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江神語錄： 昏迷且DWI上皮層和/或基底節(jié)區(qū)異常信號常見于以下病變： 低糖,、高氨、上吊死,。 腦病,、低鈉、持續(xù)抽,。 煤氣,、假酒、來湊數(shù),。 （“腦病”是指克雅氏病CJD） 江神~腦結(jié)核： 1.腦膜結(jié)核好發(fā)部位：基底池及周圍（包塊外側(cè)裂池）,。 2.腦結(jié)核腦內(nèi)病灶可以呈簇狀囊泡樣改變（注意：隱球菌、寄生蟲及腦轉(zhuǎn)移瘤也可有此表現(xiàn)）,，腦結(jié)核病灶的發(fā)病部位常位于基底池及外側(cè)裂池周圍,。 3.腦結(jié)核肉芽腫為干酪樣肉芽腫，T2WI為內(nèi)部低信號,，DWI為低信號,，增強掃描呈厚環(huán)樣強化（壁內(nèi)側(cè)干酪樣不徹底，增強后壁較T2WI所示壁要厚一些）,。 1.如果結(jié)核肉芽腫內(nèi)合并結(jié)核性膿腫,，那么其內(nèi)可以表現(xiàn)為T2WI內(nèi)部高信號，DWI也呈高信號,。 2.如果病灶較大,，時間較長，內(nèi)部干酪樣徹底,，也可以呈薄壁強化,。 3.如果結(jié)核性肉芽腫形成時間短,，內(nèi)部干酪樣改變還沒來得及形成時，可以表現(xiàn)為T2WI結(jié)節(jié)樣等信號,，增強呈結(jié)節(jié)樣強化,。 腦膜三件套： 1.腦膜瘤 2.孤立性纖維瘤（SFT） 3.血管周細胞瘤（HPC） 注意：最新分類中將SFT和HPC歸為一類。 凝固三件套： （梅,、結(jié),、泡。T2黑,、蜂窩煤樣改變,、環(huán)形強化） 1.泡狀棘球蚴病 2.梅毒性肉芽腫 3.結(jié)核性肉芽腫（TB） 鞍區(qū)黑T2四件套： 1.垂體顆粒細胞瘤 2.顱咽管瘤（乳頭型：白水煮面條） 3.嗜酸細胞腺瘤 4.脊索樣膠質(zhì)瘤 海馬四件套： 1.單純皰疹病毒性腦炎 2.自身免疫性腦炎 3.梅毒性腦炎 4.熱射病 GDP：（幕上鄰近腦皮質(zhì)腫瘤）： 1.G為GG（節(jié)細胞膠質(zhì)瘤） 2.D為DNET（胚胎發(fā)育不良性神經(jīng)上皮腫瘤） 3.P為PXA（多形性黃色星形細胞瘤）及PA（毛細胞星形細胞瘤） 皮套（皮層套）： 1.GDP（GG、DNET,、PA,、PAX） 2.少突膠質(zhì)細胞瘤 3.室管膜瘤 4.MA（腦膜血管瘤病） 5.少數(shù)星形細胞瘤（彌漫星形細胞瘤,、間變星形細胞瘤） 6.胚胎性腫瘤 7.血管中心膠質(zhì)瘤 8.轉(zhuǎn)移瘤 ☆注意：如果患者沒有癲癇病史,，那么考慮GG,、PXA等致癇腫瘤時可能要小心了,。這時要想到室管膜瘤的可能。 致癲癇腫瘤: 少突膠質(zhì)細胞瘤,、GDP(PXA,、GG、DNET,、PA,、PGNT)、血管中心膠質(zhì)瘤,、下丘腦錯構(gòu)瘤,、室管膜下巨細胞星形細胞瘤、腦顏面血管瘤?。∕A）,。 小腦5+2：5個常見腫瘤、2個少見腫瘤 1.PA（毛細胞星形細胞瘤） 2.MB（髓母細胞瘤） 3.HB（血管母細胞瘤） 4.轉(zhuǎn)移瘤 5.淋巴瘤 6.GG(節(jié)細胞膠質(zhì)瘤) 7.LDD（小腦發(fā)育不良性神經(jīng)節(jié)細胞瘤） 疾病譜： 1.橋腦的腫瘤多為：彌漫性膠質(zhì)瘤,。 2.幕下PA與HB鑒別：PA好發(fā)年齡10-20歲,，大于20歲少見；HB尋找邊緣或瘤內(nèi)中心粗大的血管,，彌散不受限,。 3.MB（髓母細胞瘤）T2WI可見多發(fā)小囊變，DWI高的部分有10%不強化,，極少髓母細胞瘤DWI不受限,。 4.幕下GG（節(jié)細胞膠質(zhì)瘤）病變同側(cè)小腦常萎縮,。 