膝關(guān)節(jié)積液特效驗(yàn)方---轉(zhuǎn)的啊——現(xiàn)買現(xiàn)賣的,，是真是假自己使用時(shí)注意一下
今天我送給大家一個(gè)針灸國學(xué)大師賀普仁的經(jīng)驗(yàn)處方,，效果非常好，主治膝關(guān)節(jié)積液,、滑膜炎,。
特效驗(yàn)方：黃芪240克，石斛120克,，金銀花30克,，菊花30克，川牛膝120克,，這是一副藥的量,，藥性平和力大，沒有毒副作用,。一般幾服藥就好了,。教科書、醫(yī)學(xué)雜志上的方子都是保守過的方子量和比例都不對,，今天送給大家真東西,。
請個(gè)人斟酌使用——李曄注
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【何謂膝關(guān)節(jié)積液,？】
膝關(guān)節(jié)腫脹明顯,、酸痛甚至不能行走，B超檢查示膝關(guān)節(jié)內(nèi)大量關(guān)節(jié)積液,?；颊吆苁敲曰螅汉煤玫南リP(guān)節(jié)，里面怎么會有水呢,？其實(shí),，這叫做膝關(guān)節(jié)滑膜炎。
一,、什么是膝關(guān)節(jié)滑膜炎
它是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時(shí),，引起滑膜損傷或破裂， 導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾患,?？煞譃榧?性創(chuàng)傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創(chuàng)傷性滑膜炎,，多發(fā)生于 愛運(yùn)動的青年人,；慢性損傷性滑膜炎多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過用膝關(guān)節(jié)負(fù)重的人,。
患者感覺兩腿沉重,，關(guān)節(jié)腫脹、下蹲困難,， 或上下樓梯疼痛,，勞累后及遇寒后加重，休息后及遇暖時(shí)減輕,。病程日久者,，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)不穩(wěn),，活動受限,，關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃 色、清亮的積液,。X線片示膝關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無明顯異?；蚬琴樞?成，可見關(guān)節(jié)腫脹和活動不利,。
二,、膝關(guān)節(jié)滑膜炎的原因
哪些因素引起這組膝關(guān)節(jié)炎癥現(xiàn)象呢?
1、激素影響：除了日常食用的一些食物或是保健品中的激素大量攝入會有所影響之外,，患者本身的胰島素也會影響到軟骨細(xì)胞的修復(fù)與合成,，所以一旦這類激素的合成量達(dá)不到人體所需的水平，就會誘發(fā)關(guān)節(jié)炎,。此外,，因?yàn)樾约に貙τ陉P(guān)節(jié)軟骨具有保護(hù)作用，所以一旦失調(diào)也會增加患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎的幾率,。
2,、 體重影響：與一般體重水平的朋友相比，體重過高的人膝關(guān)節(jié)內(nèi)部骨組織之間的摩擦損傷會更加明顯,，同時(shí)承受的壓力也相對較高,。而且調(diào)查顯示，超重的男性出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率是正常體重男性的4.8倍,，而女性則是4倍,。
