近幾十年來,，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生活水平不斷提高及生活習(xí)慣的改變，胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease),、Barrett食管(Barrett′s esophagus)和食管胃交界腺癌(adenocarcinoma of esophagogastric junction)的發(fā)病率均有明顯上升趨勢(shì)[1,2,3,4],，3種疾病共同特點(diǎn)是發(fā)生于食管胃交界部位，且必須依靠充分的臨床信息才能做出準(zhǔn)確診斷,，因而成為病理診斷工作所面臨的新挑戰(zhàn)。國(guó)內(nèi)消化界臨床專家對(duì)這3種疾病非常重視,，但病理學(xué)界對(duì)其認(rèn)識(shí)不夠充分,，相關(guān)研究也較少。為提高病理學(xué)界同仁對(duì)上述3種疾病的認(rèn)識(shí),，規(guī)范病理診斷行為,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)病理學(xué)分會(huì)消化疾病學(xué)組組織相關(guān)專家進(jìn)行多次專題討論，形成如下共識(shí)意見,。

一,、胃食管反流病

1．定義：

胃食管反流病是指胃或十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病,。特征性的癥狀為胃灼熱及反酸,，還可出現(xiàn)咳嗽、喉炎,、哮喘等食管外癥狀,。胃或十二指腸內(nèi)容物對(duì)食管黏膜的損傷作用是其病理變化的基礎(chǔ)[5]。

2．臨床診斷：

目前,，胃食管反流病的臨床診斷尚無公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn),。胃食管反流病患者癥狀的嚴(yán)重程度與食管黏膜損傷及炎性病變程度不完全一致,，而不同檢查方法得到的結(jié)果也往往不相吻合。因此,，往往需要綜合癥狀和內(nèi)鏡檢查,、pH監(jiān)測(cè)、組織學(xué)等多種檢查結(jié)果做出胃食管反流病的診斷,。一般情況下,，只要患者有典型的胃食管反流癥狀，對(duì)質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療反應(yīng)良好,，不需要進(jìn)行其他檢查即可做出臨床診斷[6],。