成人幕下腫瘤： 轉(zhuǎn)移瘤＞血管母細胞瘤（HB）＞髓母細胞瘤（MB）＞膠質(zhì)瘤＞淋巴瘤 兒童幕下腫瘤： 毛細胞星形細胞瘤（PA）＞髓母細胞瘤（MB）＞血管母細胞（HB）＞轉(zhuǎn)移瘤＞淋巴瘤 淋巴瘤與高膠鑒別：（DWI高、ADC低兩者都可以,，形態(tài)學(xué)不具有特異性,。） 1.淋巴瘤： 首先要明確“尖角”、“缺口”,、“握拳”,、“臍凹”、“內(nèi)環(huán)”,。 “內(nèi)環(huán)征”主要見于淋巴瘤和腦膜瘤,、膠母。 “內(nèi)環(huán)征”+“特朗普征”=淋巴瘤,。 2.鑒別點： 壞死：淋巴瘤好比高級貨,，走凋亡路線。高膠好比低檔貨,，走壞死途徑,。 水腫：塑形+黑線=高膠 ①塑形+不強化區(qū)，高膠可能概率大,。 ②塑形+強化,，可以是高膠，也可能是淋巴瘤,， 使用殺手锏---“黑線”,，淋巴瘤無黑線。 （注：“黑線”不只見于高膠） ③淋巴瘤水腫明顯,，但無塑形,。 ④對于“黑線”判斷不明確的，則結(jié)合灌注更有把握,。 重點：如何判斷水腫和塑形,？ 水腫：白質(zhì)為主，爪形,。 塑形：灰質(zhì)為主,，腫脹、肥厚,、僵硬,。 確認“塑形”生長而不強化則鎖定高膠。 黑線三種形成機制： 1.（自由基）肉芽組織中吞噬細胞自由基產(chǎn)生,，SWI序列上薄而連續(xù),。例如：膿腫。 2.（含鐵血黃素）惡性腫瘤血管高滲導(dǎo)致紅細胞漏出,。例如：高膠,。 3.（擠壓）腫瘤兩部分生長不一致,，致局部纖維受壓密集或反應(yīng)。例如：膠質(zhì)瘤,。 內(nèi)環(huán)征： “內(nèi)環(huán)征”反應(yīng)在病理上是梗死/壞死引起周圍組織炎癥和充血/出血帶,，圍繞死亡區(qū)邊緣的帶狀薄層組織血管高滲透導(dǎo)致環(huán)狀高強化。 所以什么是“內(nèi)環(huán)征”,，其本質(zhì)是死亡引發(fā) 的炎癥,。 腦膜瘤、淋巴瘤和膠母都會有“內(nèi)環(huán)征”,，區(qū)別在于怎么死： 腦膜瘤中大部分為梗死,，比較規(guī)則，少部分為高級別腫瘤,，大塊壞死稍不規(guī)則,。 淋巴瘤為大塊壞死。 膠母由多發(fā)或多期小壞死融合,，壞死存活區(qū)犬牙交錯,，一般為花環(huán)狀強化，內(nèi)部見多發(fā)絲帶樣改變,，少部分大塊壞死相對規(guī)則,。 （膠母的“內(nèi)環(huán)征”其實也就是“花環(huán)征”，內(nèi)部不規(guī)則） 膠母,、腦膿腫,、轉(zhuǎn)移瘤三者之間的鑒別： 1.膠質(zhì)母細胞瘤： 外環(huán)毛糙,、內(nèi)環(huán)不光整,；壞死不透徹。 T2中等,、T1等低環(huán)壁,。 壁及結(jié)節(jié)DWI受限。 T2黑線征為正常腦組織,，不強化,。 2.腦膿腫： 內(nèi)環(huán)光整，外環(huán)不光整,；壞死透徹,。 T2稍低、T1稍高環(huán)壁,。 囊內(nèi)DWI受限,。 T2黑線征為肉芽組織的一部分，強化,。 3.轉(zhuǎn)移瘤： 薄壁,、結(jié)節(jié),，壞死透徹，信號均勻,。但FS-T2WI壓水壓不下去,。 T2稍低、T1稍低環(huán)壁,。 囊壁及結(jié)節(jié)DWI受限,。 腦膜尾征： 長尾巴：RDD 短尾巴：腦膜瘤 RDD為：竇組織細胞增生伴巨大淋巴結(jié)癥 部分顱內(nèi)腫瘤特點： 海綿狀血管瘤：T2可見“鐵環(huán)征”，增強內(nèi)部可見線狀不強化影,。 鞍區(qū)生殖細胞：小泡+尿崩+視束受侵（小泡加尿崩,，不生也得生）。 乳頭型顱咽管瘤：白水煮面條,。 血管瘤型腦膜瘤：?？鳌?/p>
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