中心性漿液性視網(wǎng)膜炎（簡稱中漿）是一種極為常見的眼底病變,，以視力下降、眼前固定黑影,、視物變形,、黃斑部水腫滲出為特征，好發(fā)于20～40歲青壯年,，男性多于女性,。在祖國醫(yī)學(xué)屬于“視瞻昏渺”范疇，其治療方法各有不同,，筆者收集病例88例,，經(jīng)過臨床辨證分析認(rèn)為，證屬脾虛不能制水,，故水濕上泛,，遂采用五苓散加味,，以其利水、滲濕,、活血之功效進(jìn)行臨床治療,，獲得滿意效果。 

　　1 資料與方法 
　　1.1 一般資料 自1999年4月～2003年4月,，共治療“中漿”患者88例,，單眼發(fā)病80例、雙眼發(fā)病8例,。其中男66例,，女22例，年齡18～40歲,，平均26.6歲,。發(fā)病到就診時間10～45天，平均16天,。就診前視力:0.08～0.3,，平均視力0.1。共同臨床癥狀為視力明顯下降,、眼前黑影,、視物變形。眼底檢查:黃斑部水腫,、中心反光消失,、病變區(qū)有黃白色滲出。 
　　1.2 治法 惟糾正“脾虛水濕”為主導(dǎo),，加味活血,、祛瘀生新。組方采用《傷寒論》方五苓散加味:澤瀉12g,，茯苓12g,，豬苓12g，白術(shù)12g,，桂枝9g,，丹參15g，葛根15g,。每日1劑,，水煎服，20天1個療程,。視其恢復(fù)情況再用第2個療程加以鞏固療效,。

　　2 結(jié)果 
　　2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:視力恢復(fù)至1.0以上，眼前黑影消失，視物變形恢復(fù)正常;眼底檢查黃斑水腫消失,，中心凹反光可見,，周圍無遺留滲出。好轉(zhuǎn):視力恢復(fù)0.6以上,，眼前黑影基本消失,，視物變形恢復(fù)正常;眼底檢查黃斑水腫消失，中心凹反光可見,，周圍色素紊亂有少許陳舊性滲出,。 
　　2.2 治療結(jié)果 經(jīng)1個療程治療,，治愈30例,，好轉(zhuǎn)54例。累計2個療程治療,，共治愈60例,，好轉(zhuǎn)24例。經(jīng)1年隨訪未見復(fù)發(fā),。治愈好轉(zhuǎn)率為95%,。

　　3 典型病例 
　　病例1，患者,，男,，28歲。1999年7月8日初診,。主訴:左眼視力下降伴視物變形20天,。眼部檢查:視力:右眼1.2、左眼0.2,，雙外眼正常,。眼底檢查:左眼視乳頭邊界清晰，色澤正常,，黃斑區(qū)水腫,，周圍有點(diǎn)狀滲出，中心凹反光消失,，右眼未見異常,。診斷:左眼“中漿”。證屬脾虛不能制水,，故水濕上泛,，從而出現(xiàn)黃斑區(qū)水腫、滲出,。治宜五苓散加味,，以資健脾逐濕、利水,、活血,。處方:澤瀉12g,，茯苓12g，豬苓12g,，白術(shù)12g,，桂枝9g，丹參15g,，葛根15g,。每日1劑，水煎服,。上方服10劑,，二診:自述視力提高，視物變形消失,，但視物稍變暗,。檢查:左眼視力0.6，黃斑區(qū)水腫明顯減輕,，周圍仍有少量滲出,，原方繼服治療。又服10劑藥,。三診:自述視力提高,、視物清晰。檢查:左眼視力1.0,，黃斑水腫消失,，周圍滲出消退，中心凹反光可見,。為鞏固療效囑其再服藥10劑,。隨訪1年，未見復(fù)發(fā),。 
　　病例2,，患者，男,，36歲,。2002年6月10日初診。主訴:雙眼視力下降,、視物變暗1個月余,，右眼前有黑影出現(xiàn)6天。眼部檢查:視力右眼0.1,、左眼0.3,，兩眼外觀正常。眼底檢查:雙眼黃斑區(qū)水腫，周圍有黃白色滲出,，中心凹反光消失,，右黃斑區(qū)可見少許細(xì)點(diǎn)狀出血。診斷:雙眼“中漿”,。治宜滲濕,、利水、活血,。處方:澤瀉12g,，茯苓12g，豬苓12g,，白術(shù)12g,，桂枝9g，丹參15g,，葛根15g,。每日1劑，水煎服,。上方服10劑二診:自述視力提高、視物變暗有所改善,、眼前黑影減少,。檢查:視力:右眼0.5、左眼0.8,，黃斑區(qū)水腫及滲出減少,，右眼黃斑區(qū)細(xì)小出血點(diǎn)仍未完全消失。原 方繼服治療,。服10劑后三診:自述視力提高,、視物清晰，但眼前仍有少許黑影,。檢查:視力:右眼0.8,、左眼1.0，黃斑區(qū)水腫消失,、滲出減少,，右眼黃斑出血點(diǎn)顏色變淡。隨原方減去丹參,、葛根再服1劑又診,，檢查:視力:右眼0.8、左眼1.0,，左眼黃斑區(qū)水腫,、滲出消失，右眼黃斑區(qū)水腫消失、周圍遺留有少量色素沉著,。囑其上方又服10劑以鞏固療效,，1年后隨診未見復(fù)發(fā)。 
　　4 討論

