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彭勝權教授系廣東省名中醫(yī),，從醫(yī)從教30余年，勤于臨床,，精于辨證,，用藥靈巧，療效顯著?，F(xiàn)將老師運用升降散的經(jīng)驗,，介紹如下。 1 咳嗽 雷某,，女,，30歲，1999年3月21日初診,?；颊咭蚋忻岸人裕忻坝?，咳嗽遷延1月,，曾服中西藥均罔效。診見：咳嗽頻作,，說話則咳,，聲高氣急，咽喉癢亦易咳,，痰白而粘,，納呆少飲，大便干結,，舌質淡胖邊有齒痕,、苔白膩，脈弦滑數(shù),。咽部檢查見充血,，咽后壁粘膜可見擴張的毛細血管，淋巴濾泡增生,，腭弓充血,。雙肺聽診有散在性少量干濕羅音,，X線胸透診為支氣管炎。西醫(yī)診斷：咽炎,，支氣管炎,；中醫(yī)診斷：咳嗽。辨證為脾虛痰濕,，肺有郁火,。治宜健脾化痰，宣郁散火,。方用二陳湯合升降散加味,。處方：大黃8g，姜黃,、蟬蛻,、僵蠶各10g，黃芪,、茵陳各30g,，法半夏12g，茯苓,、生薏苡仁各20g,，陳皮6g，黃芩15g,。服3劑后,，咳已大減，喉不癢,，痰易咯出,，大便已通，胃納欠佳,。原方去大黃,、姜黃，減黃芩為10g,，加麥芽,、山藥各30g，續(xù)服5劑而愈,。 按：本例咳嗽,，由外感風熱之邪，痹阻咽喉,，故喉癢難除,，咳嗽難平。又因用抗生素和寒涼中藥太過，損傷脾胃,，濕濁積滯內(nèi)停,，故納呆，大便干結,，痰白而粘,。用升降散升清可以解表利咽，降濁可以清里之積滯,，加用二陳,、黃芪、薏苡仁健脾祛濕以治本,。 2 發(fā)熱 彥某,，女,，25歲,，1999年4月28日初診。發(fā)熱,、咳嗽,、胸痛1周。診見：發(fā)熱（T 38.5℃）,，惡風,，咳嗽劇烈，干咳少痰,，汗出,，左側胸部疼痛，形體消瘦,，面色蒼白,，口渴，胃納差,，大便數(shù)天未解,，舌紅、苔少,，脈細數(shù),。攝X線胸片示：支氣管肺炎(左下)。血WBC 20×109／L,。西醫(yī)診斷：支氣管肺炎(左下),，中醫(yī)診斷：風溫。辨證為氣陰兩虛,，邪熱灼金,。治以益氣養(yǎng)陰，疏解郁熱，潤肺止咳,。方用生脈散合升降散加味,。處方：太子參30g，麥冬,、五味子,、姜黃各10g，大黃,、僵蠶各8g,，蟬蛻、薄荷(后下)各6g,，紫菀,、白前、百部,、款冬花各12g,。7劑，每天1劑,，水煎服,。服藥后第2天熱退，咳嗽大減,，大便已通,，仍有胸悶、口微渴,。上方去大黃,、太子參，加絲瓜絡20g,，枳殼12g以寬胸通絡,。治療3周后，諸癥悉除,。X線胸透：心肺無異常,；血WBC9×109／L。 按：患者素體氣陰兩虛,，形體消瘦,，面色蒼白，語聲低微,，適感風熱病邪,，襲于肺衛(wèi)，故見發(fā)熱,、惡風,、咳嗽,，肺熱郁而不宣故胸痛。方用升降散升清降濁以疏散肺之郁火,，用生脈散益氣養(yǎng)陰以護本,，配紫菀、白前,、百部,、款冬花等潤肺祛痰止咳。 3 糖尿病并發(fā)癥 吳某,，男,，70歲，1999年2月14日初診,。自訴患糖尿病10年,，體胖，視朦,，耳鳴,，四肢麻木，以上肢為甚,，右肩皮膚如蟻行感,，口渴喜飲,，四肢乏力,，短氣懶言，舌略紅瘦小,、苔少有裂紋,，脈細微?？崭寡?13.5mmol／L,，尿糖（＋＋＋），BP20.0／12.3kPa,。西醫(yī)診斷：Ⅱ型糖尿病,，中醫(yī)診斷：消渴病。辨證為氣陰兩虛,，肺熱傷津,。治以益氣養(yǎng)陰，泄熱存津,。方用玉泉丸合升降散,。處方：黃芪、葛根各30g,，生地黃25g,，天花粉15g,，蟬蛻、石菖蒲,、僵蠶各10g,，姜黃、麥冬,、谷精草各12g,，大黃8g。7劑,，每天1劑,，水煎服。配合用消渴丸,。服藥后自覺口渴減,，皮膚蟻行感消失，四肢麻木感減輕,。繼續(xù)服藥3個月,，視朦、耳鳴均有減輕,。