3．病理變化：

胃或十二指腸內(nèi)容物對(duì)食管黏膜的損傷作用是胃食管反流病的病理基礎(chǔ)。胃食管反流病的病理變化主要是食管黏膜的炎性損傷和愈復(fù)過程,，表現(xiàn)為反流性食管炎,。反流性食管炎的內(nèi)鏡下改變與病變程度相關(guān)。依據(jù)病變程度不同,，可表現(xiàn)為糜爛性食管炎(erosive esophagitis)或非糜爛性反流病(non－erosive reflux disease),。大部分病例表現(xiàn)為糜爛性食管炎，早期可見食管黏膜充血,，呈紅斑和紅色條紋改變,，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食管黏膜糜爛和潰瘍。病變部位以食管遠(yuǎn)端為主,。病變嚴(yán)重,、病程較長(zhǎng)者炎性改變從黏膜累及食管肌壁，并可發(fā)生環(huán)狀纖維化伴有食管狹窄,、食管炎性息肉或Barrett食管,。少部分反流性食管炎病例胃鏡檢查無食管黏膜損傷的表現(xiàn)，稱作非糜爛性反流病,，診斷比較困難,，需通過組織病理學(xué)檢查輔助診斷[7,8]。(1)糜爛性食管炎,。鏡下可見食管黏膜上皮壞死,、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、黏膜糜爛及潰瘍形成(圖1),。食管黏膜潰瘍表面為中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞為主的炎性滲出物及壞死組織,，潰瘍基底部為肉芽組織，可見淋巴細(xì)胞以及漿細(xì)胞浸潤(rùn),，潰瘍邊緣可見鱗狀上皮再生,。(2)非糜爛性反流病。食管黏膜的病理變化主要包括：①食管鱗狀上皮基底細(xì)胞增生：在能夠顯示食管黏膜上皮全層,、切面方向正確的情況下,，正常食管鱗狀上皮基底細(xì)胞層不超過鱗狀上皮全層厚度的15%(圖2),，如果超出上皮厚度的15%，即可認(rèn)為是基底細(xì)胞增生,?；准?xì)胞層上限確定的標(biāo)準(zhǔn)是細(xì)胞核間距大于細(xì)胞核的直徑處，即大多數(shù)上皮細(xì)胞核之間的距離大于1個(gè)細(xì)胞核直徑處即為基底細(xì)胞層最上限(圖3),。應(yīng)當(dāng)特別注意的是基底細(xì)胞增生和基底細(xì)胞層厚度的確定應(yīng)當(dāng)避開固有膜乳頭處,。②食管鱗狀上皮固有膜乳頭延長(zhǎng)：正常食管黏膜固有膜乳頭基底到上皮表面的距離不超過上皮厚度的三分之二，如果超過三分之二即為固有膜乳頭延長(zhǎng)(圖4),。固有膜乳頭長(zhǎng)度應(yīng)在可以觀察乳頭基底的視野進(jìn)行評(píng)價(jià),，固有膜乳頭的長(zhǎng)度以上皮乳頭內(nèi)血管壁上限為界。③食管鱗狀上皮內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)：食管鱗狀上皮內(nèi)的炎性細(xì)胞浸潤(rùn),，是胃食管反流病的一個(gè)重要病理變化,，浸潤(rùn)的炎性細(xì)胞主要為嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞(圖5),。嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的特異性比較差,，其中嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)需要與嗜酸細(xì)胞性食管炎、感染和藥物食管炎進(jìn)行鑒別,，而中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)需要除外感染和藥物性食管炎,。④食管鱗狀上皮細(xì)胞間隙擴(kuò)張：光鏡觀察糜爛性和非糜爛性食管炎中均可見到食管鱗狀上皮細(xì)胞間隙擴(kuò)張改變，表現(xiàn)為鱗狀上皮細(xì)胞之間的間隙不規(guī)則擴(kuò)大,；或呈氣泡狀,，表現(xiàn)為不規(guī)則的圓形擴(kuò)張；或呈梯狀,，表現(xiàn)為細(xì)胞之間的間隙普遍增寬(圖6,，圖7)。⑤食管鱗狀上皮乳頭血管湖：食管上皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張和出血,，形成血管湖(圖7)。

圖1食管黏膜潰瘍　HE　中倍放大
圖2正常食管黏膜,，鱗狀上皮基底層2～3層　HE　中倍放大
圖3胃食管反流病病理變化,，示食管鱗狀上皮基底細(xì)胞明顯增生，部分區(qū)域>10層　HE　中倍放大
圖4胃食管反流病病理變化,，示食管鱗狀上皮乳頭明顯延長(zhǎng)　HE　中倍放大
圖5胃食管反流病,，示食管鱗狀上皮內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)　HE　中倍放大
圖6胃食管反流病，示食管下段鱗狀上皮細(xì)胞間隙增寬,，形成梯狀結(jié)構(gòu)　HE　高倍放大
圖7食管上皮乳頭毛細(xì)血管擴(kuò)張和出血,，形成血管湖，鱗狀上皮細(xì)胞間隙增寬,，形成空泡狀結(jié)構(gòu)　HE　中倍放大
圖8Barrett食管,，示胃底型上皮　HE　中倍放大
圖9Barrett食管,，示賁門型上皮　HE　中倍放大
圖10Barrett食管，示腸化型上皮　HE　中倍放大
圖11Barrett食管,，示腸上皮化生,，隱窩上覆蓋鱗狀上皮HE　中倍放大
圖12Barrett食管多層上皮現(xiàn)象　HE　高倍放大

4．胃食管反流病的類型及病理診斷原則：

一般將胃食管反流病分為糜爛性食管炎、非糜爛性反流病和Barrett食管3種類型,。由于反流性食管炎食管黏膜病理變化缺乏特異性,，在反流病史明確，除外藥物因素和感染的情況下,，如果發(fā)現(xiàn)食管黏膜糜爛,、壞死、潰瘍等病變,，可診斷反流性食管炎,。如果反流病史明確，食管黏膜活檢雖然沒有糜爛,、潰瘍,，但可見基底細(xì)胞增生、上皮乳頭延長(zhǎng),、鱗狀上皮內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn),、上皮細(xì)胞間隙擴(kuò)張及食管鱗狀上皮乳頭血管湖等病理變化，滿足2條或以上則可診斷為病變符合非糜爛性反流病,。