3、年齡因素：年齡因素是目前誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎最主要的因素之一,，可是說隨著年齡的增加,，患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率會明顯增高,。
膝關(guān)節(jié)炎癥積液是怎么回事？相信通過文中的講解您已經(jīng)有了一個(gè)大致的了解,，建議針對一些日常碰到比較多的因素做好相關(guān)的預(yù)防工作,，避免出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎癥的幾率。同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)不適現(xiàn)象,，就該及時(shí)的到正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查就醫(yī),。 |
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膝關(guān)節(jié)病治驗(yàn)（轉(zhuǎn)）
膝關(guān)節(jié)腫大積水方:生黃芪240 牛膝90 遠(yuǎn)志90石斛120,放一千五百毫升水煎至三百毫升,放金銀花三十克煎至一百伍十毫升,一般一至二次可完全消除,臨床無不應(yīng)驗(yàn)。
四神煎臨床運(yùn)用
四神煎出自《醫(yī)書效方》,。方由生黃芪400克,、川牛膝200克、遠(yuǎn)志肉（去凈心）200克,，石斛200克,、金銀花50克組成。用水5000毫升,，先箭前四味,，煎至1000毫升,，加入金銀花,，再煎至500毫升時(shí)，去渣取液,，臨睡前空腹頓服,。全身大汗，聽其自止,，然后用干毛巾擦干汗,，揉搓全身,。功能扶正養(yǎng)陰祛邪,，清熱解毒，活血通利關(guān)節(jié),。本方主治因三陰立損,，風(fēng)寒濕邪侵入而致膝腫粗大,，形似鶴膝,，步履維艱,，日久則破潰之證。當(dāng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱關(guān)節(jié)結(jié)核病,。筆者引申運(yùn)用臨床治療膝關(guān)節(jié)滑囊炎,、損傷性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，亦頗效驗(yàn),。茲舉驗(yàn)案如下，并以次磋商于同道,。
病案舉例
病例一：于xx,，男35歲，職員,，2001年9月15日就診,?；颊呓陙砻磕曛辆旁路菹リP(guān)節(jié)腫大而痛,，難以屈伸。經(jīng)某醫(yī)院確診為滑囊炎,，每次發(fā)作均需用中西藥調(diào)治二個(gè)來月方愈,。留下右膝關(guān)節(jié)腫大如仙鶴之膝頭,，活動受限,，難以屈伸，動轍疼痛難忍,。膝部皮膚略紅,，壓痛明顯,。體溫37℃,，右膝關(guān)節(jié)周徑比左膝長1.5厘米,，舌質(zhì)紅，苔薄白,，脈弦數(shù)。辨證為風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，瘀而化熱,，氣陰兩虧,。用扶正養(yǎng)陰祛邪,，清熱解毒，活血通利關(guān)節(jié)。如法服四神煎一劑,，藥后一時(shí)許全身大汗淋漓，二時(shí)許而自止。次日晨起下床自如,，患者自為夢中,，故連服數(shù)次，果然不痛,，步履自如,，局部腫消七、八,。但行動久則膝關(guān)節(jié)輕微疼痛,，故又進(jìn)兩劑，藥盡腫消痛止,。隨訪三年未復(fù)發(fā),。
