小李,，28歲了,，結(jié)婚不到一年，月經(jīng)超過10天沒有來,，驗孕棒提示懷孕了,，一家人歡歡喜喜。到醫(yī)院去檢查,，提示宮內(nèi)早孕,，但是只看見孕囊里有一個卵黃囊，還沒有看見寶寶的小胎體,。一周之后再次復(fù)查B超,，B超報告：“宮內(nèi)早孕6周/6周+1天，單絨毛膜單羊膜囊雙胎妊娠”是雙胞胎嗎,？喜極而泣的小李拿到B超單子,，趕緊去找門診醫(yī)生。

“是的,，雙胞胎,！”醫(yī)生說，“但是也是雙胞胎里面最危險的一種,！”孕期可能發(fā)生單絨毛膜單羊膜囊雙胎特有的并發(fā)癥,，例如雙胎輸血綜合征、選擇性生長受限,，還有臍帶打結(jié),，臍帶纏繞等等。

每次產(chǎn)檢都像“闖關(guān)打怪獸”一樣戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,，小李的心里十分矛盾,，想去產(chǎn)檢，可以知道寶寶在肚子里的情況,，也害怕去產(chǎn)檢,，生怕萬一發(fā)現(xiàn)什么不好的情況。終于擔(dān)心的情況還是發(fā)生了,，22周做胎兒系統(tǒng)超聲的時候,，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)兩個胎兒的臍帶相互纏繞（胎兒2的臍帶緊密纏繞在胎兒1的臍帶上）。

現(xiàn)在才22周,，隨時有可能因為臍帶纏繞而使得兩個寶寶發(fā)生臍帶血供中斷而發(fā)生意外,，但是現(xiàn)在終止妊娠，胎兒出生后也無法存活,。小李一家更緊張了,，每天都度日如年,。

好不容易挨到28周了，應(yīng)小李一家要求,，提前入院待產(chǎn),，給予了地塞米松促胎肺成熟，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)兩個胎兒宮內(nèi)情況,。住院后多次復(fù)查B超,，均提示胎兒2的臍帶緊密纏繞在胎兒1的臍帶上，并且似乎越纏越緊了,。

終于熬到了32周,，主管醫(yī)生與小李一家商量，現(xiàn)在已經(jīng)32周,，并且已經(jīng)完成兩個促胎肺成熟的用藥流程,，胎兒體重估計1750g/1830g，出生后存活幾率相對較大,，繼續(xù)妊娠隨時可能發(fā)生因臍帶纏繞而胎死宮內(nèi),。權(quán)衡利弊后決定次日終止妊娠,。

手術(shù)歷時35分鐘,，兩個鮮活的小生命在新生兒科醫(yī)生陪娩下呱呱墜地，出生體重1650g/1530g,，APGAR評分均為8-9-9分轉(zhuǎn)新生兒科監(jiān)護(hù)與治療,。術(shù)中可見臍帶纏繞比B超顯示還嚴(yán)重?？拷ケP的部分臍帶,，甚至幾近扭死狀態(tài)。

小李及他的雙胞胎寶寶是幸運的,，但是也有人不是那么幸運……

單絨毛膜單羊膜囊雙胎（monochorionic monoamniotic,，MCMA）是卵裂發(fā)生在受精后第9-13日，此時羊膜囊已形成,，兩個胎兒共存于一個羊膜腔內(nèi),，共有一個胎盤，此類型占單卵雙胎的1%～2%,。

MCMA有較高的圍產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率,，有文獻(xiàn)報道約71%的單羊膜囊雙胎存在臍帶纏繞，超過50%的胎兒死亡與臍帶因素有關(guān),。有學(xué)者認(rèn)為單羊膜囊雙胎臍帶纏繞的最佳時期為孕早期,，因為在孕9-12周羊水量相對最多，也有學(xué)者認(rèn)為臍帶纏繞主要發(fā)生在13-17周發(fā)生胎動時,，這個時期臍帶/胎兒長度比例相對較大,，胎兒活動度較大,，容易形成臍帶纏繞甚至臍帶打結(jié)，但這也可能隨著妊娠進(jìn)展而改變,。

一項回顧性研究對30例MCMA孕婦進(jìn)行預(yù)后分析發(fā)現(xiàn),，胎兒總的生存率為60%；10對發(fā)生宮內(nèi)死亡的雙胎,，有8對為臍帶纏繞所致,，其中2對發(fā)生在孕32周后,，因而建議孕32~34周終止妊娠,，方式以剖宮產(chǎn)為宜,，以減少繼續(xù)妊娠帶來的臍帶纏繞胎死宮內(nèi)等的風(fēng)險,，終止妊娠前促胎肺成熟,，但是即便如此,，仍有12%的圍產(chǎn)兒死亡不可避免,。

一旦診斷單絨毛膜單羊膜雙胎臍帶纏繞，孕期需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù),，分娩方式均以剖宮產(chǎn)為宜,，并建議32-34周在促胎肺成熟的基礎(chǔ)上終止妊娠。

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