┃來(lái)源:網(wǎng)易新聞 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)綜合整理 醫(yī)院的發(fā)票上有好多分類(lèi),,應(yīng)該怎么看,?想看懂醫(yī)院各種單據(jù),來(lái)看看這篇文章?。ㄐ枰⒁獾氖牵鞯乜赡苡兴煌?,但差距不大,,請(qǐng)以本地為準(zhǔn)。) 話不多說(shuō)直接上圖: 這是2019年上海某醫(yī)院的門(mén)診發(fā)票,,我們可以清楚的看到左下方有:現(xiàn)金支付,、個(gè)人賬戶(hù)支付、醫(yī)保統(tǒng)籌支付,、附加支付,。 現(xiàn)金支付中又包含:分類(lèi)自負(fù)、自負(fù)和自費(fèi),。 一個(gè)一個(gè)來(lái)解釋,。 1.個(gè)人賬戶(hù)支付:用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額支付的費(fèi)用,。 醫(yī)保有兩個(gè)賬戶(hù),統(tǒng)籌賬戶(hù)和個(gè)人賬戶(hù),,職工醫(yī)保有個(gè)人賬戶(hù),,居民醫(yī)保沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)。 個(gè)人賬戶(hù)可以支付很多費(fèi)用,,包括:① 定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥,、門(mén)、急診的醫(yī)療費(fèi)用,;② 基本醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi),;③ 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi),按比例應(yīng)該個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用等,。具體實(shí)踐情況各地有所不同,,但差距不大。 2.醫(yī)療統(tǒng)籌支付:醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分的費(fèi)用,。 統(tǒng)籌支付的主要內(nèi)容包括:① 醫(yī)保規(guī)定可報(bào)銷(xiāo)的門(mén)診費(fèi)用,;② 住院治療的醫(yī)療費(fèi);③ 特殊門(mén)診費(fèi)用,,比如癌癥放化療,、腎透析、器官移植后抗排異治療等,;④ 急診搶救后收入院的病人,,住院前留觀7天內(nèi)的費(fèi)用。同樣,,還是各地的具體實(shí)踐情況有所不同,。 3.附加支付:地方附加基金支付的部分,不同城市政策不同,。 4.現(xiàn)金支付:自己需要現(xiàn)金結(jié)賬的總金額,。 現(xiàn)金支付中,還細(xì)分為“分類(lèi)自負(fù)”,、“自負(fù)”,、和“自費(fèi)” 分類(lèi)自負(fù):醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)部分里面需要自負(fù)的內(nèi)容,。 比如醫(yī)保目錄中的乙類(lèi)藥品或乙類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,,醫(yī)保規(guī)定要有一小部分的個(gè)人負(fù)擔(dān),刨除這部分費(fèi)用后,,剩下的錢(qián)才可以納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍,。這部分的個(gè)人負(fù)擔(dān)就是“分類(lèi)自負(fù)”。 一種藥品在乙類(lèi)目錄里,它的價(jià)格是100元,;當(dāng)?shù)匾?guī)定乙類(lèi)目錄里的藥要先有10%的個(gè)人負(fù)擔(dān),,那么它進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍就是100-100*10%=90元。10元就是分類(lèi)自負(fù)的錢(qián),。這10塊錢(qián),,需要自己現(xiàn)金(微信、支付寶,、銀行卡)支付,。 自負(fù):起付線以下,封頂線以上,,醫(yī)院等級(jí)不同報(bào)銷(xiāo)比例不同,。 扣除了“分類(lèi)自負(fù)”的部分之后,進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的醫(yī)療費(fèi)用還需要按照“起付線以上,、封頂線以下,、按比例報(bào)銷(xiāo)”的規(guī)則進(jìn)行計(jì)算。反之,,字符型以下的錢(qián),、封頂線以上的錢(qián),報(bào)銷(xiāo)比例計(jì)算之后醫(yī)保不負(fù)擔(dān)的錢(qián),,加起來(lái)就是“自負(fù)”的部分,。需要注意的是,醫(yī)院等級(jí)不同,,報(bào)銷(xiāo)比例也不同,,級(jí)別越高,醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例越低,。三甲級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例一般最高70%,,一級(jí)醫(yī)院最高可以到95%。 上面我們說(shuō)“分類(lèi)自負(fù)”里的100元乙類(lèi)藥,,有90元進(jìn)入了醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍,,當(dāng)?shù)匾患?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例是90%,那么這種乙類(lèi)藥品最后的報(bào)銷(xiāo)金額是90*90%=81元,,我們個(gè)人出的“分類(lèi)自負(fù)”+“自付”的總費(fèi)用就是19元,。 如果是計(jì)算整個(gè)住院或者的費(fèi)用,則還需要綜合考慮起付線和封頂線的因素,,計(jì)算方法一樣,。 一般來(lái)講,,自負(fù)部分的錢(qián)可以由個(gè)人賬戶(hù)余額付款,,不夠的部分再用現(xiàn)金支付。當(dāng)然了還是各地規(guī)則不一樣,以您當(dāng)?shù)貫闇?zhǔn),。 自費(fèi):不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的范圍,,包括自費(fèi)藥、自費(fèi)項(xiàng)目和自費(fèi)服務(wù),。 比如不在三大目錄范圍內(nèi)的靶向藥,、進(jìn)口特效藥、陪床費(fèi),、腕帶等,,這部分費(fèi)用需要患者自己現(xiàn)金(微信、支付寶,、銀行卡)支付,,這部分費(fèi)用不能用個(gè)人賬戶(hù)余額抵扣。 簡(jiǎn)單總結(jié)就是,,醫(yī)保負(fù)責(zé)報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)籌支付和附加支付部分的費(fèi)用,,其他發(fā)票上所有的費(fèi)用需要自己出錢(qián)(個(gè)人賬戶(hù)或者現(xiàn)金)。 |
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