病例二：張力軍，男,，51歲,，工人，2002年6月1日來診,，該患者于半年前右膝部外傷后,，右膝關(guān)節(jié)腫大而疼痛,，經(jīng)某醫(yī)院確診為損傷性關(guān)節(jié)炎，用中西藥調(diào)治至今無效,，今邀診治,。診見患者步態(tài)蹣跚，右膝關(guān)節(jié)腫大,，局部壓痛明顯,。右腿屈伸不直，活動受限,，膝周徑較健側(cè)長1,、5厘米，舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈弦細(xì)。癥屬外傷后瘀而化熱,，久則傷陰,，復(fù)因前醫(yī)投予辛溫散寒之劑更傷其陰，而致氣虛陰虧,。治宜益氣養(yǎng)陰祛邪,，清熱解毒，活血通利關(guān)節(jié),，隨投四神煎,。囑以法煎服。藥進(jìn)兩劑,，腫脹消退大半,，疼痛大減，步態(tài)平穩(wěn),。后續(xù)用上法,，調(diào)減藥量，調(diào)治一月痊愈恢復(fù)正常工作,。
病例三：梁永柱,，男，14歲,，學(xué)生,，2002年8月19日就診。左膝關(guān)節(jié)腫痛半月余,，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射青霉素?zé)o效,，并逐漸加重，不能站立行走,。查體溫37.3℃,，白血球19,、4×109/L，中性粒細(xì)胞0,、77,，淋巴0、22,，嗜酸0,、1，血沉109㎜/L,，膝關(guān)節(jié)x片攝片無異常,。診見：左膝屈曲，屈伸活動受限,，腫脹明顯,，患側(cè)膝周徑比健側(cè)長2厘米，雙足第五趾關(guān)節(jié)外側(cè)亦腫痛,。舌苔紅,，苔薄白，脈細(xì)滑數(shù),?；颊吣攴?4歲形體未壯，陰長不足,，易被六淫侵襲,。風(fēng)寒濕邪留于關(guān)節(jié)瘀而化熱，而致關(guān)節(jié)腫痛等癥,。法當(dāng)益氣養(yǎng)陰祛邪,，清熱解毒，通利關(guān)節(jié),。如法服用四神煎二劑。腫脹消退大半,，疼痛顯著減輕,，能站立并可慢行走，后以益氣養(yǎng)陰,，養(yǎng)血疏風(fēng)散寒,，兼活血通絡(luò)藥，調(diào)治月余,，腫消痛止,，膝關(guān)節(jié)功能正常，復(fù)查血沉15㎜/h已上學(xué)讀書,。
體會
本方劑藥雖僅五味,，但組方嚴(yán)謹(jǐn),，照顧全面，堪稱藥簡量大,，功專效宏,。黃芪一藥重用多達(dá)400克?？键S芪味甘性溫,，為補(bǔ)氣圣藥，又善祛大風(fēng),，并可固表止汗,，托瘡排膿。氣乃血帥,，氣行則血行,，血行風(fēng)自滅。正氣充足,，邪自易除,，重用黃芪，用來扶助正氣以統(tǒng)領(lǐng)諸藥直達(dá)病所,，蠲痹除滯,，祛邪外出；牛膝味苦,、酸,、性平，益陰壯陽,，強(qiáng)健筋骨,，祛瘀止瘀，善治膝關(guān)節(jié)屈伸不利,；石斛味甘淡,，性偏寒，養(yǎng)陰生津清熱,；遠(yuǎn)志味辛,、苦微溫，補(bǔ)益心腎,，以杜絕邪氣內(nèi)傳之路,，預(yù)安未受邪之地，又能祛痰消痛腫,；金銀花甘寒,，清熱解毒之功頗佳，此可消除因瘀而化熱的關(guān)節(jié)腫痛,，且可制約黃芪溫?zé)嶂??？傆^諸藥相伍，扶正之功甚強(qiáng),，祛邪之功亦具,，真乃補(bǔ)而不滯，清而不寒,，大汗而不虛,，堪稱為妙方也。
服此方后病人全身出漢,，甚則大汗淋漓長達(dá)3小時(shí)之久,，恐有亡陽之憂，特別對幼年之體,。臨床驗(yàn)證不必驚懼,，正如陳士鐸《辨證錄、鶴膝風(fēng)》中釋黃芪之發(fā)汗功用云“用黃芪補(bǔ)氣以出汗,，乃發(fā)邪汗而非損正汗也……,，非但不會亡陽，且反能益陽也,?！奔S芪等藥之力通行經(jīng)脈，宣暢腠理,，充實(shí)營衛(wèi),，陽氣旺盛，陰精充足,，自然汗出,，而使邪有出路，隨汗而解,。況有益心腎之遠(yuǎn)志和養(yǎng)陰津之石斛相伍,，更乃萬無一失。
