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升降出入 中醫(yī)之魂 補續(xù),。 薛東慶原創(chuàng),，轉(zhuǎn)發(fā)者請注上本人姓名，謝謝配合 大綱： 出入廢則神機化滅,，升降息則氣立孤危 經(jīng)典論據(jù)： １“辛甘發(fā)散為陽,，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰,，淡味滲泄為陽”（《素問·至真要大論》）,。 ２“味薄者升，氣薄者降,。氣厚者浮,，味厚者沉”（李東垣），李時珍）,， ３“氣味薄者浮而升,，味厚氣薄者沉而降；氣味俱厚者能浮能沉,，氣味俱薄者能升能降” ４“味厚者為陰,，薄為陰之陽；氣厚者為陽,，薄為陽之陰,。味厚則泄，薄則通,；氣薄則發(fā)泄,，厚則發(fā)熱”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》） ５“酸咸無升，辛甘無降,，寒無浮,，熱無沉” ６“凡藥輕虛者浮而升，重實者沉而降” ７“升者引以咸寒,，則沉而達(dá)下焦,；沉者引以酒，則浮而上巔頂”（李時珍） 藥物升浮沉降舉例：（僅供參考） 升?。?/strong>麻黃,、桂枝、附子,、肉桂,，荊芥、防風(fēng),、黃芪,、黨參、辛夷、荷葉,、升麻,、桑枝、升麻,、蘇葉,、白芷、獨活,、柴胡,、葛根、牛蒡子,、蔓荊子,、藁本等。 沉降：蓯蓉,、枳殼,、冬瓜仁、大黃,、黃連,、黃柏、芒硝,、知母,，五味子、訶子,、黃芩,、黃連，龍骨,、蘇子,、、磁石,、牡蠣,、牛膝、決明,、瞿麥,、車前子,、白芥子,、葶藶子、牛膝,、 通草,、椿根皮、等。 說明一下：上述分類只是大概上的分類,。因藥物炮制,、份量可影響升浮沉降之性，在配伍中更是變化多端,。故上述分類,，實在只能作參考。 臨證主要采用的辯證立法大綱： １,，升降出入,，縱橫論治。 解說：縱者,，靜則可言三焦,，動則升降也，橫,，靜則陰陽六經(jīng)也,，動則出入也。 “萬物之中人一也,，呼吸升降,，效象天地，準(zhǔn)繩陰陽,?！? ２，病證合參,，據(jù)證立法,，方隨法出，方隨證變,。 附本人總結(jié)的臨床組方遣藥的常用方法： １君臣佐使組方法 ?。玻髯C＋次證相合組方 ?。?，脈舌相參，方證對應(yīng)法,。 ?。矗到y(tǒng)組方,。代表方劑：小柴胡湯,、全息湯等。 ?。迪嗌嗫朔ǎ豪缟挡⒂?、培土生金,、瀉南補北法、肝腎同治,，肺腎同治,，脾肝同治，心腎同治,、寒溫并用,、表里并用、潤燥相濟,、,、、,、等,。 ６,，基本方出入組方法：一般以常用有效方方劑,，根椐相關(guān)證侯進(jìn)行加減。此法臨床常用,。 ?。罚渌M方：相惡組方（此法少用）代表方劑：瘍科心得錄中的八反丸對藥組方,、等,。 備注：前五法，都是組方的大綱,。 臨床組方遣藥的主要考慮因素： 一,，病情虛實寒熱、體質(zhì)強弱,、病位（表,、中、里）,、病勢（趨上,、炎下等）、病史,、治療史等,。 藥物相畏、相惡,、煎煮,、服藥方法、禁口等,。 二,，用藥的一般原則，新病陰陽相乖,，補偏救弊,，宜用其偏： 久病陰陽漸損，補正扶元,，宜用其平,。 三，用藥顧及胃氣,。 