中醫(yī)之正·開泰講中醫(yī)天命篇

“傳承精華，守正創(chuàng)新”,，是中醫(yī)復興唯一正確的道路,。

正者，不偏也,。文化有根才不偏,。文化之根在人,，人之根在生存，生存之根在多維聯系的生存關系,。衡量文化正與不正,，基本標準就在人的生存環(huán)境、生存狀況和生存遠景,。

就文化意義及其作用價值來說，正與不正,，就在有沒有以人為本,，是不是把人當人，有沒有尊重活生生的人的生命,，維護活生生的人的生存的價值,。人，規(guī)定文化道路之正,，生存關系規(guī)定文化作用之正,。沒有活生生的人，正就沒有歸屬,，文化理論就沒有多大的人文價值,。

就文化理論本身來說，正與不正,，要看是否符合文化規(guī)律,，具有理論的一致性。正,，就是文化道路的正,，是理論路線的正，守正,，文化才能發(fā)展,，理論才能進步。

文化理論本身的正,，有利于文化理論本身發(fā)展進步,。但站在活生生的人的立場，文化理論正,，不等于文化意義及其理論作用正,。正的文化意義和理論作用，在以人為本,，有活生生的人服務的文化宗旨,。要是文化理論本身，沒有以人為本的文化精神,，沒有把人當人的文化立場,，越是發(fā)展,，就越偏離正道。

從文化實用性講,，正的根本在人,。以人為本，把人當人,，文化為活生生的人的生存服務,，醫(yī)療為活生生的人的健康服務，有利于人的生命之和,，有利于人的生存關系之和,，才是守正的文化，才是守正的醫(yī)療,。

人以命為本,，命以天地自然為本，文化正道是天人合一之道,，醫(yī)療正道是天人相應之道,，即正道的文化是天人合一的文化，正道的醫(yī)學是把人當人的醫(yī)學,。

世界文化之正道在中國文化,，世界醫(yī)療之正道在中醫(yī)學。

中國文化以人為本,，天人合一,，將人與宇宙天地，日月星辰等都看成是自然,，人在自然規(guī)律的統一中,，生長化收藏，代代相傳,。

中醫(yī)理論把人當人,，天人相應，把人看成是活生生的人,，是自然完整,、多維聯系，因應協調,，氣化平衡的生命體,。

人的健康長壽，是自然之和的反應,，人的疾病困苦,，是自然失和的表現。文化要守正，醫(yī)學要守正,，關鍵就在維護生命之和的因應協調性,，維護適宜于生存的自然環(huán)境，營造和諧的社會環(huán)境,。

沒有和為貴的文化意識,，沒有和為貴的自我約束，文化不正,，理論不正,。

文化代代相傳，每一代人有每一代人的文化責任,，守正創(chuàng)新,，文明相傳，是人文精神的基本要求?，F世之人是承前啟后的文化人，正確地傳,，正確地承,，文化不偏離人文之道，在生存危機四伏的科技時代,，需要特別地加以重視,。

文化無師不傳，醫(yī)理無師不通,。師者,，是傳承者的引路人，“知道之諭”,，傳道,、受業(yè)、解惑,，文化就能守正,，醫(yī)療就能有人性關懷。

師是主觀理性的向導,。為師之道,，有多種方式，但只有以人為本,、把人當人之師的引導,、培養(yǎng)，傳承者才能不失其正,。

老師可以為師,，書本可以為師，實踐可以為師。后來人能不能守正,，既需要師的引導,，也需要自我覺悟，醫(yī)療尤其如此,。

中醫(yī)是中國文化之中,，直接關系于人的健康長壽的文化。師之傳不正,，學之承不正,，偏離把人當人之道，就是假中醫(yī),，中醫(yī)文化無法發(fā)展,，病機理論不能進步。

明·翟良《醫(yī)學啟蒙匯編·自序》：“醫(yī)書浩瀚,，醫(yī)理淵微,，雖上哲不能演無師之智，法在授受,。若授受不真,，心地昏暗，勢必執(zhí)一定之法,，以應無窮之病,。病之機變不一，治之方法不易,，鮮有不夭人性命者,，安望其拯人之沉疴，俾得盡其天年也,？”

百多年來,，中國文化被一些人污蔑、詆毀,，中醫(yī)學被一些人歪曲,、西化，日漸式微了,。尤其近數十年,，我們把病理生理當先進，“不知道之諭”的比比皆是,。授者不明,，受者昏昏，在學校教育,、臨床管理,、學術導向等很多方面都失中醫(yī)之正了,。必須正本清源，中醫(yī)才能守正,。

相當長的一段時間,，中醫(yī)教育把中醫(yī)經典當選修，西醫(yī)理論是必修（據網上資料,，2018年某高校設置的12門專業(yè)基礎課中,，西醫(yī)占7門），中醫(yī)學校培養(yǎng)學生的生理病理觀念和實驗實證的邏輯思維,，大大淡化了中醫(yī)之正的傳承,，甚至可以說是否定了中醫(yī)之正的傳承。

