王玉璽診治經(jīng)驗

王教授認為,，蕁麻疹其成因有外因,、有內(nèi)因、也有內(nèi)外因相結(jié)合者,。急性期多屬于表證,、實證，治以祛風,、清熱,、散寒、涼血,、解毒為主,；慢性期多挾濕、挾虛,、挾瘀,，應結(jié)合除濕、補虛及活血化瘀進行治療,。

蕁麻疹病因多與風邪有關,，風邪有外風與內(nèi)風之分，外風即風邪外襲,，內(nèi)風多因虛生風,。治風的同時應注意養(yǎng)血活血。此外,，內(nèi)因有血熱,、血瘀致病者，血熱生風亦不少見,。常見皮膚灼熱刺癢,，搔后立即掀起條痕,，所謂外風引動內(nèi)風，必須著重涼血清熱以熄內(nèi)風,。血瘀之證,，由于久病瘀血阻于經(jīng)絡膚膜之間，營衛(wèi)不和,，發(fā)為風疹塊,，應著重活血祛風。更有寒熱錯雜之證,，又當寒熱兼治,。總之,，病情比較復雜,，當審證求因，庶能得治,。

(1）風寒型

初起為風寒外襲,，營衛(wèi)不和所致，日久則為表虛衛(wèi)外之氣不固,，風寒之邪易襲所致,。癥見風團色淡微紅，以暴露部位如頭面,、手足為重,，吹風著涼更甚，得熱則緩,，舌淡苔薄白,，脈浮緊或沉緩。多見于冷激性蕁麻疹,。治宜祛風散寒，調(diào)和營衛(wèi),。前者用麻桂各半湯,，后者用玉屏風散加桂枝湯加減。

（2）風熱型

初起為風熱之邪,，客于肌表,，傷及營血，營衛(wèi)不和所致,。日久則風熱之邪久戀,，郁于肌腠，外不得透達,，內(nèi)不得疏泄而致,。癥見風疹色紅,，遇熱則劇，得冷則減,。發(fā)于上半身部位為多,，或兼咽喉腫痛，脈浮滑數(shù),，舌紅苔薄白或黃,。治宜祛風清熱。藥用疏風清熱飲加減：荊芥,、防風,、牛蒡子、白蒺藜,、蟬衣,、生地黃、丹參,、赤芍,、炒山梔、黃芩,、金銀花,、連翹、生甘草等,。

（3）沖任不調(diào)型

肝腎不足,，沖任失調(diào)，肌膚失養(yǎng),，生風生燥,，郁于肌膚而成。經(jīng)期或胎產(chǎn)前后發(fā)病,，經(jīng)前2-3天風疹發(fā)作,，經(jīng)凈后減輕或消失，主要分布在下腹,、腰骶和大腿等區(qū)域,，下次月經(jīng)來臨前又發(fā)作，舌質(zhì)淡紅,，苔薄白或少苔,，脈弦細或弦滑。多見于月經(jīng)疹,。治宜調(diào)攝沖任,。藥用四物湯合二仙湯加減：當歸、赤芍、川芎,、生地黃,、川牛膝、丹參,、益母草,、黃柏、仙茅,、仙靈脾,、巴戟天、淫羊藿等,。

(4)濕熱型

體內(nèi)素有濕邪,，復感外邪所致。癥見風團色澤鮮紅,，瘙癢無度,，腹痛腹泄或伴有惡心，舌紅苔黃膩,，脈數(shù)或漏數(shù),。治以清熱利濕，祛風止痛,。藥用蠶砂飲加減：蠶砂,、蚤休、丹參,、白鮮皮,、地膚子、蛇床子,、蟬蛻,、槐花、牡丹皮,、赤芍,、生甘草等。

（5）血熱型

心經(jīng)有火,，血分有熱,，血熱生風所致。癥見晚間發(fā)作較重,，先則皮膚灼熱刺癢,，搔后即隨手起風團或條痕隆起,，越抓越起,，發(fā)時心煩不寧，口干思飲,，舌紅少苔,，脈弦滑數(shù),。多見于人工蕁麻疹或稱皮膚劃痕癥。治以涼血清熱,，消風止癢,。藥用消風散加減：荊芥、防風,、生地黃,、當歸、蟬蛻,、苦參,、白蒺藜、知母,、生石膏,、生甘草等。

（6)血瘀型

由于瘀血阻于經(jīng)遂,，營衛(wèi)之氣不宜,，風寒或風熱相搏而致。癥見風疹暗紅,，面色灰暗,，口唇色紫，風疹易發(fā)于腰帶,、表帶及受壓部位(壓力性蕁麻疹),，舌質(zhì)紫或見瘀斑，脈細澀,。治宜活血祛風,，化瘀止癢。藥用桃紅四物湯加減：桃仁,、紅花,、地龍、皂刺,、當歸,、川芎、赤芍,、鬼箭羽,、丹參、蟬蛻等,。發(fā)于上肢者加桑枝,、桂枝；發(fā)于下肢者加川牛膝。

（7)血虛型

血虛之人,，肝失所養(yǎng)則風從內(nèi)生,，此屬血虛生風所致。常見于老年人或久病之后,，風疹色淡紅,，日輕夜重，或疲勞時加重,，舌淡苔薄,，脈弦細。治宜養(yǎng)血活血,，祛風止癢,。藥用當歸飲子加減：當歸、白芍,、川芎,、生地、白蒺藜,、荊芥穗,、防風、何首烏,、黃芪,、炙甘草等。風盛者加僵蠶,、烏梢蛇,、全蝎；熱盛者加蟬蛻,、薄荷,。

（8）衛(wèi)外不固

此為汗出當風或露臥寒涼所致。汗出者,，多因陽氣虛弱,，衛(wèi)外不固，營衛(wèi)不和,，致使氣血不運,，肌無所養(yǎng)而致。治以溫陽宜氣,，固表御風,。藥用玉屏風散合桂枝湯加減：桂枝、白芍,、生姜,、大棗,、黃芪、防風,、白術、茯苓,、甘草等,。