四,，苦寒、辛熱過燥,、有毒性猛等藥,，用時注意，膽大心細(xì),。 治學(xué)法要二則 １經(jīng)論,、本草、經(jīng)方,，中醫(yī)之規(guī)矩,，為臨證根基，功夫也 歷代明家經(jīng)驗方案筆記,，仍達(dá)臨證靈悟變通之徑,，靈氣也。 ２識證不明,，萬法廢用,。治療無效，皆是空論,。 附相關(guān)摘錄三則 趙紹琴論升降并用 升降并用是臨床組方遣藥的常用方法,，也可以說是一種用藥的技巧。 升指升藥,，即具有升浮作用的藥物,；降指降藥，即具有沉降作用的藥物,。升降兩類不同作 用趨向的藥物并用于同一方中,，既升且降，相反相成,，調(diào)暢氣機,，開發(fā)郁結(jié)，通上達(dá)下,，升清降濁,，消脹除滿,，止利通便，健胃助運,，種種功效,，不能盡述。概而言之,，升降并用的目的在于調(diào)整臟腑功能以復(fù)其常,。其機理何在？蓋自天地自然至萬事萬物,，其運動變化不外升降出入,。 經(jīng)言：“升降出入，無器不有,?！睎|垣云：“萬物之中人一也，呼吸升降,，效象天地,，準(zhǔn)繩陰陽?！比松砼K腑功能萬千,，欲一言而概之，唯氣機升降而已,。升降正常則臟腑各司其職,，人斯無疾。反常則為病矣,。諸如肺失宣肅,，脾不升清，胃失通降,，肝失條達(dá),，心腎不相交濟，無非升降失常之病,。又,，丹溪指出：“人身諸病多生于郁?！庇衷疲骸鞍俨《嘤屑嬗粽?。”何謂郁,？曰：“郁者,，當(dāng)升者不能升，當(dāng)降者不能降,，當(dāng)變化者不能變化,，此為傳化失常,，六郁之病見矣?！狈矚庥?、濕郁、痰郁,、血郁,、食郁,、火郁,，諸郁為病不同，其本于升降失常則一,。郁則病,，病則郁。是以獻(xiàn)可有凡病俱宜作郁看之論,，可謂一語中的,。故治病宜兼治郁，治郁宜調(diào)升降,，升降并用乃治郁用藥之訣竅,。 昔賢妙用升降之例甚多，仲景葛根芩連湯主治陽明熱利,，君葛根升浮以散火郁,，合芩連苦寒以堅陰止利，可謂升降并用之祖方,。補中益氣用升柴大升陽氣,，若陰火上沖較重，東垣主張加黃柏,、知母苦寒瀉火,，亦升降并用。治療大便不通的通幽湯,、濟川煎,，于通降群藥中配入一味升麻，是以升助降,，古人組方之妙如此,。要之，病在下應(yīng)知當(dāng)升,，病在上須曉宜降,，欲降之必先升之，欲使升之必先降之,，非純升純降之用,，當(dāng)使升中有降,，降中有升，升降并用以復(fù)臟腑之常,。 臨床常用的升藥,，凡味薄體輕辛散宣發(fā)之風(fēng)藥皆可用之，不獨升柴也,；而凡寒涼瀉火滲泄下行之品皆屬降藥,，不獨硝黃也。至于具體的配伍應(yīng)用又在乎臨證斟酌矣,。 趙紹琴論升降散 升降散 僵蠶,、蟬衣、片姜黃,、大黃 氣機升降失常,，當(dāng)升者不能升，當(dāng)降者不得降,，則必郁,，郁久則生熱，是為郁熱,，故臟腑功能失調(diào)諸證多伴有郁熱之象,。趙氏于此等癥推崇清代楊栗山所制升降散，以為調(diào)整升降之良劑,。方由僵蠶,、蟬衣、片姜黃,、大黃四藥組成,。