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醫(yī)療損害|33例醫(yī)療糾紛案件裁判要旨

 zymcq93 2021-12-12
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法庭科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)研究

更多司法鑒定/法庭科學(xué)資訊


近年來,,醫(yī)療糾紛因涉及人身健康和財產(chǎn)問題一直受到廣泛關(guān)注,,其熱度居高不下,國家也陸續(xù)出臺了很多相關(guān)法律法規(guī),。


2021年,,我國相繼發(fā)布了《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》、《中人民共和國醫(yī)師法》,、《關(guān)于推進醫(yī)院安全秩序管理工作的指導(dǎo)意見》,,圍繞人民健康描繪了我國十四五醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的美好藍(lán)圖;對醫(yī)師權(quán)益保障,、醫(yī)師多機構(gòu)執(zhí)業(yè),、醫(yī)師考核以及醫(yī)師終生禁業(yè)等方面做了明確的規(guī)定;為推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和健康中國,、平安中國建設(shè)提供堅實有力保障,。

2021年11月9日,北京市第二中級人民法院召開了醫(yī)療糾紛案件情況新聞發(fā)布會,,對近年來審理的醫(yī)療糾紛案件情況進行通報,。

從案件審理結(jié)果來看,醫(yī)療糾紛案件呈現(xiàn)「患方勝訴率高,、撤訴率低」的特點,;普遍存在審理周期長,、審理要求高、矛盾化解難的問題,。

本文結(jié)合此次通報相關(guān)內(nèi)容以及對過往醫(yī)療糾紛案例的簡單梳理,,共匯總?cè)缦?3例裁判要旨。
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裁判要旨檢索目錄

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01 . 醫(yī)療過錯行為的舉證責(zé)任分配

02 . 缺陷出生情況下醫(yī)方責(zé)任的認(rèn)定

03 . 侵犯患者知情權(quán)以及未盡告知說明義務(wù)的認(rèn)定

04 . 醫(yī)院是否盡到高度審慎注意義務(wù)的認(rèn)定

05 . 急救送診行為的認(rèn)定

06 . 病歷不完整的責(zé)任認(rèn)定

07 . 偽造,、篡改病歷的認(rèn)定

08 . 不及時轉(zhuǎn)診的責(zé)任認(rèn)定

09 . 預(yù)防接種異常反應(yīng)的責(zé)任認(rèn)定

10 . 醫(yī)院在不符合轉(zhuǎn)診條件下患者轉(zhuǎn)院治療致死責(zé)任認(rèn)定

11 . 未按規(guī)定出具處方,、出售處方藥的責(zé)任認(rèn)定

12 . 體檢漏診的責(zé)任認(rèn)定

13 . 低治愈率患者醫(yī)療損害賠償范圍

14 . 醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)的選擇

15 . 醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶陀嬎銟?biāo)準(zhǔn)

16 . 醫(yī)療產(chǎn)品與輸入不合格血液造成患者損害的裁判規(guī)則

17 . 醫(yī)療過失損害賠償責(zé)任的認(rèn)定條件

18 . 醫(yī)務(wù)人員診療行為不符合常規(guī)操作規(guī)范的責(zé)任認(rèn)定

19 . 過錯參與度的評價和認(rèn)定/法院是如何審查醫(yī)療損害鑒定意見的

20 . 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生損害的安全保障義務(wù)的責(zé)任認(rèn)定

21 . 鑒定不能時醫(yī)療損害責(zé)任的審查與認(rèn)定

22 . 其他人身侵權(quán)與醫(yī)療侵權(quán)共同作用造成人身損害的責(zé)任認(rèn)定

23 . 風(fēng)險告知書的作用

24 . 醫(yī)療機構(gòu)可以不用征得患者或其家屬同意實施的強制治療行為

25 . 醫(yī)院誤診的責(zé)任認(rèn)定

26 . 手術(shù)并發(fā)癥的責(zé)任認(rèn)定

27 . 過度醫(yī)療的認(rèn)定

28 . 醫(yī)生超說明書用藥行為

29 . 實驗性診療發(fā)生不良后果的責(zé)任認(rèn)定

30 . 具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生根據(jù)民間驗方、偏方制成藥物診療,,造成就診人死亡的行為定性

