五,、辨證治愈視瞻有異色兩同例

例一徐某,，男，49 歲,。

主訴及病史∶近日來因忙于設(shè)計(jì)工作,，熬夜較多，突然右眼前正中被黑影遮擋,，視物變形,，而呈紅色，視力下降,。原有高度近視,，戴鏡 20 余年。西醫(yī)診斷為右眼黃斑出血,，雙目高度近視,，玻璃體液化及混濁。

診查;自覺眼干澀不適,，食少,，面色少華，身體瘦弱,。舌質(zhì)淡有齒痕,，苔薄白,，脈細(xì)緩。

視力∶遠(yuǎn)∶右∶0.06（戴鏡）,，左∶0.2（戴鏡）;   近∶右∶0.5,，左∶1.0。眼外觀輪廓正常,，眼底用—20～—25D窺見,，雙目玻璃體如水樣流動(dòng)呈白色絲狀混濁。右眼黃斑區(qū)有紅色出血斑,，其面積約1/2 乳頭大小,，光反射消失，視網(wǎng)膜呈高度近視改變,。左眼視網(wǎng)膜呈高度近視改變,，黃斑區(qū)光反射存在，未見出血及滲出,。

辨證∶右眼視瞻有異色,，雙目能近怯遠(yuǎn)。為脾氣虛弱,，不能攝血,，肺氣不足，液化混濁,。

治則∶健脾益氣,，涼血活血。以生脈散合桃紅四物湯加減,。

處方∶泡參 30g 麥冬 15g 桃仁 10g 紅花 10g 赤芍 15g 生地 10g 丹參 30g

川芎 10g 旱蓮草 30g血余炭 10g 懷山藥 30g 炒二芽各 24g懷牛膝 10g

服上方藥 12 劑,，右眼干澀不適減，眼正中遮擋黑影變小,，眼底黃斑區(qū)出血部分吸收;視力∶右 0.1（戴鏡）,，左眼視力同前。自覺睡眠欠佳,，舌脈同前,。前方去牛膝，加夜交藤 30g,、棗仁 12g以安神,，生三七粉 3g 以止血化瘀。

服用上方藥10劑,，視力;右 0.2（戴鏡）,，左 0.3（戴鏡）。飲食增加，睡眠好轉(zhuǎn),，右眼黃斑區(qū)出血基本吸收,，光反射恢復(fù)，并有色素紊亂,。為了鞏固療效,，此方藥去血余炭再服 10 劑。

【按語】 本例采用健脾益氣之泡參,、山藥,、炒二芽以治基本，桃紅四物加三七粉,、旱蓮草,、血余炭，涼血活血化瘀以治其標(biāo),，標(biāo)本兼顧,，故取速效。

例二馮某,，女,，25歲。

主訴及病史∶患者自幼近視,，戴鏡近 20 年,。因工作需要常值夜班。1 周前突感左眼視力下降,，眼前有暗紅色，團(tuán)塊狀陰景遮擋,。本院西醫(yī)診斷為;"左眼黃斑出血",。服用西藥。本人欲服中藥治療,。

診查;自覺左眼脹痛難睜，不耐久視,，左服前有暗紅色,，陰影遮擋,，性情急躁易怒,，口干咽燥,。舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈弦。視力∶遠(yuǎn)∶左∶0.02,，右∶0.1;近∶左∶0.3，右∶1.2,。雙目眼外觀端好,，雙目玻璃體呈水樣流動(dòng)，并有白色發(fā)亮的絲狀混濁,，雙目眼底用-25D窺見，雙目視乳頭顳側(cè)有一較大近視眼弧形斑,，視網(wǎng)膜呈豹紋狀改變，左眼黃斑區(qū)有一個(gè)乳頭直徑大小出血斑,，色稍暗紅,，光反射消失,。右眼黃斑區(qū)光反射存在,，未見病變。

辨證∶左眼視瞻有異色,，雙目能近怯遠(yuǎn)。為肝郁化熱，泊 血妄行,，兼肝腎陰虧,。治則;急則治其標(biāo),，先涼血止血活血,，后滋養(yǎng)肝腎,。先用生蒲黃散加減。