一直以來擔(dān)心方中的用量大而不敢使用,，最近一個(gè)病號膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生5年,，雙膝關(guān)節(jié)積水腫脹變形疼痛，服用英太清控制疼痛,，定期關(guān)節(jié)沖洗，甚為所苦,。平時(shí)低熱,，舌胖淡，脈細(xì)滑略數(shù),，口干,。辯證氣血虛弱之濕熱痹,。患者吃中藥無數(shù),，效果時(shí)有效,，要求我開中藥，當(dāng)時(shí)想起這方子,，但是不敢用,，和患者說明取得同意隨原方忍冬藤50換雙花兩劑，服用兩天兩腿沒有火熱之感覺,，但是關(guān)節(jié)腫脹減輕,，疼痛大減，晚上睡覺不再痛醒,。隨給與三服,，同時(shí)骨質(zhì)增生液離子導(dǎo)入，治療十五天,。中藥我怕藥量太大,，只給了十天。服用期間檢測血壓,，血壓有落?，F(xiàn)在可以自己走到我診所做治療，正進(jìn)行第二療程的治療,。隨時(shí)報(bào)告治療進(jìn)度,，第一次用這個(gè)方子覺得效果很好，但是我說不清本方的道理,，希望愛友前輩給與解釋,。本方用量奇，構(gòu)方奇,，煎藥奇,。非常罕見，單是效果卻非?？?，特別是關(guān)節(jié)積液腫脹疼痛，一例應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)希望能給各位愛友一點(diǎn)啟發(fā),。
出處：《驗(yàn)方新編》原著清·鮑相璈 組成：生黃芪半斤,，遠(yuǎn)志肉、牛膝各三兩,，石斛四兩,，金銀花一兩 用法：生黃芪、遠(yuǎn)志肉、牛膝,、石斛用水十碗煎二碗,，再入金銀花一兩，煎一碗,，一氣服之,。服后覺兩腿如火之熱，即蓋暖睡,，汗出如雨,，待汗散后，緩緩去被,，忌風(fēng),。 主治：鶴膝風(fēng),。兩膝疼痛,，膝腫粗大，大腿細(xì),，形似鶴膝,，步履維艱，日久則破潰之證,。痛而無膿,，顏色不變，成敗癥矣,?！ 」πВ悍稣B(yǎng)陰祛邪，清熱解毒,，活血通利關(guān)節(jié),。
馮興華運(yùn)用四神煎治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎繹驗(yàn)
四神煎------生黃芪半斤、遠(yuǎn)志肉,、牛膝各三兩,，石斛四兩，金銀花一兩
岳美中中醫(yī)師創(chuàng)方
馮興華主任醫(yī)師長期從事中醫(yī)風(fēng)濕病臨床,、教學(xué)和科研近40年,，自20世紀(jì)80年代初即開展痹證的辨證分型研究，對痹證尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的辨治有其獨(dú)到的見解,。筆者現(xiàn)將馮師有關(guān)臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下,。
1、提倡病證結(jié)合,、專病專方
馮師強(qiáng)調(diào),，治療RA應(yīng)該辨病與辨證相結(jié)合，倡導(dǎo)運(yùn)用專方治療RA。20世紀(jì)80年代初,，馮師即發(fā)表《岳美中老中醫(yī)運(yùn)用方劑的特點(diǎn)》一文，詳細(xì)闡釋了岳美中的治學(xué)思想,，推崇岳老重視辨病擅用專方之精神,。
專方治病古來已久，早在《傷寒論》中,，就已開宗明義地將“辨病脈證并治”列于篇首,，并在每篇中都詳論主病、主證,、主方,；同樣在《金匱要略》中亦以專病專證成篇，也首標(biāo)“病脈證治”為題,，二者為后世提倡這一學(xué)術(shù)思想奠定了基礎(chǔ),。在臨床實(shí)際工作中，專方治專病的優(yōu)越性非常突出,，其療效可靠,，便于掌握，有很高的價(jià)值,。
大凡臨證中首先辨明疾病,，然后辨病的證候?qū)傩裕∽C既明再辨古今專方專藥的應(yīng)用,。凡是先辨病后辨證的,，則認(rèn)病準(zhǔn)，辨證明,，方藥專,，療效高；否則,，一味辨證,，必被繁雜的癥狀所迷惑心無定見，莫衷一是,，致使方藥朝更夕改,，病無起色，誠為醫(yī)者不得其要也,。