31 . 執(zhí)業(yè)醫(yī)師未在注冊的執(zhí)業(yè)地點從事醫(yī)療活動的責(zé)任認(rèn)定

32 . 侵犯患者隱私權(quán)的認(rèn)定

33 . 婚前檢查機構(gòu)未告知患者伴侶致其感染責(zé)任認(rèn)定

01 . 醫(yī)療過錯行為的舉證責(zé)任分配

患者主張醫(yī)療機構(gòu)在診療活動中存在過錯,,應(yīng)當(dāng)由患者承擔(dān)相應(yīng)舉證責(zé)任,且患者非因合理理由拒絕配合鑒定,,其應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)不利后果,。

a.舉證責(zé)任承原則上由患方負(fù)擔(dān),醫(yī)方也負(fù)有相應(yīng)的舉證責(zé)任

b.患方完成初步舉證責(zé)任后,,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對不存在醫(yī)療過錯及不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任,。

c.患方有能力繼續(xù)舉證而不為,應(yīng)承擔(dān)舉證不能的不利后果,。

d.因醫(yī)方原因致使患方不能充分行使訴權(quán)的,,舉證責(zé)任應(yīng)發(fā)生移轉(zhuǎn),由醫(yī)方舉證證明是否存在醫(yī)療過錯,、因果關(guān)系及參與度,。

e.不能證明醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在過錯或過失致病患被宣告死亡的,醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任


02 . 缺陷出生情況下醫(yī)方責(zé)任的認(rèn)定

a.在醫(yī)療機構(gòu)對嬰兒畸形出生存在過失的情況下,,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)就其醫(yī)療過失行為承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任,,在合理范圍內(nèi)賠償醫(yī)療費等損失。但先天缺陷系自身發(fā)育不良所致,,并非醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為導(dǎo)致的人身損害后果,。

b.產(chǎn)檢正常卻生出畸形兒又稱「不當(dāng)出生」糾紛,如果醫(yī)療機構(gòu)在產(chǎn)前檢查中盡到了與其醫(yī)療技術(shù)水平相應(yīng)的注意和告知義務(wù),,則醫(yī)療機構(gòu)不存在過錯,,對患兒的出生不承擔(dān)賠償責(zé)任。

c.胎兒在與母體分離時已經(jīng)沒有生命的,,其不是法律意義上的自然人,,沒有民事權(quán)利能力,不享有民事權(quán)利,。承擔(dān)死亡賠償金的前提是自然人死亡,而自然人死亡的前提是自然人出生,。胎兒與母體分離時無生命的,,近親屬主張?zhí)旱乃劳鲑r償金無法律依據(jù),。


03 . 侵犯患者知情權(quán)以及未盡告知說明義務(wù)的認(rèn)定

知情權(quán)主要表現(xiàn)在患者對自身疾病、治療方式,、手術(shù)風(fēng)險和利弊,、預(yù)后結(jié)果有權(quán)利知悉。醫(yī)院在術(shù)前溝通中對患者術(shù)中風(fēng)險告知不足,,對患者知情權(quán)構(gòu)成侵犯,。如醫(yī)院違反該充分告知義務(wù),在告知過程中存在傾向性引導(dǎo),,致使患者在未充分了解自身病情和認(rèn)知風(fēng)險的情況下選擇手術(shù),,并產(chǎn)生損害后果,醫(yī)院對此應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的過錯責(zé)任,。

a.告知說明義務(wù)履行對象首先應(yīng)當(dāng)是患者本人,,在患者本人不存在不宜或不能告知情形時,醫(yī)方向患者家屬履行的告知說明行為不符合《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定,;醫(yī)方雖履行了告知說明義務(wù),,但履行不充分的,也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任

b.醫(yī)方診療行為雖有一定過錯,,但該過錯與后果之間不具有因果關(guān)系,,僅未盡到充分告知義務(wù)的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,。

c.患方無證據(jù)證明醫(yī)方存在診療過錯,,應(yīng)駁回其訴訟請求;但鑒于醫(yī)方未盡到告知說明義務(wù),,因此發(fā)生的治療費用應(yīng)退還給患方