僵蠶味辛咸而性平，有輕浮上升,，升陽清化之功,，蠶以桑葉為食，又感風(fēng)而殞,，故能祛風(fēng)泄熱,，輕疏升和，兼能解毒定驚,；蟬衣辛咸寒入肝經(jīng),，祛風(fēng)清熱，開郁疏表,，升散透疹,，亦以升發(fā)為用；姜黃辛苦而性溫，行氣活血,，化瘀通絡(luò),，辛能行氣疏風(fēng)，苦泄溫通,，為疏調(diào)氣機兼活瘀滯之品,；大黃苦寒攻泄，能蕩滌腸胃,，攻積導(dǎo)滯,，推陳出新，兼入血分行瘀,，是下行泄火清熱,，宣郁化瘀之良藥。四藥配伍,，升降并用,，寒溫互參,，共奏行氣解郁,，宣上導(dǎo)下，通利三焦,，開達(dá)氣機,，活血行瘀之功，升清陽,，降郁熱,，而復(fù)升降之常。臨床用治肝膽郁熱,，三焦不暢,，脾胃停滯，氣機升降失常而見心急煩躁,，夜寐夢多,，低熱不退，月經(jīng)不調(diào),，或狀若血虛陰傷諸癥,，莫不應(yīng)手取效。治證雖多,，功能其一,，曰調(diào)整氣機，復(fù)其升降而已矣,。 李昌源的胃痛論 ．升清降濁,，以通為用：胃脘痛的發(fā)病機理常為脾胃納運升降失常，氣血瘀阻不暢,，所謂 “不通則痛”,。胃為六腑之一,，瀉而不藏，以通降和暢為順,。通法可使氣血調(diào)暢,，納運復(fù)常，則其 痛自已,。李氏把“胃宜通降”,、“脾宜升運”、“脾升則健,、胃降則和”作為指導(dǎo)臨床治療胃脘痛的理論依據(jù),，將胃脘痛分為氣滯、血瘀與虛證三大類,，采取以通為主的治法,，主張理四氣，即“疏肝氣,、升脾氣,、降胃氣、宣肺氣”,，同時辨其虛實寒熱,，分別施治：寒凝者治以散寒行氣，主以附子理中湯與良附丸合方,；食積者以消積導(dǎo)滯,，主以保和丸酌加雞內(nèi)金、砂仁,；氣滯者治以疏肝理氣,，主以柴胡疏肝散酌加佛手、香櫞,、郁金,；血瘀者治以活血化瘀，主以膈下逐瘀湯酌加丹參,、三七,；陽氣虛者治以溫陽益氣，主以黃芪建中湯酌加太子參,。正如清·高士宗所說：“通之之法,，各有不同，調(diào)氣以和血,，調(diào)血以和氣,，通也；上逆者使之下行，中結(jié)者使之旁達(dá),，亦通也,；虛者助之使通，寒者溫之使通……”,。 附：法升降浮沉氣化用藥論 來源：中國中醫(yī)藥報 2008-08-29 學(xué)術(shù)與臨床 中醫(yī)先賢仰觀俯察,，知“天氣左旋下交于地，地氣右旋上騰于天,?！贬唬骸皻庵担斓刂靡??！庇^宇宙自然造化之機，浮沉為陰陽之本體,，升降為造化之妙用,。升含乎開，降含乎合,，是以升降合度則天地之氣和,，成交泰之勢。天地并氣,，故能生物,。人在天地氣交之中,，升降浮沉出入歸常則健康,，反之，升降失調(diào),，出入無序,，亢害生則病。故臨床用藥必本陰陽升降浮沉氣化之理,。 中藥基礎(chǔ)知識——四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng),、配伍升降有序,，氣化有常 中醫(yī)認(rèn)為人與宇宙大自然的天地陰陽相通。正如《醫(yī)學(xué)源流論·陰陽升降論》指出：“人身象天地,。天之陽藏于地之中者,，謂之無陽。元陽之外護者謂之浮陽,。浮陽則與時升降,，若人之陽氣則藏于腎中而四布于周身，惟元陽則固守于中,，而不離其位,。”在一年二十四節(jié)氣中，陰陽二氣升降浮沉產(chǎn)生四季氣化而化生萬物,。陽動陰靜,，陽升陰靜，在一年之中,，春木主生,，夏火主長，秋金主收,，冬水主藏,，中土主化。生長收藏化,，陰陽五行升降浮沉相因而氣化有常,。