馮師認(rèn)為,，RA由于病情反復(fù)發(fā)作或風(fēng)寒濕邪久郁，日久化熱,，耗氣傷陰,，常形成寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜之病機(jī)。《醫(yī)砭》云：“氣,、血,、水三者，病常相因,?！睔馓撗龆铚鈾C(jī)，影響臟腑之氣化功能,，使水津失布,，或聚而成濕，或停而為飲,，或久聚成痰,，復(fù)與熱結(jié)?！鹅`樞·陰陽二十五人》云：“其經(jīng)絡(luò)之凝澀結(jié)而不通者,，此于身皆為痛痹?！睆?qiáng)調(diào)濕熱痰瘀,、氣虛陰傷等在RA病機(jī)中的重要地位。馮師據(jù)此提出,，治療RA應(yīng)從多環(huán)節(jié),、多靶點(diǎn)入手選藥組方始可見效，方用《驗(yàn)方新編》之四神煎以益氣清熱,、除濕消腫,。
四神煎原方由“生黃芪半斤、遠(yuǎn)志肉,、牛膝各三兩,，石斛四兩，金銀花一兩”組成,。本方針對痹病三大基本病機(jī),，即外邪侵襲、正氣不足和氣血痰濕痹阻,；體現(xiàn)了中醫(yī)治療痹病的三大基本治法,，即祛邪、扶正和通痹,；用藥也體現(xiàn)了治療RA的5種大法,，即益氣、養(yǎng)陰,、清熱,、活血,、化痰。此方治療RA尤以膝部腫痛,、局部發(fā)熱患者為佳,，并可靈活運(yùn)用，隨證加減,。馮師臨床實(shí)際用量如下：生黃芪60 g,，牛膝30 g，金銀花30g,石斛30 g,，遠(yuǎn)志10 g。2對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病因病機(jī)的認(rèn)識
RA的病情錯(cuò)綜復(fù)雜,，就病機(jī)而言,，顯淺易見者少，隱曲難辨者多,，經(jīng)常是表里同病,，寒熱交錯(cuò)，虛實(shí)夾雜,，氣血并亂,，宿疾兼新病，內(nèi)傷兼外感,，令人無從下手,，并導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列虛熱實(shí)火兼有、濕熱氣虛并存的病理變化,，徒瀉火祛濕則正更虛,，單益氣養(yǎng)陰則濕熱更盛，很難處方用藥,。RA病程日久,，邪氣未除，正氣已虛,，形成邪實(shí)正虛,、虛實(shí)夾雜的局面。對此宜使清熱與補(bǔ)氣,、燥濕與滋陰藥同處一方,。四神煎方中用藥分別從氣、血,、痰,、瘀入手，治以益氣,、養(yǎng)陰,、清熱,、補(bǔ)腎、活血,、滌痰,、通絡(luò)之法，切中病機(jī),。3關(guān)于四神煎的臨證運(yùn)用
3．1注重正氣,，氣足邪出
四神煎主用黃芪八兩鼓動正氣，以達(dá)到驅(qū)散隱伏于經(jīng)隧深部,、不易用溫經(jīng)散寒藥驅(qū)出之邪氣的目的,。所謂“邪氣所湊，其氣必虛”,，其人衛(wèi)氣空虛,，肌表不固而復(fù)感陰寒之氣，邪氣乘虛而深入于經(jīng)隧之中,。此邪氣不似麻黃湯證之在表,，也不似桂枝湯證之在肌腠，故非一般發(fā)表散寒之方能解,。烏頭,、阡子之屬往往只能溫通經(jīng)脈，緩解癥狀之一時(shí),，沉寒痼冷終窮難祛,。四神煎則另辟蹊徑，祛邪且補(bǔ)正,，靠正氣驅(qū)邪,，正勝邪卻。
3．2芪斛除痹,，每多效驗(yàn)