5．胃食管反流病活檢食管黏膜取材部位：

不同部位食管黏膜活檢提供的信息對(duì)組織學(xué)診斷的價(jià)值不同,，齒狀線(Z線)處活檢可明顯增加診斷的敏感性，但降低特異性,。因此,，推薦在Z線上2 cm以內(nèi)活檢?；顧z組織塊應(yīng)不少于4塊,。

6．胃食管反流病的鑒別診斷[9]：

(1)嗜酸細(xì)胞性食管炎：從嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量上，反流性食管炎嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量一般<5個(gè) 倍視野,；而嗜酸細(xì)胞性食管炎中,，浸潤(rùn)的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量多，一般="">20個(gè)/高倍視野,，甚至形成嗜酸性膿腫,，這是二者的主要區(qū)別。從部位上,，反流性食管炎主要累及食管遠(yuǎn)端,，近端不受累。而嗜酸細(xì)胞性食管炎可累及食管任何部位,。(2)嗜酸性胃腸炎：嗜酸性胃腸炎食管病變時(shí)一般嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)管壁較深,。

二,、Barrett食管

1．定義：

食管遠(yuǎn)端黏膜的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮替代即為Barrett食管?；膯螌又鶢钌掀た蔀槲感蜕掀ひ部蔀榘橛斜瓲罴?xì)胞的腸型上皮,，伴有腸上皮化生者進(jìn)展為腺癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。目前,，各國(guó)學(xué)者對(duì)Barrett食管定義有明顯分歧[10,11,12],。美國(guó)和德國(guó)學(xué)者堅(jiān)持只有食管遠(yuǎn)端組織活檢有腸化生柱狀黏膜存在時(shí)，方可診斷為Barrett食管,，而英國(guó)和日本很多學(xué)者不主張限定只有發(fā)現(xiàn)腸上皮化生才診斷為Barrett食管,，認(rèn)為活檢檢出腸上皮化生的假陰性率很高，且嚴(yán)格限定只有腸上皮化生才診斷Barrett食管不能反映習(xí)慣使用的Barrett食管所包含的范圍[13],。按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)Barrett食管診治共識(shí)建議,，消化病理學(xué)組達(dá)成共識(shí)，即以食管遠(yuǎn)端存在柱狀上皮化生作為Barrett食管的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn),，診斷報(bào)告必須詳細(xì)注明柱狀上皮化生組織學(xué)類型和是否存在腸上皮化生及異型增生[14],。

2．內(nèi)鏡下表現(xiàn)及分型：

Barrett食管內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管遠(yuǎn)端胃食管交界上方灰白色食管鱗狀上皮處出現(xiàn)橘紅色(或)伴有柵欄樣血管表現(xiàn)的柱狀上皮區(qū)域，柱狀上皮區(qū)呈天鵝絨樣,，形成環(huán)形,、島狀以及指狀或舌狀突起。Barrett食管內(nèi)鏡下分型方法有3種：(1)按化生柱狀上皮長(zhǎng)度分型：可分為長(zhǎng)段和短段Barrett食管,。長(zhǎng)段Barrett食管為化生柱狀上皮累及食管全周且長(zhǎng)度≥3 cm者,；短段Barrett食管為化生柱狀上皮未累及食管全周或雖累及全周但長(zhǎng)度<3 cm者。(2)按內(nèi)鏡下形態(tài)分型：barrett食管可分為全周型(鋸齒狀),、舌型和島狀,。(3)按布拉格c&m分類方法分型：根據(jù)化生黏膜累及食管全周和化生最大長(zhǎng)度判斷barrett食管的累及范圍[15]。以c(circumferential="" metaplasia)代表全周型化生黏膜的長(zhǎng)度,；m(maximal="" proximal="" extent="" of="" the="" metaplastic="" segment)代表化生黏膜的最大長(zhǎng)度,。如c3－m5表示食管圓周段柱狀上皮為3="" cm，非圓周段或舌狀延伸段在結(jié)合部上方5="" cm,；c0－m3表示無全周段化生,，舌狀伸展為胃食管交界上方3="" cm。此分級(jí)對(duì)="">1 cm化生黏膜有較高的敏感性,，而對(duì)<1>