d.醫(yī)方提供的格式告知書上未經(jīng)患者確認(rèn)的手寫告知內(nèi)容,,作為病歷制作方和保管方,醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)證明其已告知該內(nèi)容的舉證義務(wù),,否則即應(yīng)認(rèn)定醫(yī)方未向患方履行該告知義務(wù)

e.緊急情況下為挽救患者生命,,醫(yī)方未履行告知說明義務(wù)的行為不屬于侵犯患者知情權(quán),經(jīng)審查也不存在其他診療過錯的,,醫(yī)方無責(zé)

f.醫(yī)院違背患者意愿實施手術(shù),,雖然挽救了患者生命,符合救死扶傷的職業(yè)道德,,但醫(yī)療機構(gòu)的此種行為未經(jīng)患者同意,,侵害了患者的身體權(quán)或知情同意權(quán),患者有權(quán)要求醫(yī)方給予精神損害賠償

g.患方僅以醫(yī)療機構(gòu)對精神障礙患者采取的強制診療行為違背其本人意愿主張診療行為存在過錯,,要求醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)損害賠償責(zé)任的,,人民法院不予支持。


04 . 醫(yī)院是否盡到高度審慎注意義務(wù)的認(rèn)定

醫(yī)院對病理片的描述應(yīng)客觀充分,且對于某些特殊疾病,,為提請患者注意異常情況應(yīng)采取排除可能性的檢查,,若醫(yī)院在診療過程中未盡到上述義務(wù),存在過錯,,屬于未盡到謹(jǐn)慎的注意義務(wù),。

05 . 急救送診行為的認(rèn)定

急救中心的轉(zhuǎn)診行為應(yīng)符合「就近、救急,、就救治能力并兼顧患者意愿」的原則,,只要符合上述原則的轉(zhuǎn)診行為應(yīng)為無過錯。醫(yī)療機構(gòu)不能以患者沒有履行其合同義務(wù)為理由(如沒有交付醫(yī)療押金)不對急?;颊哌M行緊急救治,。另外,對于患者或者其近親屬自主決定放棄治療的,,醫(yī)療機構(gòu)不再履行緊急救治義務(wù),。

06 . 病歷不完整的責(zé)任認(rèn)定

醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)向患者提供客觀真實完整的病歷,出現(xiàn)拒絕提供的情況時,,應(yīng)依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十八條之規(guī)定,,推定醫(yī)院存在過錯。

因當(dāng)事人搶奪病歷,,致使醫(yī)療行為與損害后果之間的因果關(guān)系或醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的過錯無法認(rèn)定的,,搶奪病歷資料一方當(dāng)事人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的不利后果。

07 . 偽造,、篡改病歷的認(rèn)定

依據(jù)《民法典》第一千二百二十二條規(guī)定,,醫(yī)療機構(gòu)遺失、偽造,、篡改或者違法銷毀病歷資料的直接推定其有過錯,。其中,偽造是指添加或者修改有實質(zhì)影響的內(nèi)容,、虛假的簽名,;篡改是指涂改關(guān)鍵數(shù)據(jù)或者有實質(zhì)影響的內(nèi)容。

08 . 不及時轉(zhuǎn)診的責(zé)任認(rèn)定

根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條,、第五十七條,,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在轉(zhuǎn)診中存在過錯,造成患者損害的,,則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,。

當(dāng)患者出現(xiàn)所在醫(yī)療機構(gòu)不能處理的危重情況時,醫(yī)院不及時轉(zhuǎn)診,,造成病情延誤,,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

09 . 預(yù)防接種異常反應(yīng)的責(zé)任認(rèn)定

國家實行預(yù)防接種異常反應(yīng)補償制度。實施接種過程中或者實施接種后出現(xiàn)受種者死亡,、嚴(yán)重殘疾,、器官組織損傷等損害,屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)或者不能排除的,,應(yīng)當(dāng)給予補償。因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)或因心理因素發(fā)生的心因性反應(yīng)無須賠償,。接種疫苗致病賠償適用蓋然性因果關(guān)系理論,。

