止汗,，托瘡排膿。氣乃血帥,，氣行則血行,，血行風自滅。正氣充足,，邪自易除,，重用黃芪,，用來扶助正氣以統(tǒng)領諸藥直達病所，蠲痹除滯,，祛邪外出,；牛膝味苦、酸,、性平,，益陰壯陽，強健筋骨,，祛瘀止瘀,，善治膝關節(jié)屈伸不利；石斛味甘淡,，性偏寒,，養(yǎng)陰生津清熱；遠志味辛,、苦微溫,，補益心腎，以杜絕邪氣內(nèi)傳之路,，預安未受邪之地,，又能祛痰消痛腫；金銀花甘寒,，清熱解毒之功頗佳,，此可消除因瘀而化熱的關節(jié)腫痛，且可制約黃芪溫熱之性,?？傆^諸藥相伍，扶正之功甚強,，祛邪之功亦具,，真乃補而不滯，清而不寒,，大汗而不虛,，堪稱為妙方也。

    服此方后病人全身出漢,，甚則大汗淋漓長達3小時之久,，恐有亡陽之憂，特別對幼年之體,。臨床驗證不必驚懼,，正如陳士鐸《辨證錄、鶴膝風》中釋黃芪之發(fā)汗功用云“用黃芪補氣以出汗，乃發(fā)邪汗而非損正汗也……,，非但不會亡陽,，且反能益陽也?！奔S芪等藥之力通行經(jīng)脈,，宣暢腠理，充實營衛(wèi),，陽氣旺盛,，**充足，自然汗出,，而使邪有出路,，隨汗而解。況有益心腎之遠志和養(yǎng)陰津之石斛相伍,，更乃萬無一失,。(樊賀明 王菊臣 卜麗華)

徐繼軍   尊敬的邊醫(yī)生，我有一事相證,。我妻子兩個月前踝關節(jié)和膝關節(jié)紅腫,、疼痛,、發(fā)熱,，到現(xiàn)在一直未好。這期間一直也在治療用藥,，前期主要是打了5天的青霉素,，還吃了英太青，同時也煮了一些中藥在吃,，但效果不太明顯,，只是有稍微的緩解，請教一下是不是你們所說的鶴膝風癥,，我觀察了一下形狀有點像,。昨天看了你的貼子，當中提到了四神煎的方子,，我想請教一下,，我妻子這種情況能不能用這種方子？急證,。,。

此生幸得暇滿船 ===========以下是我的個人病情及治療史，為下面的試用四神煎做鋪墊=============
鄙人81年生人,，男,，從小身體健壯。2005年鄙人抱著重物轉身，感覺右膝蓋里'咔’的一聲

,，從那以后,，膝蓋雖感覺異樣，也不影響活動,，跑跳都沒問題,。就一直沒當回事。
07年結婚,，年底的一天,，工作站了一天，晚上右膝疼痛的睡不著覺,，沒有積液,，不動也疼痛

。第二天,，到醫(yī)院做了核磁共振,，未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)院建議微創(chuàng)手術,，就接受了手術,。手術中

，醫(yī)生說半月板損傷,，修復了一下半月板,，取出來了一塊小骨頭，切除了部分滑膜,。
術后在醫(yī)院里躺了一個星期,，出院后口服一個月的消炎藥。術后2個星期就騎著自行車上班了

,。此后,，也沒禁房事（現(xiàn)在想想，真后悔）,。術后1個月,，右膝開始有積液。到醫(yī)院找醫(yī)生看

了看,，繼續(xù)口服消炎藥,。
吃了一段時間，還是不見好轉,。
為了要孩子,，停止了任何藥物，也沒接受任何外部治療,。一要了3年多,，孩子要上了,，因為

要照顧家，就沒再治療右膝,，一直拖著病腿跑動跑西,。
2010年，因房屋裝修,，勞累過度,，有天晚上，上樓的時候,，左膝感覺有異樣,，到家試了試下

蹲動作，結果蹲不下了,。右膝開始有積液了,。
同年某日晚，同事喝酒喝多了,，將要倒地的時候,，我用左胳膊從他身后抱住他，右手撐住了

地,。結果,，左胳膊肘和右腕關節(jié)受傷，當晚,，就感覺異樣,。自己判斷像是有積液，特別是胳

膊肘,，伸不直,，伸到最大程度時,，肘關節(jié)有個小突起,。

等到今年（2013），家里基本穩(wěn)定下來,，開始治療頑疾,。
5月，先是找了一位當?shù)赜忻耐诵菸麽t(yī)骨科專家,，此人雖然退休,，但一直沒放下為患者治病