3．Barrett食管病理診斷：

(1)化生上皮的組織學(xué)類型：Barrett食管化生上皮有如下三種組織學(xué)類型,。胃底型：與胃底上皮相似,，可見主細(xì)胞和壁細(xì)胞(圖8),；賁門型：與賁門腺相似，有胃小凹和黏液腺,，無主細(xì)胞和壁細(xì)胞(圖9),；腸化型：為化生腸型黏膜,，表面有微絨毛和隱窩，杯狀細(xì)胞是特征性細(xì)胞(圖10),。(2)Barrett食管異型增生：從組織學(xué)類型上Barrett食管異型增生可以分為腺瘤樣異型增生(adenomatous dysplasia)和小凹型異型增生(foveolar dysplasia, non adenomatous dysplasia)兩種主要類型,。腺瘤樣異型增生的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與結(jié)直腸腺瘤的異型增生一致，增生細(xì)胞形成腺管或絨毛狀結(jié)構(gòu),，被覆高柱狀細(xì)胞,，細(xì)胞核復(fù)層、深染,，細(xì)胞質(zhì)紅染,。腺腔緣銳利，可見杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞,；免疫組織化學(xué)具有腸型上皮的特點(diǎn),，MUC2、CDX－2和Villin呈陽性表達(dá),。而小凹型異型增生的細(xì)胞呈立方或柱狀,，細(xì)胞質(zhì)透明或嗜酸性，細(xì)胞核圓形或卵圓形,，部分細(xì)胞可見核仁,；腺體趨向于比腺瘤樣異型增生更小，關(guān)系更緊密,，腺腔緣不太清楚,，無杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞。免疫組織化學(xué)MUC2,、CDX－2和Villin均為陰性表達(dá),，而MUC5AC多為陽性表達(dá)。從病變程度上Barrett食管異型增生可分為低級(jí)別異型增生和高級(jí)別異型增生,，其分級(jí)方法按胃腸道黏膜異型增生的分級(jí)進(jìn)行[按WHO消化系統(tǒng)腫瘤分類異型增生(dysplasia)和上皮內(nèi)瘤變(intraepithelial neoplasia)可以作為同義詞應(yīng)用,，本文采用異型增生][16,17,18]。(3)活檢取材：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)Barrett食管診治共識(shí)建議的四象限活檢法[14],。(4)食管腸上皮化生與胃黏膜腸上皮化生的鑒別：Barrett食管有時(shí)需要與賁門部位胃黏膜腸上皮化生鑒別,，從形態(tài)學(xué)特點(diǎn)角度，Barrett食管比較特異的變化有腸上皮化生腺體隱窩上被覆鱗狀上皮(圖11),，腸上皮化生區(qū)域發(fā)現(xiàn)食管腺或腺體導(dǎo)管,，黏液性的賁門型腺體表層出現(xiàn)杯狀細(xì)胞而形成的腸和胃賁門型嵌合性腺體。另外,，腺體排列紊亂或萎縮,、多層上皮現(xiàn)象(圖12)、不完全性腸上皮化生及彌漫性腸上皮化生超過活檢組織面積一半以上均有助于Barrett食管的診斷[10]。

三,、食管胃交界腺癌

1．定義：

食管胃交界腺癌是指發(fā)生于食管胃交界區(qū)域的腺癌,，從解剖學(xué)的角度包括了食管遠(yuǎn)端腺癌和胃賁門腺癌，兩種腺癌發(fā)生部位接近,、生物學(xué)行為相似,、預(yù)后均比較差[19]。食管胃交界腺癌是一獨(dú)特的臨床病理類型,。需明確指出的是：食管胃交界腺癌定義中食管胃交界區(qū)域指解剖交界,，即食管縱行黏膜皺襞與放射狀胃黏膜皺襞的交界(賁門的上界、腹膜反折,、食管下括約肌的下緣),，不是食管胃的組織學(xué)上的鱗柱上皮交界(Z線)，Z線可因炎性病變,、食管胃反流病而明顯上移,。