復查空腹血糖 7.1mmol／L,，尿糖（－），BP20.5／12.0kPa,。 按：肥胖而患糖尿病者臨床多見氣陰兩虛型,，一般用玉泉丸加減合并升降散，既可使肺之郁熱得以疏解,，又可通降清竅之濁邪,。而僵蠶祛風化痰；大黃活血祛瘀,；蟬蛻祛風解毒,，明目止耳鳴；姜黃走肩臂,，祛風通痹,，有降血脂作用。因此對糖尿病合并視朦,、耳鳴,、周圍神經(jīng)炎者有效。 4 蕁麻疹 吳某,，女,，28歲，1998年12月11日初診,?；颊?個月前出現(xiàn)全身風疹塊,，曾在某醫(yī)院診為蕁麻疹，靜脈注射葡萄糖酸鈣可減輕,。此后遇風又起,，以頭面、頸部為甚,。局部皮膚灼熱,、紅腫、干燥,，大便秘結,，小便短赤，口干欲飲,，舌紅,、苔少，脈弦細,。西醫(yī)診斷：蕁麻疹,，中醫(yī)診斷：癮疹。辨證為血分郁熱,，風邪襲表,。治以清熱涼血散郁，疏風止癢,。方用升降散合犀角地黃湯加味,。處方：大黃8g，僵蠶,、姜黃,、荊芥穗,、蛇蛻,、蟬蛻各10g，水牛角,、生地黃各30g,，赤芍、牡丹皮,、防風,、蒺藜各12g，玄參15g,。3劑后癢大減,，12劑后余癥悉除，觀察半年未見復發(fā),。 按：本例蕁麻疹責之血分伏熱,，復感風邪,。用升降散散血分之郁火，驅在表之風邪,；犀角地黃湯加玄參,，清熱涼血養(yǎng)陰以治本；防風,、荊芥穗,、蛇蛻、蒺藜助僵蠶,、蟬蛻以祛風止癢,。 5 頭痛 陳某，男,，55歲,，1999年3月初診。1年前因患蛛網(wǎng)膜下腔出血,，經(jīng)診治好轉,，無肢體后遺癥，但時覺頭痛,，眩暈,，性情急躁，便秘,，舌紅,、少苔，脈弦細,。BP 20.0／12.0 kPa,。中醫(yī)診斷：頭痛，辨證為陰虛陽亢,，升降失常,。治以滋陰潛陽，調(diào)和氣機,。方用升降散合羚角鉤藤湯加減,。處方：生地黃25g，白芍,、山茱萸,、蒺藜、蟬蛻,、天麻各12g,，女貞子、鉤藤,、菊花各15g,，大黃(后下)8g,，姜黃、僵蠶各10g,。服藥7劑,，頭痛除，眩暈減,，再服14劑諸癥悉除,。 按：本例頭痛，證屬虛實夾雜,，肝腎陰虧,，肝陽上亢，用生地黃,、白芍,、山茱萸、女貞子養(yǎng)肝腎之陰,，天麻,、鉤藤、蒺藜,、菊花以清泄肝火,，升降散散郁熱，升清陽,，降濁邪,，標本兼顧，虛實兼治,。 6 體會 升降散出自清代名醫(yī)楊栗山《傷寒溫疫條辨》,，方由4味藥組成，既有一升一降調(diào)暢氣機之功,，又有氣分藥(蟬蛻,、僵蠶)、血分藥(姜黃,、大黃)并用,，使氣血調(diào)和，升降暢通,。臨床上外邪束表，里有郁熱,，以頭,、面、體表,、肢體癥狀為主者均可用本方治療,，其辨證要點以咽紅,、口干、便秘,、尿黃,、脈數(shù)者為宜。運用本方時,，可在辨證基礎上配合其他方藥,。如脾虛痰濕化熱合二陳湯；氣陰兩虛合生脈散,；肝陽上亢合羚角鉤藤湯,；血分有熱合犀角地黃湯加減，以求標本兼顧,，收效更速,。 現(xiàn)代藥理研究認為：僵蠶有抗驚厥、鎮(zhèn)靜,、抗血凝,、降血糖、血脂的作用,，對金黃色葡萄球菌,、大腸桿菌、綠膿桿菌等細菌有一定抑制作用,；蟬蛻有抗驚厥,、鎮(zhèn)靜、解熱作用,，有明顯抗過敏作用,，能治療慢性蕁麻疹；姜黃有抗炎,、利膽,、護肝、降血脂,、抗血凝和抑制血小板聚集的作用,；大黃藥理作用廣泛，對消化系統(tǒng)有導瀉,、利膽,、保肝、抗胃和十二指腸潰瘍作用,，對病原微生物有抗菌,、抗真菌、抗病毒等作用，還有抗炎止血,、降血脂血糖作用,，說明升降散用于治療上述疾病，具有一定的現(xiàn)代藥理依據(jù),。 本文轉載自http://user.qzone.qq.com/623338857 |
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