王某,，女,，54歲,，2013年5月23日初診，外傷誘發(fā)左膝關(guān)節(jié)腫大疼痛,、活動受限2個月,，伸曲,、走路時疼痛加重并骨節(jié)作響,，跛行,、攙扶來診,，診見：左膝關(guān)節(jié)腫脹，膝周按壓痛,，左膝關(guān)節(jié)周徑較右膝關(guān)節(jié)長約2cm,，舌苔白，脈沉細(xì),。核磁：左膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,；髕骨軟化癥；內(nèi)側(cè)半月板退行性變,；關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,；關(guān)節(jié)周圍滑囊及關(guān)節(jié)腔積液,。辯證：肝腎不足,、筋傷骨弱兼外傷瘀血留著。 處方：生黃芪250g 石斛120g 懷牛膝90g 遠(yuǎn)志90g 金銀花30g. 3劑煎服,。 次診：膝痛大減,，腫脹全消,，伸曲不痛,，疾走時仍有膝痛骨響，休息不痛,，舌苔白，脈細(xì),。原方劑量減半，繼服3劑后諸癥若失,，擬益腎健骨丸劑善后,。
按：四神煎出自清代醫(yī)書《驗方新編》,，原方：生黃芪半斤，遠(yuǎn)志肉,、牛膝各三兩,，石斛四兩，金銀花一兩,， 主治：鶴膝風(fēng)。兩膝疼痛,，膝腫粗大，大腿細(xì),，形似鶴膝,，步履維艱，日久則破潰之證,。痛而無膿，顏色不變,，成敗癥矣,。
該方向以藥簡量大,，功專效宏著稱，針對痹癥的基本病機,，即正氣不足-外邪入侵-氣血痰濕痹阻采取了扶正-祛邪-通痹的相應(yīng)治法,，臨床應(yīng)用以膝關(guān)節(jié)腫大為辯證要點，不論新久寒熱,，增生還是炎癥,、外傷還是風(fēng)濕等等,，但見膝關(guān)節(jié)腫大、積液者,，放膽應(yīng)用,，效如桴鼓,；方書多云此方服后全身汗出如雨,，但從我這些年應(yīng)用的病例來看，這種情況并不多見,，藥性較平和,，少有不適者,。四神之謂乃指黃芪、遠(yuǎn)志,、牛膝,、石斛四位；偏熱者加金銀花或忍冬藤,，偏寒者加獨活,。方后所云“日久破潰,，痛而無膿,，顏色不變,，成敗癥矣”，似乎是骨結(jié)核之類的疾病,，料非本方所宜吧,？ | |
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