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一、起搏傳導(dǎo)系統(tǒng) 傳導(dǎo)系統(tǒng)組成：竇房結(jié),、房室結(jié),、希氏束、左右束支和浦肯野纖維,。 二,、心肌收縮原理 心肌收縮的基本過程：Ca2+激活肌凝蛋白分子頭部與肌動(dòng)蛋白相交部位之間的橫橋。 心肌收縮性取決于：肌漿網(wǎng)Ca2+的轉(zhuǎn)運(yùn),，線粒體產(chǎn)生ATP和肌凝蛋白ATP酶活性的程度,。 三、心排血量 心排血量CO：心室每分鐘輸出到周圍循環(huán)的血量,。CO=SV*HR,。 每搏量SV：心室每搏輸出的血量，是心室舒張末期容量和收縮末期容量之差,。 心臟指數(shù)CI=CO/體表面積,，成人約2.5-3.5L/(min.m2) 影響心排量的因素：靜脈回心血量，外周血管阻力,，周圍組織需氧量,，血容量，體位,，呼吸方式,，心率，心肌收縮性,。主要因素：心率和每搏量,。 1. 心率的調(diào)節(jié) （1）交感神經(jīng)：通過頸交感神經(jīng)節(jié)（上中下星狀神經(jīng)節(jié)）和心胸加速神經(jīng)（胸1-4）,； （2）副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)分布到竇房結(jié)和房室結(jié),； （3）靜息狀態(tài)副交感神經(jīng)支配為主； （4）去神經(jīng)支配,，心臟固有節(jié)律,，心率105bpm 2. 每搏量的調(diào)節(jié) 決定每搏量的因素：前負(fù)荷，后負(fù)荷,，收縮性和心室壁異?；顒?dòng)。 （1）前負(fù)荷：受靜脈系統(tǒng)容量，心室順應(yīng)性,，胸內(nèi)壓,，心包膜腔壓，靜脈張力等影響,。以左心室舒張期末壓力LVEDP表示,。正常情況下，PAWP≈LRP(左房壓)≈LVEDP （2）后負(fù)荷：左心室射血時(shí),，心肌壁所面臨的應(yīng)力,。受心室容量，室壁厚度,，外周血管阻力等影響,。 （3）心肌收縮性：心肌固有的變力性，受細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度和心肌順應(yīng)性影響,。反映心肌收縮性的指標(biāo)：單位時(shí)間內(nèi)心室壓力的變化速率(dP/dt),，射血時(shí)心肌纖維的平均縮短速率；心臟壓力-容量環(huán),；力-速率曲線等,。 （4）心排血量增加的原因：心率加快（不超過160bpm）；左心室容量增加,；回心血量增多,；外周血管擴(kuò)張；動(dòng)靜脈瘺,；兒茶酚胺增加,。 一,、解剖 （1）構(gòu)成：冠狀動(dòng)脈,，心肌微循環(huán)和靜脈回流。 （2）左右冠脈起源于主動(dòng)脈根部瓣膜附近的主動(dòng)脈竇,。 （3）左主：前降支：供應(yīng)左心室前壁和右心室,；左旋支：分支至左心房、左室壁和后壁,。 （4）右冠：竇房結(jié),、房室結(jié)和左心室后上壁；右冠后降支供應(yīng)左右心室的后壁,。 （5）55%的人竇房結(jié)血供來自右冠,，45%的人來自左冠左旋支。 （6）心前靜脈,、心大靜脈→右心房,；心最小靜脈→左右心室 二,、生理 （1）心肌代謝增加主要依賴于迅速增加冠脈血流量進(jìn)行代償； （2）成人冠脈循環(huán)血流量為225ml/min,為心排量的4-5%,； （3）收縮期,，左心室冠脈血流為零；舒張?jiān)缙冢?0-90%的冠脈血流進(jìn)入心肌,。 （4）無論收縮期或舒張期,，冠脈血流都可進(jìn)入右心室。 （5）冠脈發(fā)生閉塞時(shí),，心內(nèi)膜下心肌容易引起缺血,，形成心肌梗死。 三,、冠脈循環(huán)的調(diào)節(jié) （一）局部物質(zhì)代謝：冠脈循環(huán)最重要的調(diào)節(jié)因素,。 （1）冠脈竊血：冠脈狹窄引起損傷區(qū)組織釋放的舒血管物質(zhì)，首先作用于正常血管,，因?yàn)楠M窄血管已經(jīng)達(dá)到擴(kuò)張的極限,。正常組織的冠脈血流相對(duì)增加，狹窄區(qū)域的血流反而下降,。 （2）低氧,，擴(kuò)張冠脈，血管阻力下降,。 （二）主動(dòng)脈舒張壓 冠狀動(dòng)脈灌注壓在60-150mmHg時(shí)冠脈循環(huán)具有自動(dòng)調(diào)節(jié)的功能,。 （三）左心室舒張期末壓LVEDP 冠脈灌注壓CPP=主動(dòng)脈舒張壓DBP-左心室舒張期末壓LVEDP （四）神經(jīng)的調(diào)節(jié) 腎上腺素興奮心臟α受體輕度收縮冠脈，影響??；興奮β受體擴(kuò)張冠脈，冠脈血流增加200%,，同時(shí)增加心肌氧耗,。 四、心肌的氧平衡 （1）心肌可以從冠狀動(dòng)脈血攝取約65%的氧,； （2）冠狀竇的血氧飽和度正常值為30%,； （3）心臟的儲(chǔ)備功能是通過冠脈血流的增加，以提供更多的氧,； （4）增加心肌氧耗因素：心率加快,；心室壁張力增強(qiáng)，前后負(fù)荷增加,；心肌收縮性增加,。 （5）心肌供氧減少原因：①冠脈血流減少②氧供減少：貧血,、缺氧和2,，3-DPG減少,。 （6）心衰或心肌缺血，應(yīng)用正性肌力藥減少心機(jī)氧耗,。 |
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