十,、上病下取法治愈咯血證（支氣管擴張）一例

王某,，男，45歲,。

初診∶1984年10月23日,。

主訴及病史∶反復咯血12年，經(jīng)多次檢查確診為"支氣管擴張",。1個月前因感受外寒,，咳嗽痰多，半月來痰中帶血,，血色鮮紅或紫暗相兼;5天前因遇事怫郁,，半夜突然大量咯血，旋即送附近醫(yī)院急診,，后經(jīng)用西藥內服和注射后，并觀察一夜回家,，幾天來痰內帶血未凈,，今晨起又突然大量咯血。

診查∶血涌量多,，血色鮮紅帶紫,，質多稠厚;面赤煩熱，體溫37.8℃,，口渴,，胸痛，脅脹;苔薄黃,，舌質紅,，脈弦數(shù)。

辨證∶痰熱犯肺,，肝火熾盛,，火盛氣逆，灼傷肺絡,，血熱妄行,。

治法∶涼血清肺，通泄寧絡,。

處方∶生地黃30g丹皮10g黃芩10g黃連6g黑山梔10g白茅根30g銀花15g

上藥水煎,，日分3次服。另用生大黃粉3g,、參三七粉3g,、白及粉6g，上藥分為4包,，每2小時用唾液拌和,，慢慢咽服,。

二診∶1劑后，大便日排2次,，咯血漸見減少,，由大量轉為痰內夾小量血液;煩熱口渴亦有減輕，體溫37℃,。續(xù)進原方,。

三診∶3劑后，咯血已基本停止,。因血夫傷陰,，以潤肺養(yǎng)陰、化痰行瘀法以善其后,。

處方∶生地黃15g玄參15g麥冬15g南北沙參各15g黨參15g丹皮10g阿膠10g（烊沖）參三七3g（研吞）海蛤殼15g（先煎）瓜萎皮15g川貝母6g（研吞）生甘草3g

服上藥15劑而收全功,。

【按語】我將"上病下取"之釜底抽薪法;在臨床上常用于血熱上沖的鼻衄、咯血,、吐血及怫郁于上之火,，尤以支氣管擴張大咯血為多。選用瀉火逐瘀止血之生大黃,、白及粉,、參三七，定名為三圣散,，以小劑量分多處咽服,，止血迅速，療效可靠,。生大黃能瀉火逐瘀,、推陳致新，使離經(jīng)之血從大便逐出;參三七止血化瘀,，白及粉止血消腫生肌,，三藥合用有利于促進創(chuàng)口的愈合而達到止血的目的。臨床可以單獨使用,，如能配合辨證治療的中藥湯劑,，其效果更佳。

根據(jù)我的體會,，對本病的治療須抓住火,、瘀、痰,。不論虛火,、實火，因火邪灼肺,、損傷肺絡而致病,，故火為本病最主要的致病因素,，所以當以清熱止血為要。清熱須佐以降氣,，如兼外感者當配合辛涼疏表;如為肺腎陰虛者,，則應滋陰清熱;止血當配合涼血行血。但須注意的是清熱不可太過,，以防寒涼遏邪,。止血不可純用炭類藥，以防留瘀為患;因離經(jīng)之血不行,，往往又可導致再次出血,。止血之后，改用益氣養(yǎng)陰,、行瘀化痰之法以善其后,。

十一、四物三色湯治愈蕁麻疹一例

陳某,，女,，24歲。

初診∶1984年3月14日,。

主訴及病史∶四肢皮膚每遇風冷即感瘙癢,，隨之出現(xiàn)紅色丘疹,，旋即融成一片片紅色疹塊曾用西藥治療,，多愈而又發(fā)。病已反復兩年多,。近周來,，感受風邪之后，四肢疹塊又起,。

診查∶四肢皮膚紅色丘疹,，瘙癢明顯處已融成大片突起風團。瘙癢難忍,，日輕夜重,。察其疹色淡紅，皮膚搔痕可見,。伴有畏風,、鼻塞、流涕,。舌淡紅,，苔薄白，脈浮帶弦,。

辨證∶表虛之體復犯風邪,，外襲肌表,，營衛(wèi)被郁。

治法∶益氣疏表,，涼血祛風,。

處方∶生黃芪30g防風10g荊芥10g生地黃20g赤芍10g當歸10g生首烏20g白蒺藜15g生甘草3g蒼耳子10g白芷10g辛夷10g

二診∶服上藥5劑后，鼻塞流涕,、畏風等表證已解,，皮疹漸退。續(xù)進涼血益氣祛風之品,。

處方∶生地黃30g赤芍15g當歸10g川芎6g防風10g生黃芪30g生首烏30g白蒺藜15g生甘草3g白鮮皮15g地膚子15g晚蠶砂30g（包煎）

三診∶進上方5劑后,，皮疹已全部消失，皮膚瘙癢亦退,。1年后隨訪未曾復發(fā),。

【按語】四物三色湯系我多年來治療蕁麻疹的經(jīng)驗方，由生地黃20～30g,、赤芍10～15g,、當歸10g、川芎6g（四物）,、生黃芪20～30g,、生首烏10~30g（如患者大便溏薄者易制首烏）、白蒺藜15g（三色）,、荊芥10g,、防風10g、生甘草3g組成,。因該癥患者多系血熱,、血虛、表虛,、氣弱之體質,，易為風邪侵襲肌膚而致病。方中以生地黃,、赤芍,、當歸、川芎,、生首烏涼血養(yǎng)血,，以生黃芪益氣固表，以荊芥,、防風,、白蒺藜祛風消疹，標本兼顧,。臨床根據(jù)不同見癥,，靈活加減,。此方不但對本病之初發(fā)者有效，對慢性屢發(fā)或久治不愈之蕁麻疹亦頗有效驗,。