正常胃黏膜的4條線

壁細(xì)胞：又稱泌酸細(xì)胞（oxyntic cell）,，在腺的頸,、體部較多。此細(xì)胞較大,，多呈圓錐形,。核圓而深染，居中,，可有雙核,；胞質(zhì)呈均質(zhì)而明顯的嗜酸性。

頸粘液細(xì)胞：胞漿透亮

主細(xì)胞 ：又稱胃酶細(xì)胞,，分布在胃底腺的下半部,。細(xì)胞呈柱狀，核圓形,，位于基底部,。

MUC-5AC：正常的胃小凹上皮

MUC6：既表達(dá)于胃底腺，也表達(dá)于幽門腺

Ki67

CD10：腸化的陰性,，腫瘤性的腔緣

MUC2：杯狀細(xì)胞 ,，腸化、腫瘤性病變杯狀細(xì)胞

免疫組化總結(jié)：

腫瘤性病變的特點(diǎn)：

一般跟周圍正常黏膜有邊界

低級(jí)別：僅少量區(qū)域背靠背，沒(méi)有融合,，沒(méi)有篩狀結(jié)構(gòu),，沒(méi)有出芽。

高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變

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內(nèi)鏡：腫瘤性病變隆起,、糜爛灶,，IIa或IIc；腫瘤顏色偏紅,。

癌顏色鮮艷,，偏紅。低級(jí)別異型增生：淺色或等色

PAS：中性粘液,、酸性粘液均可

AB：酸性粘液 ,，中性粘液-

腸化

AB-PAS染色：杯狀細(xì)胞藍(lán)色（杯狀細(xì)胞里是酸性粘液），正常胃小凹上皮紅色（中性粘液）

胃小凹上皮腔緣（特別是細(xì)胞核的上面）有微小的粘液顆粒,，代表有分泌黏蛋白的功能（體現(xiàn)出具有成熟趨勢(shì)）

腫瘤性的,，跟周圍有邊界

AB-PAS:因?yàn)槭悄c化的基礎(chǔ)上的，杯狀細(xì)胞藍(lán)色,；但是胃小凹上皮的腔緣干凈,，沒(méi)有微小的粘液顆粒，提示腫瘤性的,。

Ki-67陽(yáng)性區(qū)域（增值帶）上移或下移,，往往預(yù)示是腫瘤性的病變；但是不是絕對(duì)的,，糜爛修復(fù)時(shí)也會(huì)

Ki67如果每個(gè)上皮都是這種比較強(qiáng)陽(yáng)性的,，往往是腫瘤性的

P53在腸化來(lái)源的腫瘤性病變鑒別中意義不大，工作中用AB-PAS,、Ki-67比較有用

P53野生型的表達(dá),，但是總體也是往上移的

病例

沒(méi)有明顯邊界，有成熟的現(xiàn)象,，炎癥重,，這是HP感染造成的炎

低級(jí)別：排列相對(duì)規(guī)則，整齊,，核桿狀,，細(xì)胞核基本在基底層

高級(jí)別：腺管大小不一，核圓形,、橢圓形

低級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤,。

該組病變?yōu)槟[瘤性病變，但發(fā)展為癌的幾率較低,，可隨診或局部切除,。組織形態(tài)學(xué)與周圍組織有區(qū)別,。表現(xiàn)為腺體擁擠、密集,，但多數(shù)為圓形,、橢圓形腺體，很少有復(fù)雜的分支或乳頭狀結(jié)構(gòu),。細(xì)胞核桿狀,、擁擠、深染,、無(wú)明顯核仁,，呈單層或假?gòu)?fù)層，位于腺管的近基底部,，細(xì)胞核的極向仍保持,。核分裂象可增多，無(wú)病理性核分裂象,。

高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤,。

該組病變?yōu)槟[瘤性病變，形態(tài)與上皮內(nèi)的癌難以區(qū)分,，發(fā)生浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很高,，應(yīng)局部或手術(shù)切除,。病變與周圍組織形態(tài)學(xué)變化截然不同,。腺體的結(jié)構(gòu)混亂，除密集擁擠外,，常見復(fù)雜的分支和乳頭狀結(jié)構(gòu),，大小差距顯著。細(xì)胞核多形性明顯,，近圓形且不規(guī)則,，深染，核質(zhì)比增大,，易見明顯核仁,。單層或多層排列，且細(xì)胞核的方向混亂,，極向消失,。可以見到病理性核分裂象(圖7),。當(dāng)出現(xiàn)不確定的浸潤(rùn)時(shí),，可歸入'高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤，可疑浸潤(rùn)',。

癌,。出現(xiàn)浸潤(rùn)時(shí),，診斷為癌。當(dāng)出現(xiàn)黏膜固有膜及黏膜肌層浸潤(rùn)時(shí),，稱'黏膜內(nèi)浸潤(rùn)性癌/黏膜內(nèi)癌',。早期的浸潤(rùn)，組織學(xué)表現(xiàn)仍有爭(zhēng)議,。單個(gè)或小團(tuán)腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)在間質(zhì)中,，無(wú)腺管樣結(jié)構(gòu)，可判斷為浸潤(rùn),。此外,，廣泛的篩狀，廣泛復(fù)雜多分支的腺管樣結(jié)構(gòu),，腺體互相融合呈迷路狀,，均可認(rèn)為是浸潤(rùn)的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)。腺腔內(nèi)壞死雖不能診斷浸潤(rùn),，但是很重要的提示指標(biāo)(圖8),。

明確出現(xiàn)黏膜下層浸潤(rùn)時(shí)診斷為黏膜下浸潤(rùn)癌。除在標(biāo)本中明確見到癌浸潤(rùn)黏膜下層外,，癌周出現(xiàn)明顯的促間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生反應(yīng),，也是黏膜下層浸潤(rùn)的證據(jù)。應(yīng)報(bào)告組織學(xué)類型,，當(dāng)存在兩種腫瘤組織學(xué)類型時(shí),，按組織類型從多到少的順序?qū)憟?bào)告。應(yīng)報(bào)告有無(wú)脈管瘤栓,。病理診斷明確為癌的病例推薦行HER2免疫組織化學(xué)染色或熒光原位雜交檢測(cè),，為患者提供靶向治療及預(yù)后的依據(jù)。需注意不要將低,、高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤與以前的輕,、中、重度異型增生直接對(duì)應(yīng),。兩種體系的判斷標(biāo)準(zhǔn)不完全相同,，其中'中度異型增生'混雜有不同性質(zhì)的病變,，因此兩種體系無(wú)法直接對(duì)應(yīng),。推薦按照低、高級(jí)別上皮內(nèi)腫瘤的分類體系并按照相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)予以判斷,。

腺體擁擠,，分支，出芽

相對(duì)客觀容易判斷的指標(biāo)：腔內(nèi)壞死,，腺管之間互相牽手,，浸潤(rùn)的表現(xiàn)

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胃癌的組織學(xué)分型