一日之中亦相應(yīng)之，早為春,，午為夏,，傍晚為秋，夜為冬,。人身陰陽之氣亦相應(yīng)之,，如肝應(yīng)春之氣等等。現(xiàn)代科學(xué)揭示：人的血壓,、體溫,、基礎(chǔ)代謝、腦細(xì)胞電活動等基本的生理活動就存在日變化節(jié)律中,，而這種日變化節(jié)律又與太陽活動密切相關(guān),。 肺主宣發(fā)肅降，脾胃主升清降濁,，心司鼓運血流,，腎司水精藏化，肝膽司升降疏調(diào),，反應(yīng)了五臟協(xié)同以維持升降出入的動態(tài)有序平衡狀態(tài),。人體五臟六腑之間，陰陽表里還相互配合,，氣化運動相互協(xié)調(diào),，五臟屬陰主里，六腑屬陽主表,，五臟藏升為和,，六腑通降為順。脾升胃降,，肝升膽降,，心宜升小腸降,，腎宜升膀胱降。 人體臟腑之間在生理上的相互聯(lián)系,，相互流通要靠氣化運動互相聯(lián)通來實現(xiàn),。如水液的升降出入運動是由脾、腎,、三焦,、膀胱等臟腑的共同氣化活動完成。其中包括兩個部分：第一部分為水精的生成及轉(zhuǎn)輸,，即飲水入胃,，胃氣通降，脾氣升清,，上歸于肺,，肺氣宣發(fā)，水精四布,；第二部分為水濁的處理,，即肺氣肅降，通調(diào)水道下歸于腎,，腎氣蒸化,，水精復(fù)升，水濁下降,，注入膀胱,，排出體外。又如人體呼吸運動是肺,、肝,、腎三臟共同氣化活動來完成的，肺氣宣發(fā)根于肝氣升動,，肺氣肅降賴于腎氣攝納,。再如人的精神思維活動，有心,、腎、脾,、胃,、肝、膽等臟腑參與,，心降腎升,，心腎相交；脾升胃降,，溝通牽和；肝升膽降,，撥轉(zhuǎn)調(diào)解。臟腑經(jīng)絡(luò)運行氣血,，傳遞信息,，要依據(jù)經(jīng)氣的氣化來完成。皮毛,、肌肉,、筋膜、骨骼及九竅的功能活動同樣是以氣,、血,、津、精為基礎(chǔ),，以氣化運動來完成,。所以《素問·六微旨大論》指出：“升降出入，無器不有”,。 升降失常,，出入無序 人體氣機氣化亢害失常，有內(nèi)外因素,?！秲?nèi)經(jīng)》言，生于陽者,，風(fēng)雨寒暑,；生于陰者，飲食居處,，陰陽喜怒,，開病因之先河。由于六淫致病特點不同,，所以致病后對人體氣機升降出入影響也不同,，如風(fēng)火為陽邪,，其性升浮，寒濕為陰邪,，其性沉降,，暑有陰陽之別,，燥有溫涼之分，暑多夾濕,，所以暑與燥致病后,，對氣化升降影響比較復(fù)雜,，但是有一個規(guī)律，陽熱升,，陰寒降,。七情致病則更直接地影響氣化升降，“怒則氣上,，喜則氣緩,，悲則氣消，恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結(jié)”,。 氣機升降出入障礙,，是疾病的基本病理過程。五臟的氣化升降失常比較復(fù)雜,，它包括不及,、太過及反作。如肺氣失宣,，心火上炎,，脾氣下陷。六腑氣化升降失調(diào),，主要是通降不利，氣機上逆,。如胃氣上逆,，膽熱上炎等,。氣血津液出入無序，運行失常,，不僅可以出現(xiàn)氣血的虛證和實證,，津液的不足與聚積，還可能由于氣血津液運行動態(tài)趨向變化,，而引起臟腑的升降失調(diào),，甚至?xí)霈F(xiàn)危重證候，陰陽氣不相接為厥證,，竅閉神昏為閉證,，精氣外泄為脫證。