最近在《英國麻醉學雜志》（British Journal of Anaesthesia, BJA）發(fā)表了一篇題為“靜脈抗高血壓治療對腦血流和神經(jīng)認知的影響：系統(tǒng)評價與薈萃分析”的文章。這項研究試圖系統(tǒng)性地探索靜脈抗高血壓藥物在急性醫(yī)療環(huán)境中對腦血流的影響,。結果顯示,，大多數(shù)藥物在常規(guī)劑量下對腦血流影響較小，但某些藥物如硝普鈉和硝酸甘油可能在特定條件下導致腦血流顯著下降,。孟教授團隊期望本研究能夠為優(yōu)化急性醫(yī)療中的血壓管理策略提供有益的參考,，并為改善患者的臨床結局提供支持,。

圖5：靜脈抗高血壓治療中動脈血壓（MAP）、腦血流（CBF）與神經(jīng)認知變化的關系

圖5基于歷史研究數(shù)據(jù),，展示了動脈血壓（MAP）與腦血流（CBF）之間的關系,，并結合神經(jīng)認知變化的觀察。數(shù)據(jù)采用一氧化二氮法測量腦血流,，主要來源于清醒受試者,。氣泡圖呈現(xiàn)了不同MAP水平下的CBF均值和神經(jīng)認知狀態(tài)：

中度低血壓（MAP 50-70 mmHg）：CBF保持在中等水平，未觀察到明顯的神經(jīng)認知變化,。

嚴重低血壓（MAP ≤50 mmHg）：CBF顯著下降至約30 ml/100 g/min,，且伴隨神經(jīng)認知功能改變。

高血壓（MAP ≥100 mmHg）：CBF升高,，未見神經(jīng)認知變化,。

嚴重高血壓（MAP ≥160 mmHg）：CBF顯著升高，有部分患者出現(xiàn)神經(jīng)認知改變,。

該圖強調,，當MAP降至嚴重低血壓時，CBF大幅降低,，并可能導致神經(jīng)認知功能障礙,。這提示，腦血流減少可能是神經(jīng)認知改變的重要機制,。

圖6：腦血流在急性缺血性腦卒中和內皮功能受損情況下的自調節(jié)失能

圖6通過概念性圖解,，描述了急性缺血性腦卒中或血管再通后腦血流自調節(jié)受損的情況。該圖對比了正常自調節(jié)狀態(tài)與自調節(jié)失能狀態(tài)下的腦血流-灌注壓（CBF-CPP）曲線,，說明了血壓管理在這些條件下的潛在風險,。

正常腦血流自調節(jié)：在自調節(jié)平臺范圍內，CBF能夠保持穩(wěn)定,，不受灌注壓輕微變化的影響,。

自調節(jié)失能：在大血管閉塞或缺血時，腦血管代償性最大擴張耗盡了儲備,，導致腦血流完全依賴灌注壓變化（壓力被動）,。

過度血壓控制的風險：在自調節(jié)失能情況下，過度降低MAP可能顯著減少缺血區(qū)域的腦血流,，加重腦組織損傷,。

圖6突出了在腦血流自調節(jié)受損時個體化血壓管理的重要性，提醒避免因過度降壓導致腦血流灌注不足,。

兩張圖共同強調了在急性醫(yī)療環(huán)境中,，血壓管理對于維持腦血流和預防神經(jīng)功能障礙的關鍵作用。這為臨床上如何平衡降壓治療與腦血流保護提供了重要啟示。

Methods: A systematic review and meta-analysis of 50 studies evaluated the effects of commonly used i.v. antihypertensive agents on CBF in normotensive, hypertensive, and intracranial pathology populations. Meta-analyses used standardised mean differences (SMD), stratified by population type, consciousness state, antihypertensive agent, and CBF measurement method.

Results: Intravenous antihypertensivedrug therapy significantly reduced CBF in normotensive individuals without intracranial pathology (SMD -0.31, 95% confidence interval -0.51 to -0.11), primarily driven by nitroprusside and nitroglycerin in awake subjects (SMD -0.80, 95% confidence interval -1.15 to -0.46), with a median CBF decrease of 14% (interquartile range 13-16%) and a median mean arterial pressure reduction of 17% (interquartile range 9-22%). Other antihypertensives showed no significant effects on CBF in normotensive individuals, nor were changes observed in hypertensive patients or those with intracranial pathology when the median mean arterial pressure reduction was ～20%. No correlation was found between mean arterial pressure reduction and CBF change, supporting intact cerebral autoregulation. Historical data revealed neurocognitive changes when CBF fell to ～30 ml 100 g-1 min-1, associated with a 58% mean arterial pressure reduction and a 38% CBF reduction.

Conclusions: Most i.v. antihypertensive agents do not significantly affect CBF in clinical dose ranges; however, nitroprusside and nitroglycerin can reduce CBF under specific clinical conditions. The certainty of evidence remains low. Neurocognitive changes appear to depend on the magnitude of blood pressure and CBF reductions.

Systematic review protocol: PROSPERO (CRD42024511954). 

Keywords: arterial blood pressure; cerebral blood flow; hypotension; intravenous antihypertensive drugs; meta-analysis; neurocognitive outcomes; systematic review.

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