2．分類：

目前，有關(guān)食管胃交界腺癌的分類主要有兩種,，一種是Siewert分類,，另一種為WHO分類，兩種分類均為解剖學(xué)分類,，尚沒有基于病因?qū)W,、分子生物學(xué)特點(diǎn)的分類方法。Siewert分類：Siewert等[20]將食管胃交界區(qū)域近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)5 cm之內(nèi)的腺癌稱作食管胃交界腺癌,，并提出了相應(yīng)的局部解剖學(xué)分型(圖13),。目前，此分型已在世界范圍內(nèi)得到廣泛接受和應(yīng)用,。(1)Siewert Ⅰ型：為遠(yuǎn)端食管腺癌,，來源于Barrett食管；(2)Siewert Ⅱ型：為真正的賁門腺癌,，指腫瘤中心位于距食管胃交界區(qū)域近心側(cè)1 cm和遠(yuǎn)心側(cè)2 cm區(qū)域內(nèi)的腺癌,；(3)Siewert Ⅲ型：為賁門下腺癌。WHO分類：從2000年第3版開始,，WHO消化系統(tǒng)腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)分類中對(duì)食管胃交界區(qū)域腺癌分類標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)食管胃交界腺癌：不管腫瘤的主體在何處,，穿過食管胃交界處的腺癌均稱作食管胃交界腺癌；(2)食管腺癌：腺癌完全位于食管胃交界上方且局限在其上方的腺癌應(yīng)當(dāng)看作是食管腺癌,；(3)近端胃腺癌：完全位于食管胃交界下方的腺癌應(yīng)看作是原發(fā)于胃的腺癌,。WHO分類不主張使用模棱兩可、常有誤導(dǎo)作用的'胃賁門腺癌'這一術(shù)語[21],。


圖13食管胃交界腺癌Siewert分型示意圖

3．食管胃交界腺癌病理檢查：

(1)食管胃交界腺癌大體類型：食管胃交界腺癌大體類型與胃癌相同,。因此強(qiáng)調(diào)病理肉眼檢查應(yīng)詳細(xì)報(bào)告腫瘤中心位置以及腫瘤中心距食管胃交界線的距離，這樣即使目前對(duì)其TNM分期仍存爭(zhēng)議，病理醫(yī)師可以客觀報(bào)告數(shù)據(jù),，方便臨床醫(yī)師，也有利于收集數(shù)據(jù)供日后回顧研究,。(2)食管胃交界腺癌的常見病理類型：①腺癌：食管胃交界部位發(fā)生的癌多數(shù)為腺癌,，組織學(xué)類型包括乳頭狀腺癌、管狀腺癌,、黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌,。其中乳頭狀腺癌和管狀腺癌較為常見。食管胃交界印戒細(xì)胞癌較遠(yuǎn)端胃少見,。近年來也可見一些罕見類型腺癌(如伴有胰腺腺泡分化的腺癌等)的報(bào)道,。②腺鱗癌：在食管胃交界部位僅次于腺癌，由腺癌和鱗狀細(xì)胞癌混合組成,。如果典型腺癌中存在小的化生性鱗狀細(xì)胞灶不能診斷為腺鱗癌,。腺鱗癌需與黏液表皮樣癌鑒別。③神經(jīng)內(nèi)分泌癌：多為大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌,，而小細(xì)胞癌罕見,，也可發(fā)生混合性腺－神經(jīng)內(nèi)分泌癌或單純性高級(jí)別神經(jīng)內(nèi)分泌癌。神經(jīng)內(nèi)分泌癌預(yù)后差[22],。