所以《素問·六微旨大論》說“出入廢則神機化滅,，升降息則氣立孤?！薄?br> 調(diào)理升降,，治以歸常 在指導(dǎo)臨床上,，《素問·至真要大論》指出：“高者抑之，下者舉之,，有余折之,，不足補之?！睆埥橘e說：“高者抑之,，欲其降也，下者舉之,，欲其升也,。有余者折之，攻其實也,，不足者補之,，培其虛也?！迸R床上許多病證都可涉及陰陽升降失常的問題,，根據(jù)人體發(fā)病部位的上、下,、表,、里不同和病機過程中氣機上逆及下陷差異，采取調(diào)和升降,，調(diào)和開合的不同治法,，應(yīng)用升降浮沉的方藥，使之升降調(diào)和,，氣化歸常,。治肺病應(yīng)注意宣降,，宣降正常，則津氣通暢,，呼吸調(diào)勻,。脾胃為四運之軸，升降之樞,。脾胃升降正常,，則水谷精微得以上輸，糟粕得以下降,；心肺氣血得以下行,，肝腎精氣得以上升。如果脾胃升降失常,，不僅水谷的納運發(fā)生障礙,，五臟氣機亦將受到影響。治肝病亦應(yīng)注意升降,。肝性升發(fā),，氣的上升外達(dá)都與肝的疏泄功能有關(guān)。肝的升降失常,，常從太過與不及兩個方面表現(xiàn)出來,。若系升發(fā)之機被遏，則呈肝郁,。根據(jù)抑者散之的治則,，治當(dāng)疏肝解郁，遂其升發(fā)之性,。若系肝氣升騰太過,，呈為肝陽上亢，根據(jù)高者抑之的治則,，又宜平肝潛陽,，使肝陽不致過亢。治腎病應(yīng)注意腎的氣化功能是否正常,。腎為主水之臟,，水液能在體內(nèi)運行不息，有賴腎陽的蒸騰氣化,，才能正常升降出入而使“水精四布,，五經(jīng)并行?！比絷枤獠蛔?，氣化失常，升降失司，水液不能下行外出而停蓄,，治宜溫陽化氣以調(diào)其水液的升降出入,。 在升降浮沉論藥物的配伍運用上,，藥物有升降浮沉的性用不同,，治法亦有升降浮沉的因勢利導(dǎo)，兩者參合而行之,，則治法甚多,，變化無窮。臨床上有升降氣機,、升降肺氣（宣降法,、升降法）、升降脾胃（升清降濁）,、升降腸痹,、升陽瀉火、升陽散火,、升降相因,、升水降火（交通心腎）、開上通下（腑病冶臟,、下病上?。⑻釅亟疑w（以升為降）,、上病下?。ㄅK病治腑）、輕可去實,、逆流挽舟,、釜底抽薪、行氣降氣,、引火歸原,、介類潛陽（養(yǎng)陰潛陽、潛陽熄風(fēng)）,、重鎮(zhèn)攝納等十八大法,。臨床總宜重視整體辨證，分清因果關(guān)系,，注意臟腑聯(lián)系,。如《素內(nèi)·六微旨大論》所言“亢則害，承乃乃制,，制則生化”,。 【【【第一節(jié) 四氣】】】 1,、含義 四氣又稱四性，即寒熱溫涼四種藥性,，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰,，寒熱變化方面的作用傾向，用以說明藥物作用性質(zhì),。寒涼和溫?zé)崾菍α⒌膬煞N藥性,；寒和涼之間、熱和溫之間,，是程度上的不同,，也就是說藥性相同，但在程度上有差別,，溫次于熱,、涼次于寒。 此外,，在寒熱溫涼之外,，還有“平性”，“平性”的含義是指藥性平和,，寒熱之性不甚明顯,，但實際上仍有偏溫、偏涼之不同,。 