臍帶纏繞是與單絨毛膜單羊膜囊雙胞胎相關的主要并發(fā)癥之一,。因為沒有羊膜分離雙胞胎，它們的臍帶很容易彼此纏繞,，阻礙胎兒的運動和發(fā)育,。此外，如果雙胞胎在子宮里被綁在一起,，其中一個胎兒可能會在分娩時被卡在產(chǎn)道里,。只要是單絨單羊妊娠，都會有一定程度的臍帶纏繞,。

1,、本院病例分享

孕婦28歲，孕25 周,，兩個胎兒之間未見明顯羊膜帶分隔,，考慮為單羊膜雙胎妊娠。

雙胎臍帶胎盤根部相距約5mm（箭頭所示）

雙胎各自發(fā)出臍帶后呈纏繞狀,，范圍約59mm×51mm（黃色虛線包裹處）

能量多普勒見雜亂無序的血流

分娩后可見臍帶纏繞打結(jié)（圖片來自網(wǎng)絡）

2,、文獻病例分享（節(jié)選）

產(chǎn)婦孕38 2周，下腹痛1 小時入院,，順產(chǎn)娩出活女嬰,，距離娩出胎兒臍根部20cm處，2根臍帶交叉形成2個真結(jié)并交叉纏繞形成麻花狀,，此后娩出一死女嬰,，可見臍帶血液循環(huán)阻斷。

本例孕婦早孕期超聲未發(fā)現(xiàn)雙胎妊娠,，錯過了雙胎妊娠類型判斷的最佳時機,，孕期未正規(guī)產(chǎn)檢,，晚孕期超聲未發(fā)現(xiàn)臍帶纏繞、打結(jié),，入院時已臨產(chǎn),。考慮死胎原因為臍帶纏繞,、形成真結(jié)后血流阻斷所致,。

鼓勵孕婦早孕期進行必要的超聲檢查，如發(fā)現(xiàn)雙胎可及早明確雙胎類型,，加強孕期管理,，考慮單絨毛膜單羊膜囊雙胎妊娠者建議孕32-34周以剖宮產(chǎn)為宜，可改善圍產(chǎn)兒預后,。

3,、文獻翻譯（節(jié)選）

臍帶纏繞，真的要緊嗎,？

孕期可以通過檢測胎兒心率,、心律和多普勒檢查，來推測是否有臍帶壓迫,。壓迫臍帶會引起自發(fā)減速,。而臍動脈異常多普勒波形如舒張切跡、缺失,、舒張末期倒置亦能反映臍帶壓迫,。

胎兒分娩后死亡特別令人惋惜，因此通常從26~28周甚至更早開始增加妊娠監(jiān)督,。由于此時的子宮空間充足,，能夠更好地評估胎兒情況，所以可以提高孕期評估的頻率,。在肺成熟后，有必要時就進行緊急分娩,。

單羊膜雙胞胎的胎兒死亡風險增加,，且持續(xù)整個孕期。比起雙羊膜雙胞胎的主要死因（雙胎輸血綜合征等）,，單羊膜雙胞胎妊娠胎兒死亡增加主要是單羊膜妊娠的特點導致的,，這與臍帶纏繞相吻合。

（黃文宇編寫,、整理發(fā)布）

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