10 . 醫(yī)院在不符合轉(zhuǎn)診條件下患者轉(zhuǎn)院治療致死責(zé)任認(rèn)定

醫(yī)院違反醫(yī)療機構(gòu)關(guān)于轉(zhuǎn)診規(guī)定的謹(jǐn)慎注意義務(wù)并造成患者在轉(zhuǎn)診途中死亡的損害后果,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任,。

11 . 未按規(guī)定出具處方,、出售處方藥的責(zé)任認(rèn)定

醫(yī)生在為患者出具處方藥處方時未對患者一般情況、臨床診斷進行記載,,且未寫明藥品用法用量,,違反《處方管理辦法》規(guī)定,應(yīng)當(dāng)對由此給患者造成損害的后果承擔(dān)責(zé)任,。

藥店在銷售處方藥時不僅有對處方進行審核的義務(wù),,也有告知患者如何正確用藥的義務(wù)。在沒有處方的情形下銷售處方藥,,出售藥瓶未附說明書,、未告知患者進行如何正確用藥,違反相關(guān)法律規(guī)定,,應(yīng)對患者損害承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,。

12 . 體檢漏診的責(zé)任認(rèn)定

1.體檢診斷行為存在重大疾病未檢出、造成漏診或嚴(yán)重不良后果,;

2.體檢已查出有重大陽性結(jié)果,,但未在第一時間告知、延誤進一步檢查或治療時機,;

3.檢查結(jié)果已顯示有某種疾病存在,,但因未進行綜合分析,漏診了疾病的診斷,;

4.體檢報告錯誤,。應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,賠償醫(yī)療費,、護理費,、住院伙食補助費、殘疾賠償金,、精神撫慰金等,。

13 . 低治愈率患者醫(yī)療損害賠償范圍

在低治愈率患者醫(yī)療損害賠償案件中,患者依照傳統(tǒng)因果關(guān)系理論難以證明其損害與醫(yī)療過失行為之間存在因果關(guān)系,此類案件可借鑒存活機會喪失理論,,以法律上的因果關(guān)系代替事實上的因果關(guān)系,,對醫(yī)方和患方的舉證責(zé)任進行合理分配,并將期待適當(dāng)治療利益作為賠償對象,,以比例因果關(guān)系原則為基礎(chǔ),,由法官酌定賠償數(shù)額。

14 . 醫(yī)療損害鑒定機構(gòu)的選擇

目前各級醫(yī)學(xué)會和司法鑒定機構(gòu)均開展醫(yī)療損害鑒定工作,,究竟由醫(yī)學(xué)會還是司法鑒定機構(gòu)進行鑒定首先須確定當(dāng)事人雙方是否意見一致,,否則,由法院依法依規(guī)委托司法鑒定機構(gòu),。

15 . 醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶陀嬎銟?biāo)準(zhǔn)

《中華人民共和國民法典》第一千一百七十九條 侵害他人造成人身損害的,,應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費、護理費,、交通費,、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復(fù)支出的合理費用,,以及因誤工減少的收入,。造成殘疾的,還應(yīng)當(dāng)賠償輔助器具費和殘疾賠償金,;造成死亡的,,還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費和死亡賠償金。第一千一百八十三條 侵害自然人人身權(quán)益造成嚴(yán)重精神損害的,,被侵權(quán)人有權(quán)請求精神損害賠償,。

a.醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中死亡患者近親屬有權(quán)提起死亡賠償金請求;

b.醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療損害賠償?shù)姆秶颊吆侠硎褂玫姆轻t(yī)保藥品費用,;

c.損害賠償案件被發(fā)回重審的,,計算殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費時應(yīng)以重新審理的一審法庭辯論終結(jié)時的上一年度的統(tǒng)計數(shù)據(jù)作為計算賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn),。

d.受害人究竟系城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村居民,,應(yīng)以一審法庭辯論終結(jié)時受害人的戶籍為標(biāo)準(zhǔn),并綜合考慮其職業(yè),、經(jīng)常居住地,、主要生活來源等因素確定。

e.醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療過錯致患者二次醫(yī)療的費用,。醫(yī)療機構(gòu)的過錯導(dǎo)致患者必須施行第二次手術(shù)進行醫(yī)療的,,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)就其對患者造成的因第一次醫(yī)療不當(dāng)所產(chǎn)生的擴大損失承擔(dān)賠償責(zé)任。

f.基本醫(yī)療保險基金已支付的醫(yī)療費賠償認(rèn)定,。按照現(xiàn)行法律規(guī)定,,醫(yī)療費賠償應(yīng)以受害人的實際損失為準(zhǔn),,即實際支付的醫(yī)療費數(shù)額?;踞t(yī)療保險基金就先行支付的醫(yī)療費,,有權(quán)依據(jù)《社會保險法》第三十條的規(guī)定,向第三人追償相關(guān)醫(yī)療費用,。


