裁判要旨

    醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將準(zhǔn)備采取的診療方法和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等重要信息，以明確,、合理的方式告知患者；如未盡到詢問檢查和說(shuō)明告知義務(wù)造成患者人身?yè)p害的,，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,。

    案情

    2012年7月27日，原告高成玲在被告江蘇省邳州市人民醫(yī)院行子宮切除術(shù),。術(shù)后,，原告出現(xiàn)左下肢疼痛、無(wú)力,、足下垂,、行走不穩(wěn)等癥狀。同年9月11日,，原告在徐州市醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院診斷為：左側(cè)脛神經(jīng),、腓總神經(jīng)損傷。原告還在徐州市中心醫(yī)院等處醫(yī)治,。徐州醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療鑒定意見為：高成玲目前左下肢功能障礙與醫(yī)方的過錯(cuò)醫(yī)療行為有一定的因果關(guān)系,，其原因力為次要因素?；颊叩膫麣埖燃?jí)為八級(jí),。高成玲不服該鑒定結(jié)論，申請(qǐng)江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)重新鑒定,，江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)出具的鑒定結(jié)論為：“患者構(gòu)成八級(jí)傷殘,，醫(yī)方診療行為中存在的過錯(cuò)與患者目前的狀況之間有一定的因果關(guān)系，其原因力為同等因素,?！痹嫠煸V至法院，要求被告賠付醫(yī)療費(fèi),、殘疾賠償金,、精神損害撫慰金等各項(xiàng)損失218593.65元。

    裁判

    江蘇省邳州市人民法院經(jīng)審理認(rèn)為,，公民身體健康權(quán)受法律保護(hù),，侵害公民身體健康，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任,。原告在到被告處就診前,，曾患有腰椎間盤突出病史，麻醉前麻醉醫(yī)生術(shù)前探訪患者時(shí)，沒有仔細(xì)詢問有關(guān)病史,，遺漏椎間盤突出病史,，導(dǎo)致麻醉醫(yī)生對(duì)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)不足；在醫(yī)方麻醉前小結(jié)暨同意書中,，雖有“中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)損傷”文字記載,，但是未顯示針對(duì)可能發(fā)生的低位脊髓損傷并發(fā)癥的重視及擬采取的防范措施。綜上,，醫(yī)方在進(jìn)行麻醉及相關(guān)診療行為前,，并未充分履行相應(yīng)的詢問檢查和告知義務(wù)，給原告造成人身?yè)p害,，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,。遂判決：被告邳州市人民醫(yī)院賠償原告高成玲醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi),、殘疾賠償金等損失261694.31元的60%為157016.58元,，精神損害撫慰金8000元，合計(jì)165016.58元?，F(xiàn)該判決已生效,。

    評(píng)析

    1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)詢問檢查和告知說(shuō)明義務(wù)的認(rèn)定

    在醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取相應(yīng)的診療措施前，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的病情進(jìn)行詳細(xì)檢查,，明確病因和患者身體健康指標(biāo)等各項(xiàng)狀況,，以便有針對(duì)性開展相應(yīng)的治療。確定治療方案后,，也要根據(jù)治療方案可能引發(fā)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),，對(duì)患者的當(dāng)前病情、體質(zhì)和既往病史等與診療行為密切相關(guān)的信息進(jìn)行詳細(xì)詢問檢查,，據(jù)此作出醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)控制,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療診治信息對(duì)患者進(jìn)行明確合理說(shuō)明，告知患者本人,、患者的近親屬或被明確授予相應(yīng)權(quán)利的人,。相關(guān)信息應(yīng)當(dāng)包含但不限于：1.對(duì)患者實(shí)施何種手術(shù)；2.對(duì)患者的檢查和治療行為有一定的危險(xiǎn)性,，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果,；3.由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查及治療,；4.存在多種治療方案且有較大風(fēng)險(xiǎn)的,；5.以教學(xué)、科研為目的,，對(duì)患者進(jìn)行的檢查和治療,。

    本案中,，醫(yī)院在實(shí)施椎管內(nèi)麻醉前，理應(yīng)詢問患者是否患有腰椎方面疾病,，以采取相應(yīng)的防范措施或者變更麻醉診療方案,，或者告知椎管麻醉手術(shù)可能給患者帶來(lái)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。但是在診療行為實(shí)施前,，醫(yī)方并未盡到檢查詢問和告知說(shuō)明義務(wù),，造成患者傷害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,。

    2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療過程中注意義務(wù)的審查

    因醫(yī)務(wù)人員診療行為不符合國(guó)家醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)等機(jī)構(gòu)確定的常規(guī)診療操作規(guī)范,，給患者造成損害；或依照當(dāng)下醫(yī)療水平,，應(yīng)當(dāng)發(fā)現(xiàn)而未能發(fā)現(xiàn)患者癥狀病因，未能及時(shí)開展對(duì)癥救治,，延誤診療的,，應(yīng)認(rèn)定其未盡到相應(yīng)的診療注意義務(wù)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的損害承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,。

    本案中,，患者反映在實(shí)施麻醉過程中出現(xiàn)兩次穿刺異感，醫(yī)方?jīng)]有按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)《椎管內(nèi)麻醉快捷指南》的意見放棄該麻醉方法,，而是堅(jiān)持繼續(xù)實(shí)施椎管內(nèi)麻醉,，給患者造成損害。在對(duì)患者實(shí)施麻醉手術(shù)后的5天,，患者提出左下肢“麻木不適”,，作為麻醉醫(yī)生，應(yīng)當(dāng)想到有“低位脊神經(jīng)損傷”的可能,，應(yīng)仔細(xì)檢查,，作肌電圖及MRI等有關(guān)檢查，以明確病因,，及時(shí)治療,，但麻醉科會(huì)診醫(yī)生沒有認(rèn)真對(duì)待，導(dǎo)致未能發(fā)現(xiàn)患者癥狀病因,，延誤患者病癥的診療,，由此可以認(rèn)定醫(yī)方未盡到相應(yīng)的診療注意義務(wù)。

    3.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任范圍的確定

    侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定,，患者在診療活動(dòng)中受到損害,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任,。因此,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任主要應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)程度來(lái)確定其責(zé)任,。一是要考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯(cuò)程度；二是要考慮原因力因素,。

    本案中,，因?yàn)樵孀陨砘加醒甸g盤突出病史，且逐漸加重,，其目前的狀況與其脊髓生理變化有關(guān),，實(shí)施椎管。麻醉后更易發(fā)生脊髓神經(jīng)損害的并發(fā)癥,，故原告目前的狀況與其自身因素有一定的因果關(guān)系,，因此，原告應(yīng)對(duì)自身?yè)p害后果承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任,。雖然江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定認(rèn)為：“醫(yī)方診療行為中存在的過錯(cuò)與患者目前的狀況之間有一定的因果關(guān)系,，其原因力為同等因素?！钡珵樵鰪?qiáng)被告醫(yī)療人員的醫(yī)療責(zé)任心及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),，規(guī)范其醫(yī)療行為，進(jìn)一步提高其醫(yī)療技術(shù)水平,，避免類似醫(yī)療損害的發(fā)生,，并從有效保護(hù)患者的角度出發(fā)，法院酌情確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)原告的損失承擔(dān)60%的賠償責(zé)任,。

    本案案號(hào)：（2014）邳民初字第4836號(hào)

    案例編寫人：江蘇省邳州市人民法院  周  立  湯步銀