4．食管胃交界腺癌的擴(kuò)散和TNM分期：

由于食管胃交界腺癌位于體內(nèi)兩個(gè)重要體腔的交叉處,，淋巴引流有兩個(gè)不同方向，近心方向向縱隔引流,，而遠(yuǎn)心方向向腹腔淋巴結(jié)引流,，使得食管胃交界腺癌臨床病理分期比較復(fù)雜。SiewertⅠ型食管胃交界腺癌除向腹腔轉(zhuǎn)移外,，更易于縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，而SiewertⅢ型食管胃交界腺癌更傾向于向腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2009年版美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)(AJCC)/國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)癌癥分期手冊(cè)已經(jīng)就胃食管交界癌的歸屬與分期達(dá)成一致,，即食管胃交界腺癌沒有單獨(dú)的TNM分期,，腫瘤完全位于食管胃交界區(qū)域以上者按食管下段腺癌TNM分期，腫瘤雙向侵犯食管胃交界區(qū)域者按食管下段腺癌TNM分期,，腫瘤完全位于食管胃交界區(qū)域以下者按胃癌TNM分期,。目前，隨著對(duì)中國(guó)食管胃交界腺癌患者研究的深入,，發(fā)現(xiàn)中國(guó)食管胃交界腺癌與西方國(guó)家相比在病因和臨床病理等特征之間存在很大差異,，因此中國(guó)食管胃交界腺癌患者能否完全采用西方食管胃交界腺癌患者的TNM分期方法開始出現(xiàn)一定爭(zhēng)議。

5．食管胃交界腺癌預(yù)后影響因素：

(1)淋巴擴(kuò)散：是最重要的預(yù)后因素,。淋巴結(jié)被膜侵犯和微轉(zhuǎn)移均為獨(dú)立預(yù)后因素,。有淋巴管侵犯的食管腺癌預(yù)后較差，但血管侵犯和神經(jīng)侵犯的預(yù)后意義有待進(jìn)一步研究。(2)腫瘤發(fā)生部位：發(fā)生于食管者(SiewertⅠ型)預(yù)后較好?？赡芘c易于早期發(fā)現(xiàn)有關(guān),。(3)腫瘤大小及浸潤(rùn)深度：腫瘤的長(zhǎng)度及浸潤(rùn)深度與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)。(4)腫瘤分化：腫瘤分化程度越低,，預(yù)后越差。

胃食管反流病,、Barrett食管和食管胃交界腺癌是一組發(fā)生于食管胃交界部位的疾病,，其共同的特征是需要充足的臨床信息才能做出準(zhǔn)確的診斷，本文在形成過程中雖然有臨床醫(yī)師的參與,，但側(cè)重點(diǎn)還在病理診斷方面,。病理醫(yī)師在胃食管反流病、Barrett食管和食管胃交界腺癌的診斷實(shí)踐中應(yīng)充分與臨床醫(yī)師溝通,，尊重臨床發(fā)現(xiàn),，病理臨床密切合作，做出正確診斷,。

編寫組成員中的病理專家

編寫組成員中的病理專家(按單位名稱漢語拼音順序排列)安徽醫(yī)科大學(xué)(秦蓉),；北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部(石雪迎)；北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院(李忠武),；重慶醫(yī)科大學(xué)(王婭蘭),；第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院(陳穎、朱明華),；第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽醫(yī)院(叢文銘),；東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院(張麗華)；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院(侯英勇),；復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(盛偉琪),；河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(李月紅、王媛,、吳文新,、張祥宏)；華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院(鄭麗端),；解放軍陸軍總醫(yī)院(王魯平),；西(李增山)；南方醫(yī)科大學(xué)廣州南方醫(yī)院(丁彥青),；南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院(樊祥山),；南通大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院(何松)；山東省臨沂市人民醫(yī)院(戰(zhàn)雪梅),；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院(金木蘭),；四川大學(xué)華西醫(yī)院(李甘地),；武漢大學(xué)附屬中南醫(yī)院(楊桂芳)；浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(李君),；浙江省臺(tái)州醫(yī)院(甘梅富),；鄭州大學(xué)附屬第一醫(yī)院(李珊珊)；中國(guó)藥科大學(xué)(來茂德),；中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(邱雪杉),；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院(陳杰、周煒洵),；中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院(呂寧)；中南大學(xué)湘雅醫(yī)院(李景和),；中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院(薛玲)

編寫組成員中的臨床專家

編寫組成員中的臨床專家(按單位名稱漢語拼音順序排列)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院(姜慧卿),；河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院(田子強(qiáng))；四川大學(xué)華西醫(yī)院(陳龍奇)