16 . 醫(yī)療產(chǎn)品與輸入不合格血液造成患者損害的裁判規(guī)則

《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》(2020年修正)第二十一條 因醫(yī)療產(chǎn)品的缺陷或者輸入不合格血液受到損害,,患者請求醫(yī)療機構(gòu),缺陷醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者,、銷售者,、藥品上市許可持有人或者血液提供機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,應(yīng)予支持,。

a.受害人使用了生產(chǎn)者的藥品后造成嚴(yán)重后果,生產(chǎn)者未能提交證據(jù)證明其生產(chǎn)的醫(yī)療產(chǎn)品不存在缺陷的,,應(yīng)當(dāng)對受害人的損失承擔(dān)全部賠償責(zé)任

b.醫(yī)院使用缺陷藥品造成患者失明,,患者既可以向醫(yī)院請求賠償,,也可以向藥品生產(chǎn)者請求賠償,。

c.醫(yī)療機構(gòu)在對患者治療過程中,不但要保證自身診療行為沒有過錯,,而且要證明其提供的醫(yī)療器械不存在質(zhì)量缺陷,。醫(yī)療器械在正常使用期間斷裂,屬于缺陷產(chǎn)品,,患者有權(quán)請求醫(yī)療機構(gòu)予以賠償


17 . 醫(yī)療過失損害賠償責(zé)任的認(rèn)定條件

是否構(gòu)成醫(yī)療事故,,不是認(rèn)定醫(yī)療過失損害賠償責(zé)任的必要條件,即不構(gòu)成醫(yī)療事故不是免除損害賠償責(zé)任的理由,;在不能排除醫(yī)療過錯行為對損害后果影響的情況下,,應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療過錯行為與損害后果間存在一定的因果關(guān)系,并酌情判處醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,。

18 . 醫(yī)務(wù)人員診療行為不符合常規(guī)操作規(guī)范的責(zé)任認(rèn)定

因醫(yī)務(wù)人員診療行為不符合國家醫(yī)療行業(yè)協(xié)會等機構(gòu)確定的常規(guī)診療操作規(guī)范,,給患者造成損害;或依照當(dāng)下醫(yī)療水平,,應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)而未能發(fā)現(xiàn)患者癥狀病因,,未能及時開展對癥救治,延誤診療,,造成患者損害的,,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。醫(yī)院并未提供證據(jù)證明其沒有過錯,,且其診療行為未嚴(yán)格按診療規(guī)范進行,,推定醫(yī)院對患者的損害具有過錯

19 . 過錯參與度的評價和認(rèn)定/法院是如何審查醫(yī)療損害鑒定意見的

鑒定機構(gòu)對過錯參與度的認(rèn)定屬于事實判斷,,既不完全等同于作為侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件的「因果關(guān)系」,也不等同于民事責(zé)任,,法院應(yīng)在對全案證據(jù)綜合分析評判后,,根據(jù)醫(yī)方過錯嚴(yán)重程度及其對損害后果的原因力,判定醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)的賠償責(zé)任,;

a,、對有缺陷的鑒定結(jié)論,可以通過補充鑒定,、重新質(zhì)證或者補充質(zhì)證等方法解決的,,不予重新鑒定

b、最高法意見:醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不構(gòu)成醫(yī)療事故,,司法鑒定意見認(rèn)為醫(yī)方有過錯,,法院采納司法鑒定意見判令醫(yī)方承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的,屬于法律賦予的自由裁量權(quán)行使范圍,,并無不當(dāng)