處方∶生蒲黃 24g 丹參 30g 郁金 15g 川芎 10g 荊芥炭 10g 血余炭 10g 旱蓮草 30g牛膝 10g 柴胡 10g 石決明 25g

服上方藥 7劑,，眼脹痛,、口干咽燥,、不耐久視之癥減，左眼黃斑出血部分吸收,。前方加用沙參 30g 以益氣養(yǎng)陰,。

再服上方藥 7劑，左眼黃斑出血大部分吸收,。再繼續(xù)服藥 10 劑,，左眼黃斑區(qū)出血基本吸收，視力;0.08,，戴鏡視力 0.3,，黃斑區(qū)留有色素近著，光反射恢復(fù),。后用六味地黃丸或杞菊地黃丸以滋養(yǎng)肝腎以治其本,，至今未見復(fù)發(fā),。

【按語】 本例因肝郁化火所致，急則治其標(biāo),，故先用生蒲黃散以涼血止血活血,，丹參,、郁金,、川 芎行氣活血，芥炭,、血余炭止血，旱蓮草養(yǎng)陰止血,，牛膝引 血下行，柴胡,、石決明疏肝解郁,，平肝潛陽。繼用六味地黃丸或杞菊地黃丸以滋養(yǎng)肝腎,，滋水涵木,，以治陽光而善后,。

六、涼血止血法血法治愈暴盲一例

季某，男，28 歲,。

主訴及病史;10 天前驟然右眼視物不清，眼無不適感,，急到某地區(qū)醫(yī)院就診,，右眼視力,，數(shù)指/眼前,，左眼視力正常,。西醫(yī)診斷為∶"右眼視網(wǎng)膜靜脈周圍炎，玻璃體積血",。用安絡(luò)血肌注及維生素治療,，病情穩(wěn)定，視力未增加,，轉(zhuǎn)入我院治療,。

診查;全身無不適。舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈數(shù)。視力;右;數(shù)指/眼前,，左;1.2+3,，右眼瞳孔區(qū)無紅光反射,，眼底不能窺見。左眼底正常,，未見病灶,。

辨證∶右眼暴盲。為心肺蘊(yùn)熱,，血熱妄行,，上灼目絡(luò)。

治則∶涼血,、止血,、活血。以生蒲黃湯加減,。

處方;生蒲黃 24g赤芍 15g 生地 10g丹皮 10g丹參 30g白茅根 20g仙鶴草 15g 荊芥炭 10g 牛膝 10g紅花10g旱蓮草 30g夏枯草 15g 郁金 10g

服上方藥 7 劑后,，有眼視力為 0.01，右眼玻璃體呈網(wǎng)狀混濁,，鼻側(cè)上方司 見部分網(wǎng)膜血管,。前方加浙貝 10g 以化痰散結(jié)。

服上方藥 10 劑后,，右眼視力為 0.08,，玻璃體呈網(wǎng)狀混濁，眼底情況同前,。自覺睡眠不好,，夜夢(mèng)多。前方去魚腥草,，加當(dāng)歸 10g,，棗仁15g，龍牡各 24g,。

服上方藥 14 劑后,，右眼視力0.9，左 1.2,，右眼玻璃體呈絮網(wǎng)狀混濁,，眼底可見視乳頭及上方、鼻側(cè),、題側(cè)視網(wǎng)膜血管,，未見新出血及病灶。建議帶處方回單位繼續(xù)服藥,。以后來信告之;右眼視力恢復(fù)到 1.2,，未再復(fù)發(fā)。

【按語】 此例患者全身無證可辨，但根據(jù)舌脈為有熱之象,，一般認(rèn)為青年人因眼內(nèi)出血導(dǎo)致視力突然下降,，多為血熱所致。另外,，按出血的階段來辨,，初期應(yīng)涼血止血活血治之。在采用此法時(shí),，一定要注意止血防留瘀,，在涼血止血中必須配伍活血的藥物。先師陳老一再告誡;生蒲黃有涼血止血活血作用,，炒蒲黃只有涼血止血作用而無活血作用，故用生蒲黃散治療血熱引起的出血,，療效較為滿意,。