2,、確定依據(jù) 藥性的寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的,，是與所治疾病的寒熱性質(zhì)相對應(yīng)的,，即藥性的確定是以用藥反應(yīng)為依據(jù)，病證寒熱為基礎(chǔ),。 凡能夠減輕或消除熱證的藥物,，屬于寒性或涼性，也稱寒涼藥,，多具清熱降火,、涼血解毒、滋陰退熱,、泄熱通便,、利尿、清化熱痰,、清心開竅,、涼肝止痙、提高機體免疫力等作用。 凡能夠減輕或消除寒證的藥物,，屬于溫性或熱性,，也稱溫?zé)崴帲嗑邷刂猩⒑?、溫肺化飲,、暖肝散寒、補火助陽,、溫陽利水,、溫通經(jīng)絡(luò)、引火歸原,、回陽救逆等作用。 3,、所示效用 四氣,，從本質(zhì)上而言，只有寒熱二性,。 寒涼藥如黃芩,、黃連、黃柏,、大黃等,；常用來治療熱性病癥（高熱煩渴、面紅目赤,、咽喉腫痛,、溫毒發(fā)斑、血熱吐衄,、火毒瘡瘍,、熱結(jié)便秘、熱淋澀痛,、黃疸水腫,、痰火咳嗽、高熱神昏,、熱極生風(fēng),、脈洪而數(shù)等陽熱證） 溫?zé)崴幦绺阶印⒏山?、肉桂等,；常用來治療寒性病癥（四肢厥冷、脘腹冷痛,、面色蒼白,、中寒腹痛、肺寒喘咳、寒疝作痛,、陽痿早泄,、宮冷不孕、陰寒水腫,、風(fēng)寒痹痛,、血寒經(jīng)閉、虛陽上越,、亡陽厥脫等陰寒證）,。 注意：應(yīng)用藥物必須對證，如不對證,，藥物的偏性會對人體造成傷害,。 4、具體表述 寒,、熱,、溫、涼,、平是對藥物四氣的概括性表述,，通常標(biāo)以大熱、大寒,、微溫,、微寒等予以區(qū)別，這是對中藥四氣程度的進(jìn)一步區(qū)分,。 5,、陰陽屬性 四氣中溫?zé)崤c寒涼屬于兩類不同的性質(zhì)，溫?zé)釋訇?，寒涼屬陰?/span> 6,、臨床應(yīng)用 據(jù)病證的寒熱選擇相應(yīng)的藥物：寒證—熱藥；熱證—寒藥 據(jù)病證的寒熱程度的差別選擇相應(yīng)的藥物,。如：大寒證（亡陽證）,，須選大熱藥（附子、肉桂）等,；微寒證（脾胃虛寒證）,，選溫性藥（煨姜） 寒熱溫涼還有程度上的差別，如當(dāng)用熱藥而用溫藥,，當(dāng)用寒藥而用涼藥,，則病重藥輕，達(dá)不到治愈疾病的目的,。反之,，當(dāng)用溫藥而用熱藥反傷其陰,，當(dāng)用涼藥而用寒藥易傷其陽。如治療寒熱錯綜的復(fù)雜病證,，則又當(dāng)寒熱藥并用,。如治療真寒假熱證，則當(dāng)用熱藥,，真熱假寒證,，又當(dāng)用寒藥。 感受風(fēng)寒,、怕冷發(fā)熱,、流清涕、小便清長,、舌苔白,，這是寒的癥狀，這時用紫蘇,、生姜煎了湯飲服后,，可以使病員發(fā)一些汗，就能消除上列癥狀,，說明紫蘇、生姜的藥性是溫?zé)岬?。如果生了療瘡,、熱療、局部紅腫疼痛,，甚至小便黃色,、舌苔發(fā)黃，或有發(fā)熱,，這就是熱的癥狀,，這時用金銀花、菊花來治療,，可以得到治愈,，說明金銀花、菊花的藥性是寒涼的,。 【第二節(jié) 五味】 1,、含義 五味是指藥物因功效不同而具有的辛、甘,、酸,、苦、咸五種藥味,，它既是藥物作用規(guī)律的高度概括,，又是部分藥物真實滋味的具體表示,。