。治療方案是：抽水,，打藥,。開始間隔五天，后來間隔三天,。持續(xù)治療了2個月,。期間,，右腕

關節(jié)和左肘關節(jié)經(jīng)過治療，活動范圍基本恢復正常,。雙膝積液反復出現(xiàn),，最好的情況是5天沒

有積液出現(xiàn)。開始抽積液時,，最多時一個膝蓋可抽出80ml,。隨著治療間隔時間的縮短，在1個

半月的時候,，雙膝沒再出現(xiàn)積液,。后來，間隔時間1星期后,，開始有少量積液,。又經(jīng)過幾次治

療，間隔時間一長,，積液還是出現(xiàn),，但出現(xiàn)的不多?？紤]到關節(jié)穿刺實在頻繁,，最后，鄙人

決定放棄此種治療方案,。
===========以上是我的個人病情及治療史,，為下面的試用四神煎做鋪墊=============
患病期間，也嘗試艾灸（麥粒灸）,，醋炒麥麩熱敷,，可能是個人操作不當?shù)脑颍Ч患?br>
,。后來,，在網(wǎng)上找資料，無意之間看到了'四神煎’,。此方除了在博客上有資料,，只有在愛

愛醫(yī)上有討論。經(jīng)過長時間的思慮,，問過了中醫(yī),，決定試一下'四神煎’。
于是從網(wǎng)上買的康美中藥,，買的6L的大砂鍋（熬'四神煎’的砂鍋真難買?。瑖诟篮眉胰?br>
,，準備好綠豆水,。熬藥可費了不少時間,，大概花了4個小時。現(xiàn)在回想一下,，藥沒有提前泡,，

直接倒水上火開煮（不知道沒泡藥，是不是試藥失敗的原因）,。
喝下第一服藥汁（真難喝啊,，喝完后，一個勁的吧嗒嘴,，嗓子眼發(fā)澀,，嘴里一個勁的冒口水

），蓋被捂汗,，大汗淋漓,，此時感覺膝蓋積液明顯消失（個人從腿的屈伸程度來判斷），疼

痛感也消失,，身體難得感到舒暢輕松,。第二天，早上起床后身體也非常舒服,，膝蓋感覺也有

勁了,。上面的是好現(xiàn)象，壞現(xiàn)象是,。之前,，經(jīng)過穿刺治療，右腕關節(jié)及左肘關節(jié)開始有異樣

,，活動屈伸程度受限,。從外觀看，似乎里面有積液,。左肘關節(jié)伸到最大程度,，在肘關節(jié)外側

能摸到花生米大小的疙瘩。雙膝的積液有增多的現(xiàn)象,。
第二天晚上,，堅持喝了第二服藥。晚上發(fā)汗,，出汗難受，感覺膝蓋積液又明顯消失,。發(fā)完汗

就睡覺了,，第二天早上起床檢查：膝蓋的積液多了不少，左膝估計70ml,，右膝估計50ml（抽

了那么多次積液,，有經(jīng)驗了）,；左肘關節(jié)只能伸到150度，伸到最大程度后,，肘關節(jié)后面有個

棗大小的突起,；右手腕關節(jié)無法按壓到90度，只能按壓到45度,，目視碗關節(jié)稍腫,。

至此，以上是我試用2付四神煎的試藥報告,，給大家做個參考,。隨后，問了一下中醫(yī),，為什么

我喝了四神煎積液反而多了的原因,，大夫告訴我說，我是男性,，30多歲,，陽氣正旺，加之四

神煎里面有熱性的藥,，所以會出現(xiàn)上述情況,。我個人的經(jīng)驗是：吃姜等熱性食物，積液會增

多?，F(xiàn)在,，四個關節(jié)又恢復到了5月份沒有治療之前的水平。
【愿天下有情無疾病】

magel120 剛看到這個幾年前的帖子,，也不知道你現(xiàn)在還用這個號不,？我看了你的描述，感謝你寫出了你的治療經(jīng)過,，我看這個方子用的量大,，雖然是補藥，但臨床的結果卻是瀉法,，可能是陽極必陰的體現(xiàn)吧,，你用的結果不太滿意，據(jù)我估計,，是否當時用的牛膝錯誤,？因為川牛膝和懷牛膝是不一樣的，川牛膝主瀉,，懷牛膝主補,，我在想，是否這個方子似補實瀉的原因是有川牛膝的引導,？而懷牛膝卻不能引導?，F(xiàn)在抓藥,，很多時候相似藥都會混抓的，沒有川牛膝的時候或者沒寫清,，只寫牛膝倆字,，一般藥店的人就會店里有什么抓什么，可能就給你抓到的是懷牛膝,，導致效果不理想,？？
這是我個人愚見?。?/p>

lltwt 大汗估計是遠志的作用,，味辛,，體質(zhì)虛弱還是要從小量開始。

huangshifu 我試過一例膝關節(jié)腫脹的患者,，患者服第一劑感覺好像好些,，第二劑覺得非常不適，未見其他療效,，后來我未再試過,。對此方保留意見，我覺得不是普適性的方子,。

龍葵子 這個方子我也用過,，效果不錯，只是量大藥貴,，病人難以堅持,！

gdh0663 四神煎：主治鶴膝風，即痹癥急性發(fā)作,，四肢大關節(jié)紅腫劇痛,，尤以膝髖關節(jié)為甚。功能扶正養(yǎng)陰祛邪,，清熱解毒,，活血通利關節(jié)。本方主治因三陰立損,，風寒濕邪侵入而致膝腫粗大,，形似鶴膝，步履維艱,，日久則破潰之證。