學校教育寄托中醫(yī)的希望,，不能守正,，怎能傳承中醫(yī)？為什么不少中醫(yī)學生畢業(yè)后,，都離開了中醫(yī),？為什么學校一再進行鞏固專業(yè)思想教育，離開校門后卻沒有多少人走中醫(yī)之道,？中醫(yī)教育沒有守正,，后來者沒有中醫(yī)的文化自信。

中醫(yī)在臨床,，奉實驗實證為圭臬,，藥理實驗認定的劑量為標準,、藥理對應病理的邏輯為規(guī)范,，用藥超過實驗標準（《藥典》）的劑量，如細辛,、吳茱萸,，中醫(yī)就要雙簽字，承擔所有的醫(yī)療風險,。

醫(yī)療本身就是風險重重的事業(yè),，不可逾越的《藥典》的法規(guī)，使老中醫(yī)提心吊膽,，新中醫(yī)戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,，不敢越雷池一步。治不好病,，也要保自身平安,，成為臨床普通的中醫(yī)心態(tài)。

辨證論治尊重個體生命,，“隨證治之”的醫(yī)療決策依據臨床證候病機而定,，藥量大小的標準，是合于證候病機，不是合于實驗病理,。人之本,，被實驗形成的法規(guī)否定了，中醫(yī)臨床不失其正,，可能嗎,？

西醫(yī)實踐需要適宜的文化條件，中醫(yī)臨床需要適宜的管理模式,。長期以來,，中醫(yī)在西醫(yī)文化的壓制下掙扎生存。

病歷書寫規(guī)范化,，西醫(yī)的病,，中醫(yī)的證，尤其是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,，繼續(xù)教育學分制,，無不是西醫(yī)那一套。

中醫(yī)沒有適合中醫(yī)的學校教育,，沒有中醫(yī)之正的學術導向,，沒有適合中醫(yī)的文化環(huán)境，沒有適合辨證論治的管理模式,，從教育到臨床,，處處都是西醫(yī)的關卡，辨證論治水平再高,，臨床療效再好,，過不了西醫(yī)的關，就無法從事臨床,，否則,，輕者取締，重者判刑,。有近二十萬的民間中醫(yī),，因此喪失了為病人服務的資格。

守正,，中醫(yī)才能創(chuàng)新,，醫(yī)療才有作用。中醫(yī)守正,，最重要的是中醫(yī)教育,，最關鍵的是中醫(yī)管理，要營造辨證論治的醫(yī)療環(huán)境和文化條件,。

大學教育,，學西醫(yī),、學英語、學中醫(yī)的課程三分天下,。西醫(yī)把學中醫(yī)的人拉向西醫(yī),，英語把學中醫(yī)的人拉向英語，中醫(yī)把學中醫(yī)的人拉向中醫(yī),。

西醫(yī)文化很強勢,，具有實驗實證之主觀的封閉性，簡單直觀,，排斥生命自然,，過度了，對中醫(yī)有害無益,。學習西醫(yī)有必要,，但必須堅持一個前提，就是在中醫(yī)學生形成了中國文化觀念,、樹立了中醫(yī)理論思維,，有了把人當人的文化立場之后，再進行西醫(yī)教育,。

葉天士沒有學西醫(yī),，鄭欽安沒有學西醫(yī)，蒲輔周沒有學西醫(yī),，臨床療效有幾人能比,？不守中醫(yī)之正，本末倒置,，中醫(yī)沒有希望,。

中醫(yī)大學是中醫(yī)的搖籃，以中國文化,、中醫(yī)理論為教學的主要內容,，避免其它文化的負面影響,，防止其它理論對中醫(yī)理論的干擾,，學生走中醫(yī)正道的可能性才大。

在這里談談繼續(xù)教育的守正問題,。

我參加過3次繼續(xù)教育,。一次在2005年前，內容是大談特談中藥毒性,，再一次是退休后的2018年,，中醫(yī)考核，試題類似大學畢業(yè)的考題,，第三次是新冠肺炎期間,，內容是西醫(yī)的新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）,。每一次，都深感失望,。

繼續(xù)教育的目的是提高臨床醫(yī)療水平,，不遵循辨證論治的文化原則，不尊重中醫(yī)成長的客觀規(guī)律,，再嚴格的繼續(xù)教育,，再多的學分都沒有意義。自古以來,，中醫(yī)堅持把人當人的文化立場,，做一輩子學一輩子，研習經典,，勤求古訓,，博采眾方，堅持不懈,。沒有誰強制要求繼續(xù)教育,，歷代中醫(yī)大家輩出，病機理論不斷進步,。

每一個時代的中醫(yī),，根據時代的特點，在活生生的人求實求是,，根據辨證論治的實踐,，發(fā)展病機理論。枝繁葉茂的各家學說,，汗牛充棟的醫(yī)案醫(yī)話,，無一不是中醫(yī)守正的結果。