黃芪性溫微甘,，功用補(bǔ)氣，《本草求真》稱其為“補(bǔ)氣諸藥之最”,，《本經(jīng)》中載有“主大風(fēng)”,，而《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中則作了進(jìn)一步的闡述，認(rèn)為“黃芪有透表之力”,。歷代以此為主藥治療痹證之方劑頗多,，如《萬病回春》中蠲痹湯，《校注婦人良方》之三痹湯,，即《千金方》獨(dú)活寄生湯去桑寄生,，加黃芪、續(xù)斷,，以黃芪強(qiáng)壯肌表而能祛濕,，為方中主藥,，費(fèi)伯雄評價(jià)云：“此方峻補(bǔ)氣血，而祛風(fēng)除寒利濕之法,，悉寓乎其中,，本末兼賅，誠治痹之上策也,?！薄侗孀C錄》之蒸膝湯，以重劑生黃芪為君(原方用八兩),，伍以利濕通陽益髓之薏苡仁,、肉桂、石斛,，原治療“鶴膝風(fēng)”,，其意如書中云：“此方補(bǔ)氣未免太峻，然氣不旺不能周遍全身,，雖用利濕健膝之藥，終不能透入邪所犯之處,，而祛出之也,。”
石斛味甘性微寒,，歸胃,、腎經(jīng)，多用于養(yǎng)胃,，本品亦為除痹之良藥,，尤宜于久痹虛贏者。甄權(quán)日：“治男子腰腳軟弱,，健陽,，逐皮肌風(fēng)痹，骨中久痛,?！薄短绞セ莘健分杏泻芏嘁允鸀榫委熓肿惚酝床凰斓姆絼Ｈ缡品揭允涠胖?、牛膝,、丹參、生地黃等藥,，共作酒劑,，主治風(fēng)濕腰痛；《圣惠方》石劁丸,，以石斛配天雄,、側(cè)子,、牛膝、赤茯苓,、狗脊,、桂心、干姜等,，主治風(fēng)寒冷氣攻腰痛強(qiáng)直,，不能俯臥；又如《圣惠方》之巴戟天湯治冷痹,、寒濕痹滯關(guān)節(jié)不利而痛,，各方之中皆用石斛以除痹。石斛除痹作用與其性質(zhì)是分不開的,?！侗静萁?jīng)解》云：“痹者，閉也,，血枯而澀,，則麻木而痹，甘平益血,，故又除痹,。”石斛咸能益腎,，益陰精而澀元?dú)?，?qiáng)腰膝，堅(jiān)筋骨,，凡骨痿痹弱用之,，則能益半?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)讀》云：“痹者,，脾病也，風(fēng)寒濕三氣,，而脾先受之,，石斛甘能補(bǔ)脾，故能除痹,?！瘪T師臨床運(yùn)用石劁治療痹病且有陰傷之證，多能取效,。
3．3藥少量重,，力專效宏
四神煎雖方中僅用五藥，但藥量極大,，按原方之量用藥,，非一般藥鍋能煎,，需以大盆煮之?？计浞疆?dāng)屬七方之大方范疇,，以往所讀方書見王清任補(bǔ)陽還五湯用黃芪四兩可謂重矣，然清制16兩為1斤,，每兩折今制30 g,，四兩乃120 g，而四神煎用黃芪240 g,，牛膝,、遠(yuǎn)志各90 g，三藥之量也相當(dāng)不小,，非親試必不敢用,。然其方煎法亦有其特點(diǎn)：用水10碗、最終煎至1碗頓服當(dāng)屬久煎,，凡藥久煎者毒氣大減,，藥性比較柔和(金石之品除外)。馮師認(rèn)為,，應(yīng)用此方黃芪用量最為關(guān)鍵,，用量增大可能提高療效，但藥量過大造成煎煮困難,，且費(fèi)用偏高，病患多較難接受,，故常用30～100 g,。另外，為簡化煎服法,，金銀花可以同煎,，不必后下。遠(yuǎn)志用量大于15 g時(shí),，部分患者有惡心嘔吐或胃部不適感,，減量或停藥后癥狀消失，一般10 g即可,。另外,，據(jù)史料記載，石斛的用法多宜入煎劑,、熬膏或入丸散,，入煎劑復(fù)方宜先煎，一般宜先煎30分鐘以上,，單用需久煎,?！吨兴幋筠o典》中記載：此物最耐久煮，一味濃煮,，始有效力,，若雜入群藥中僅煮沸30～40分鐘，其味尚未出也,，此點(diǎn)應(yīng)注意,。
4典型病例
患者，女,，60歲,，退休干部，2004年11月16日初診,?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)及足跟疼痛，無腫脹,，在某院診為RA,，予止痛藥治療，癥狀反復(fù)發(fā)作,。1月前病情加重,，故來本院門診就診?？滔拢鹤笫?,、3近指關(guān)節(jié)腫痛，雙腕,、雙肩疼痛,，雙膝關(guān)節(jié)腫痛，口干,，無口腔潰瘍及皮疹,，無雷諾現(xiàn)象，自覺畏寒,，肢冷,，惡風(fēng)，納差,，眠可,，二便調(diào)。