　　西醫(yī)認(rèn)為“中漿”多由精神緊張,、勞累,、情緒激動、感染,、過敏等因素使黃斑區(qū)視網(wǎng)膜毛細(xì)血管痙攣,、通透性異常、漿液滲出引起色素上皮萎縮,，滲漏液進(jìn)入視網(wǎng)膜下形成黃斑視網(wǎng)膜盤狀脫離,。本病初起，即感眼前固定黑影,，致使視物模糊,，視力下降，所見物體變小或變形,，黃斑中心對光反射消失,，周圍舟狀水腫，并出現(xiàn)反光暈輪,。隨著病情的發(fā)展,，病變區(qū)常出現(xiàn)黃白色滲出點(diǎn)，一般經(jīng)過2～3個月,，黃斑水腫和滲出逐漸吸收,。少數(shù)可遺留色素沉著，視力與視野完全恢復(fù),。但如屢次發(fā)作,，黃斑部可出現(xiàn)色素紊亂，甚至發(fā)生囊樣變性,，使視力遭受損害,，難以恢復(fù)正常。 
　　“中漿”證屬脾虛水濕,，本病多由于肺,、脾、腎與肝四臟的功能失調(diào),。在于脾多因脾虛濕盛;在于肺多因肺氣不宣;在于腎多因腎水虧虛;在于肝多因肝氣郁熱,，或肝腎陰虛，虛火上炎,，因此導(dǎo)致水濕停留,，氣血瘀滯,，從而形成痰濁致水腫滲出。勞累傷脾,，脾虛不能制水;肺衛(wèi)不固,，外邪入侵使肺氣不宣;憤怒抑郁傷肝，肝木犯土,，因而脾之運(yùn)化失職,，所以積水為痰，而發(fā)生眼底黃斑水腫滲出,。這正與西醫(yī)的病理機(jī)制相吻合,，水濕停留與氣血瘀滯互為因果，活血利水應(yīng)為本病的主要治法,，貫穿治病的始終,。 
　　五苓散出自《傷寒論》，主要功用為溫陽化氣,，利水滲濕,。茯苓、豬苓,、澤瀉利水滲濕而消水腫,，為本方主藥;白術(shù)健脾燥濕;桂枝溫陽化濕，氣化則水自行,，為本方輔助藥;筆者在該方的基礎(chǔ)上加味重用丹參,、葛根兩藥，均可有效改善微循環(huán),，抗血管痙攣和降低血小板凝聚發(fā)揮其活血祛瘀生新作用，共奏活血利水之功效,。用此方治療“中漿”,，并結(jié)合辨證分型施治，隨證加減,，藥癥相符,，醫(yī)理相合。 
　?。ㄊ崭迦掌?2004-08-17）

　　作者單位:457001河南濮陽中原油田第15醫(yī)院

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