在有文化之后的數千年,，活生生的人沒有變,，天人合一、天人相應的生命客觀沒有變,，中醫(yī)把人當人的文化立場沒有變,。中醫(yī)繼續(xù)教育的目的，不是更新知識,，而是促使“觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之”的“辨癥求機”思維和論治水平的進步,，提高臨床療效,，所以守正要守經典理論，守把人當人的文化立場,。

溫習經典持之以恒,，各家學說啟發(fā)思維,，不斷地克服臨床不足，繼續(xù)教育才有中醫(yī)之正,。像西醫(yī)那樣一刀切,，以理論更新、知識更新為目的,，對中醫(yī)守正創(chuàng)新沒有好處,。

中醫(yī)的繼續(xù)教育是自我的教育，是符合自我實際情況的教育,，是不需要外力硬性規(guī)定的教育,。有三個方面：

一是讀經典?！饵S帝內經》,、《傷寒論》、《金匱要略》,、《溫病條辨》等,，反復讀，融會貫通,。最好買一本四部經典原文的合訂本,，放在手邊，隨時翻閱,。讀經典以讀原文為好,，不求甚解，讀得多,，讀得久了,，明白的內容就多了。現在譯釋,、講解中醫(yī)經典的很多,，初學可作參考，幫助理解,，但不能盲從,。

二是多讀古代醫(yī)家著作和醫(yī)話、醫(yī)案,，日積月累,，開闊眼界,，增強“辨癥求機”思維的有效性,，提高“隨證治之”的可靠性。要注意的是,，有些醫(yī)家有門戶之見,，會批判其它醫(yī)家的觀點,，如先天、后天之辨,，有的甚至很極端,，提出要把某某醫(yī)家的書燒掉，我們切不可受其影響,。

各家學說是把人當人的醫(yī)療實踐的結晶,，有些內容是各家一己之見，帶有一定時空條件的局限性,。我們學習其獨到見解,、獨特經驗，為的是充實自己,，提高自己,，若陷入門戶之中，臨床就容易失其正了,。

三是臨床醫(yī)案的記錄,，絕不要按照所謂的規(guī)范去記，一板一眼,，迎合病歷檢查,，而要以臨床真實為唯一標準。

中醫(yī)醫(yī)案求臨床真實,，不求規(guī)范的標準可靠,。臨床真實，是就診病人生命客觀的真實,，是“觀其脈證,，知犯何逆，隨證治之”的真實,。病人的籍貫,、嗜好、工作性質,、就診時的節(jié)氣,，四診收集到病人的自覺癥狀、脈象舌象,，面色形態(tài)等生命的事實,，以及當時的處方用藥劑量，實事求是地記下來,，不要有人為的改變,，才有臨床真實。

這樣的記錄很有好處,，病人復診,，隨訪療效,，總結的經驗教訓才可靠。人為造作的醫(yī)案,，能夠面面俱到,，甚至做到滴水不漏，但不是把人當人的客觀,，沒有文化價值,。

臨床醫(yī)案不可能面面俱到，但最緊要的是臨床癥狀和處方用藥,，有了臨床癥狀和處方用藥,，就能夠了解“知犯何逆”的主觀思維，了解該病的證候病機,。

古代不少醫(yī)案,，如《未刻本葉氏醫(yī)案》、《名醫(yī)類案》中的許多醫(yī)案,，只記錄病人的脈癥和用藥,，看起來好像缺乏“知犯何逆、隨證治之”的認識,，其實不然,。

“知犯何逆，隨證治之”的認識,，內涵在處方用藥之中,。善讀醫(yī)案者，從藥分析病機,，以方測“證”,，就能了解其辨證論治的臨床過程，學習到有益的東西,。

中醫(yī)的繼續(xù)教育,，根本在經典理論，旁通在各家學說,，實效在臨床醫(yī)案記錄,。這里，例舉幾個清代醫(yī)家的論述,。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·凡例》：“醫(yī)者,，書不熟則理不明，理不明則識不精,，臨證游移,，漫無定見，藥證不合，難以奏效,?！?/span>

清·陸九芝《世補齋醫(yī)書·李冠仙仿寓意序》：“讀書而不臨證,，不可以為醫(yī),；臨證而不讀書，亦不可以為醫(yī),?！?/span>

清·劉奎《疫痧二證合編·序》：“無岐黃而根底不植，無仲景而法方不立,，無諸名家而千病萬端藥癥不備,，是醫(yī)豈易易哉！”

清·王孟英《古今醫(yī)案按選·卷一·傷寒》：“僅讀仲景書,，不讀后賢書,，譬之井田封建、周禮周官,，不足以治漢唐之天下也,。僅讀后賢書，不讀仲景書,，譬之五言七律,、昆體宮詞，不可以代三百之雅頌也,?！?/span>