此外還有淡味和澀味，但長期以來將澀附于酸,，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系,，故習(xí)稱五味。 2,、確定依據(jù) ① 五味的確定最初是依據(jù)藥物的真實滋味,。 如黃連、黃柏之苦,，甘草,、枸杞之甘，桂枝,、川芎之辛,，烏梅、木 瓜之酸,，芒硝,、食鹽之咸等。 ② 后來由于將藥物的滋味與作用相聯(lián)系,，并以味解釋和歸納藥物的作用,。 如葛根、石膏均能透熱解肌,，即云其 味辛,，但實際口嘗卻并無辛味。 ③ 隨著用藥實踐的發(fā)展,，一些藥物的作用很難用其滋味來解釋,，因而采用了以作用推定其味的方法。 例如,，葛根,、皂角刺并無辛味，但前者有解表散邪作用,，常用于治療表證,；后者有消癰散結(jié)作用，常用于 癰疽瘡毒初起或膿成不潰之證,。二者的作用皆與“辛能散,、能行”有關(guān),，故皆標(biāo)以辛味,。磁石并無咸味，因 其能入腎潛鎮(zhèn)浮陽,，而腎在五行屬水與咸相應(yīng),，磁石因之而標(biāo)以咸味,。 由此可知,，確定味的主要依據(jù)，一是藥物的滋味,，二是藥物的作用,。 由于藥物滋味和作用并無本質(zhì)聯(lián)系，兩者之間并無嚴(yán)密的對應(yīng)關(guān)系,，因而從古至今,，五味學(xué)說在理論上和 實際運用中出現(xiàn)不少分歧和混亂也就在所難免了。 3,、所示效用及臨床應(yīng)用 五味的基本作用：辛散,、酸收、甘緩,、苦堅,、咸軟……過食、偏嗜五味對五臟系統(tǒng)都有損害,。 *** 辛： 能散,、能行，有發(fā)散,、行氣,、活血等作用。一般治療表證的藥物如麻黃,、薄荷,；治療氣血阻滯的藥物如木香、紅花,，都有辛味。一些具有芳香氣味的藥物,，往往也標(biāo)上“辛”,，亦稱辛香之氣，除有能散,、能行的特點外,，還包含了芳香辟穢，芳香化濕,，芳香開竅等作用,。辛味藥多辛散燥烈，易耗傷氣陰（津）,，故氣虛,、陰（津）虧，表虛多汗等不宜用,。 *** 甘： 能補,、能緩,、能和，即有補虛,、和中,、緩急、調(diào)和藥性的作用,。如人參大補元氣,，熟地滋補精血，飴糖緩急止痛,，甘草調(diào)和諸藥等,。某些甘味還具有解藥食中毒的作用，故又有甘能解毒之說,，如甘草,、綠豆等。換言之,，一般滋補性的藥物及調(diào)和藥性的藥物,，大多數(shù)有甘味。 “淡味”附于甘,，能滲,、能利，有滲濕利水的作用,，多用于水腫,、小便不利等證，如豬苓,、茯苓,、薏苡仁等。甘味多膩滯,，易助濕礙脾,，脾虛濕滯勿用甘味滋補，古人有“中滿忌甘”之說,。 *** 酸： 能收,、能澀，有收斂固澀作用,，多用于體虛多汗,，久瀉久痢，肺虛久咳,，遺精滑精,，尿頻遺尿等正虛無邪之滑脫不禁所致諸證。如五味子澀精,、斂汗,，烏梅斂肺止咳,、澀腸止瀉等。換言之,，一般帶有酸味的藥物,，大都具有止汗、止渴等作用,。 “澀味”附屬于酸,，亦具有收斂固澀作用，如龍骨,、牡蠣澀精,，赤石脂澀腸止瀉，烏賊骨收斂止血,、固精止帶等,，但酸味與澀味相似而不盡相同，如酸能生津開胃,、酸甘化陰等,，皆是澀味所不具備的。酸能斂邪,，故有實邪者勿用,。 *** 苦： 能泄、能燥,、能堅,。