c.最高法意見:對人民法院委托鑒定部門作出的鑒定結(jié)論,,當(dāng)事人沒有足以反駁的相反證據(jù)和理由的,可以認(rèn)定其證明力

d.患方自行委托提供的法醫(yī)學(xué)專業(yè)論證意見,,醫(yī)方不予認(rèn)可的,,法院依法不應(yīng)采信該專業(yè)論證意見,不能作為推翻原鑒定意見的證據(jù),,亦不能作為重新鑒定的理由

e.鑒定意見認(rèn)定診療過錯與損害后果之間存在一定的因果關(guān)系,,轉(zhuǎn)化為民事責(zé)任比例時,應(yīng)考慮患者個人體質(zhì),、原發(fā)病等自身因素對損害后果的原因力,,結(jié)合醫(yī)方過錯程度,綜合判定醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)的民事責(zé)任

f.在鑒定意見認(rèn)定醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)務(wù)人員在診療活動中存在過錯的前提下,,醫(yī)務(wù)人員缺乏誠信,、隱瞞相關(guān)診療信息,鑒定意見對此未予考慮或考慮不充分的,,人民法院應(yīng)結(jié)合案情對鑒定意見作出適當(dāng)調(diào)整,。


20 . 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生損害的安全保障義務(wù)的責(zé)任認(rèn)定

醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療行為之外的診療活動中亦應(yīng)當(dāng)對患者的人身安全盡到合理注意和保障義務(wù),對此注意義務(wù)的舉證責(zé)任可以結(jié)合個案情況分配給醫(yī)院方承擔(dān),。在確定醫(yī)療機構(gòu)的過錯后,,應(yīng)當(dāng)同時考慮患者本人的具體情況確定雙方各自承擔(dān)的責(zé)任比例。

醫(yī)院履行安全保障義務(wù)的幾點建議:

(一)設(shè)施設(shè)備方面

1,、設(shè)施建造與設(shè)備配備:應(yīng)符合國家的工程質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn),、綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、符合綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范,。

2,、定期維護與巡查

(二)服務(wù)管理方面

1,、不安全因素的提示說明

2、制止侵害與協(xié)助救治


21 . 鑒定不能時醫(yī)療損害責(zé)任的審查與認(rèn)定

除特殊檢查,、特殊治療,、手術(shù)知情同意書需患方簽字確認(rèn)外,其他病歷資料為醫(yī)方單方書寫而無需患方簽字確認(rèn),;只有醫(yī)方未履行提示尸檢義務(wù)或者拖延,、未協(xié)助尸檢以及拒絕患方提出的尸檢要求而導(dǎo)致未能尸檢,以致無法查明醫(yī)療過失及其因果關(guān)系時,,醫(yī)方才承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,;在不能進行醫(yī)療損害鑒定的情形下,人民法院可以根據(jù)病歷資料分析認(rèn)定診療過程,,結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生法律,、法規(guī)、診療規(guī)范,、權(quán)威醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)等審查認(rèn)定醫(yī)療過失,;患者原發(fā)病情嚴(yán)重,現(xiàn)有醫(yī)療水平無法治愈或控制的,,應(yīng)從醫(yī)療固有風(fēng)險和原因力角度,酌情減輕醫(yī)方責(zé)任,。

22 . 其他人身侵權(quán)與醫(yī)療侵權(quán)共同作用造成人身損害的責(zé)任認(rèn)定

其他人身侵權(quán)與醫(yī)療侵權(quán)共同作用造成人身損害的民事案件,,法院應(yīng)在確定醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任后,再認(rèn)定其他人身侵權(quán)造成損害的賠償責(zé)任,。

23 . 風(fēng)險告知書的作用

患者或家屬在手術(shù)同意書風(fēng)險告知書,、治療風(fēng)險提示等文書上簽字,意味著患者或家屬知情并同意承擔(dān)相關(guān)醫(yī)療操作所帶來的風(fēng)險,,但這種風(fēng)險承擔(dān)應(yīng)當(dāng)限于醫(yī)生遵照醫(yī)療規(guī)范實施醫(yī)療措施的范圍內(nèi),,對于違反診療規(guī)范、因醫(yī)療過錯造成患者不應(yīng)有的人身損害后果的,,醫(yī)療機構(gòu)仍要承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任,。