查體：左手第2,、3近端指間關(guān)節(jié)腫脹,、壓痛明顯，局部皮溫高，左肘屈曲受限,，雙膝伸直困難,，以右側(cè)為重。舌黯,，苔黃,，脈滑數(shù)。處方：生黃芪60 g,，懷牛膝15 g,，干石斛30 g，遠(yuǎn)志lO g,，金銀花30 g,，連翹10g,川芎15 g，紅花10 g,，赤芍30 g,，莪術(shù)9 g，露蜂房5 g,，全蝎5 g,，苦參10 g，土茯苓30 g,，土貝母10 g,，青風(fēng)藤30 g，雞血藤15 g.每日l劑,，水煎服,。服藥40余天后，患者自覺全身關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn),，納食轉(zhuǎn)佳,，眠安，手能寫字,，欣喜之余特寫信告知。原力去青風(fēng)藤加炒酸棗仁12 g,、丹參15 g,，繼投30劑，患者沉疴之病有了明顯轉(zhuǎn)機(jī),。
按：患者初診時(shí)因病痛折磨,，幾近喪失信心，主訴多關(guān)節(jié)痛甚,，屈伸困難,，且舌質(zhì)偏黯。馮師認(rèn)為，除主證外亦乃久病入紹之征,，治宣同時(shí)考慮從瘀入手,，加大活血化瘀之藥力，主方選用匹神煎,，加紅花,、川芎以溫經(jīng)活血通絡(luò)：赤芍涼血活血；莪術(shù),、露蜂房,、全蝎破血逐瘀；雞血藤養(yǎng)血通絡(luò),；酌加連翹,、苦參、土茯苓,、土貝母以清熱解毒,。提示治療此證之側(cè)重，應(yīng)從血分入手,。
5結(jié)語
四神煎具有益氣養(yǎng)陰,、清熱除濕、補(bǔ)腎祛瘀,、化痰通絡(luò)之功效,，由此推測其臨床適用于氣陰不足、腎虛血瘀,、濕熱痰陽之證,。馮師認(rèn)為，RA主要病因病機(jī)亦在于此,。RA屬中醫(yī)“痹證”范疇,，痹證的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng),、寒,、濕、熱之邪所致,。正氣不足是痹證發(fā)生的基礎(chǔ),。《靈樞·五變》云：“粗理而肉不堅(jiān)者,，善病痹,。”《濟(jì)生方·痹》亦云：“皆因體虛,，腠理空疏,，受風(fēng)寒濕氣而成痹也,。”正氣不足,，易感外邪,，RA病久則更損正氣，故氣虛為主要病因病機(jī),。RA的另一主要致病因素為濕,，關(guān)節(jié)腫脹是RA的主要表現(xiàn)，而濕邪停留是關(guān)節(jié)腫脹的主要原因,，故治RA總不離祛濕之法,，即所謂談RA必論濕，治RA應(yīng)除濕,。近年臨床觀察表明,，RA以濕熱證多見，或因感受外界濕熱之邪,，或風(fēng)寒濕邪蘊(yùn)久化熱,，或嗜食辛辣酒酪之品，濕熱內(nèi)生,，或素體陽盛或陰虛有熱,，感受外邪之后易從熱化，阻于經(jīng)絡(luò),、關(guān)節(jié)而成濕熱痹阻證,，以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱等癥,。濕性趨下,，重著粘膩，如油入面,，故病勢纏綿難愈,，反復(fù)發(fā)作，病久入深,，濕煉為痰,，痰濕阻滯日久皆可成瘀，形成痰瘀互阻之證痰瘀在RA中亦占有重要地位,，化痰消瘀是RA治療的關(guān)鍵,。濕熱血瘀久稽，耗氣傷陰,，損及于腎,，而兼見氣陰不足,、腎虛等表現(xiàn),，故治療本證需益氣養(yǎng)陰、清熱除濕、補(bǔ)腎祛瘀,、化痰通絡(luò),，而四神煎最為合拍。
總之,，RA致病機(jī)理是復(fù)雜的,，氣虛、濕熱,、痰凝,、瘀血均混雜其中，治療亦應(yīng)從這幾方面入手,，多環(huán)節(jié),、多靶點(diǎn)施治方可見效。四神煎的理法方藥與RA主要病機(jī)正相適合,，其藥物雖散,，但面面俱到，重點(diǎn)突出,，臨證加減,，每多效驗(yàn)。 |
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