24 . 醫(yī)療機構(gòu)可以不用征得患者或其家屬同意實施的強制治療行為

(1) 甲類傳染病病人、病原攜帶者,、疑似病人拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的,,可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取強制隔離治療措施。

(2) 嚴(yán)重精神障礙者在接受強制治療時若出現(xiàn)危及其自身,、他人及社會的行為,,可不經(jīng)其本人及其法定代理人的意見直接采取強制醫(yī)療措施。

(3) 吸食,、注射毒品成癮人員在經(jīng)批準(zhǔn)開辦戒毒脫癮治療業(yè)務(wù)的醫(yī)療單位實行強制性治療時,,無需征得毒品成癮人員的同意,。

25 . 醫(yī)院誤診的責(zé)任認(rèn)定

誤診可分為責(zé)任性誤診和技術(shù)性誤診兩種情形,責(zé)任性誤診是指醫(yī)務(wù)人員由于疏忽大意,、過于自信導(dǎo)致不謹(jǐn)慎細(xì)致,、專業(yè)水平不夠的醫(yī)療過失行為,需要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任,;若醫(yī)務(wù)人員診療行為符合診療規(guī)范也盡到了相應(yīng)的謹(jǐn)慎義務(wù),,則即使發(fā)生誤診,也是非主觀過錯的技術(shù)性誤診,,不被認(rèn)定為醫(yī)療過錯,。

26 . 手術(shù)并發(fā)癥的責(zé)任認(rèn)定

(1) 醫(yī)方是否已經(jīng)預(yù)見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,如果應(yīng)當(dāng)預(yù)見而沒有預(yù)見到,,則醫(yī)方?jīng)]有盡到結(jié)果預(yù)見義務(wù)構(gòu)成醫(yī)療過錯,;

(2) 醫(yī)方是否將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告知患者,如果沒有向患者或家屬告知,,則違反了告知說明義務(wù)構(gòu)成醫(yī)療過錯,;

(3) 醫(yī)方是否采取相應(yīng)的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥可分為難以避免的并發(fā)癥和可避免的并發(fā)癥兩類,,對于前一類,,醫(yī)方即使盡到充分注意義務(wù)仍不能避免并發(fā)癥的發(fā)生,不認(rèn)定為醫(yī)療過錯,;對于后一類,,醫(yī)方需加以充分注意并采取積極有效的防治措施,若沒有盡到充分注意義務(wù),,則構(gòu)成醫(yī)療過錯,;

(4) 并發(fā)癥發(fā)生后,醫(yī)方是否采取了積極的治療措施以防止損害后果的擴大,。若醫(yī)方怠于采取相應(yīng)措施,,則即使其對并發(fā)癥的發(fā)生沒有過錯,仍應(yīng)對患者損害的擴大承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,。

27 . 過度醫(yī)療的認(rèn)定

(一)對某種疾病的診斷超過了該疾病實際需要的診斷手段,。即可以用簡便的、一次性能夠得到的診斷,,卻用了復(fù)雜昂貴和多次重復(fù)的診斷,,亦即超越了學(xué)術(shù)界公認(rèn)的可行的適宜的診斷方法和手段。

(二)對某種疾病的治療采用了多余的,、無效的,、甚至有害的治療方法和手段。即對某種疾病的治療未能從疾病的實際出發(fā),,采用了超常規(guī)的,,也即學(xué)術(shù)界主流觀點認(rèn)為的多余的過度的治療,,這種治療不僅于疾病無益,且可能對身體有害,。

(三)對疾病的診斷和治療的費用,,超過了一般標(biāo)準(zhǔn)。對病人的診斷和治療超越了該病人體力和財力的可支持度,,雖然這種診斷和治療符合學(xué)術(shù)界的公認(rèn)要求,,也應(yīng)視為過度醫(yī)療。

(四)對屬于正常生理范圍的現(xiàn)象,,或者雖有異常但這種異??梢酝ㄟ^自身調(diào)節(jié)很快得以恢復(fù)正常的現(xiàn)象進行的醫(yī)療干預(yù),以及對某些死亡征兆己經(jīng)很明顯或死亡不可逆轉(zhuǎn)的病人仍進行挽救生命的無效治療,。

下述醫(yī)療行為不應(yīng)視為過度醫(yī)療:

(一)對于某些復(fù)雜和難以診治的疾病要求進行必要的重復(fù)檢查才能確診的醫(yī)療行為,;

(二)為搶救危重病人的生命而采取的某些可能不一定收到實效和十分有把握的治療;

(三)在別無選擇的情況下為了探索其他有效的治療方法而選用的某些實驗性治療,;

(四)為了防范某些疾病傳播或病情的擴大,,避免更大的風(fēng)險,對病人采取的某些適度的過度診斷或治療,。但這種舉措不能無限擴大,,否則也應(yīng)視為過度醫(yī)療;

(五)眼前雖沒有疾病兆征,,但為預(yù)防病癥發(fā)生而采取的某些治療,;

(六)疾病已治愈,但為了防止復(fù)發(fā)或預(yù)防某些并發(fā)癥的產(chǎn)生而給予的治療,。

28 . 醫(yī)生超說明書用藥行為

《處方管理辦法》第十四條規(guī)定:「醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防,、保健需要,,按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)癥,、藥理作用,、用法、用量,、禁忌,、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方」。超說明書用藥是不被允許的,。如果醫(yī)生確有必要超說明書用藥,,必須充分告知患者超說明書用藥的原因及可能出現(xiàn)的危險,并由患者或其家屬簽署知情同意書,。

29 . 實驗性診療發(fā)生不良后果的責(zé)任認(rèn)定

許多科研,、教學(xué)醫(yī)院,,經(jīng)常有經(jīng)過國家有關(guān)部門批準(zhǔn)用于臨床試驗的藥物、試劑,、治療儀器等在病人身上試用,。對于患者簽字同意進行實驗診療發(fā)生不良后果的,醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)責(zé)任,。但試用必須按試驗性的有關(guān)規(guī)定進行,,必須說明使用的目的及可能會產(chǎn)生的不良后果或副作用,必須征得患者本人同意,,并簽訂協(xié)議書,。

30 . 具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生根據(jù)民間驗方、偏方制成藥物診療,,造成就診人死亡的行為定性

具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生,,在有限范圍內(nèi),針對特定的病癥個體,,采用未經(jīng)有關(guān)機構(gòu)認(rèn)可和授權(quán)使用的偏方,、驗方,致就診人死亡的情形,,應(yīng)當(dāng)定醫(yī)療事故罪,,如果主體資格不符,可以非法行醫(yī)罪追究刑事責(zé)任,。

如果行為人利用未經(jīng)有關(guān)機構(gòu)認(rèn)可和授權(quán)使用的偏方,、驗方制成藥物,大規(guī)模生產(chǎn),,或者公開在藥店,、醫(yī)療機構(gòu)等醫(yī)藥市場上向不特定的患者或公眾大范圍銷售,足以嚴(yán)重危害人體健康的,,可以生產(chǎn),、銷售假藥罪定罪處罰。

31 . 執(zhí)業(yè)醫(yī)師未在注冊的執(zhí)業(yè)地點從事醫(yī)療活動的責(zé)任認(rèn)定

患者在執(zhí)業(yè)醫(yī)師自行另設(shè)場所接受診療后死亡,,執(zhí)業(yè)醫(yī)師不如實提供診治處方資料,,存在隱匿病例資料的情形,推定其在診療行為中存在過錯,,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的損害賠償責(zé)任,。

32 . 侵犯患者隱私權(quán)的認(rèn)定

院方在沒有征求患者同意的情況下,組織與治療疾病無關(guān)的人員觀看治療過程就構(gòu)成侵權(quán),。院方可以請求患者的配合但是絕對沒有權(quán)利去要求或者在未經(jīng)允許的情況下,,擅自進行侵犯患者隱私權(quán)的行為。否則將導(dǎo)致違法后果,要承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任,。

33 . 婚前檢查機構(gòu)未告知患者伴侶致其感染責(zé)任認(rèn)定

若婚檢機構(gòu)在婚檢出艾滋病后未告知伴侶對其造成損害的,,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的賠償責(zé)任。但患者明知其有艾滋病而未告知伴侶仍然選擇結(jié)婚并導(dǎo)致伴侶患病的,,其主觀惡意明顯,,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)主要賠償責(zé)任。


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