泄即通泄、降泄和清泄,，如大黃通下瀉火為通泄,，杏仁降氣平喘為降泄，梔子清熱瀉火為清泄,；燥即燥濕,，用于濕證，濕證有寒濕,、濕熱的不同，故苦味藥相應(yīng)地分為苦寒燥濕和苦溫燥濕二類,，如黃連苦寒用于濕熱證,，蒼術(shù)苦溫用于寒濕證。堅陰含義有二,，一是通過瀉火而達(dá)到存陰的目的,，如黃柏、知母用于腎陰虧而相火亢盛之證,。二上指堅厚腸胃,，如投用少量苦味的黃邊有厚腸止泄作用,。換言之，一般具有清熱,、燥濕,、瀉下和降逆作用的藥物，大多數(shù)有苦味,。 此外,，藥理研究表明，少量苦藥有開胃進(jìn)食的作用,，但服用過量,，反能傷胃，臨床上對蘆薈,、穿心蓮等極苦的藥物,，多采取入丸、裝膠囊吞服等用法,，以減少對胃的刺激,，避免惡心、嘔吐等副作用,。因苦能燥,，易傷陰津，陰津不足者不宜用,。 *** 咸： 能軟,、能下，有軟堅散結(jié)和瀉下通腸作用,，多用于瘰疬,、癭瘤、痰核等病證,。如海藻,、昆布消散瘰疬，鱉甲軟堅散結(jié),，芒硝瀉下通便等,。此外，咸味還能入腎補腎,，如紫河車,、鹿茸、蛤蚧等能補腎壯陽益精,。咸又入血,，如犀角、玄參味咸入血分而有涼血的作用。但咸味藥不宜多食,，尤其是高血壓動脈硬化者更是如此,，另有的咸味藥有傷脾胃，如芒硝,，脾虛便溏者慎用,。總之,，一般能消散結(jié)塊的藥物和一部分瀉下通便的藥物,，帶有咸味。 4,、陰陽屬性 辛甘淡屬陽,，酸苦咸屬陰。 5,、氣味配合 四氣和五味分別從不同角度說明藥物的作用,，氣偏于定性，味偏于定能,，二者合參才能較全面地認(rèn)識藥物的作用和性能,。 氣味配合原則有二：一為任何氣與任何味均可組配，二為一藥中氣只能有一,，而味可以有一個,，也可以有二個或更多。味越多,，說明其作用越廣泛,。 氣味配合規(guī)律有二：一為氣味均一，二為一氣二味或多味,。 氣味配合與療效的關(guān)系：氣味相同,，作用相近，如麻黃,、紫蘇均味辛性溫而發(fā)散風(fēng)寒,；氣同味異，功能不同,，如浮萍辛寒能發(fā)汗清熱,，蘆根甘寒能清熱生津，黃連苦寒能清熱瀉火,，牡蠣咸寒能育陰潛陽,；味同氣異，功效有別,，如石膏甘寒能清火生津，石斛甘涼清熱生津，黃芪甘溫能補氣升陽,，山藥甘平能平補脾肺腎,；一氣多味，作用廣泛,，如白術(shù)苦甘,，苦能燥濕，甘能補脾,。 6,、關(guān)于四氣五味 四氣指藥物有寒、熱,、溫,、涼四種不同的藥性，又稱四性,；五味指藥物有酸,、苦、甘,、辛,、咸五種不同的藥味。每味中藥的四氣五味不同,，因而有不同的治療作用,。四氣五味理論最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，其序錄云：“藥有酸咸甘苦辛五味,，又有寒熱溫涼四氣,。”書中以四氣配合五味,，共同標(biāo)明每味藥的藥性特征,，開創(chuàng)了先標(biāo)明藥性，后論述藥物功效及主治病證的本草編寫體例,，奠定了以四氣五味理論指導(dǎo)臨床用藥的基礎(chǔ),。 ① 性和味分別從不同角度說明藥物的作用，二者合參才能較全面地認(rèn)識藥物的作用和性能,。一般說,，性味相同 的藥物，其主要作用也大致相同,；性味不同的藥物,，功效也就有所區(qū)別 ② 味同氣異者，作用有共同之處,，也有不同之處,。 例如，紫蘇、薄荷皆有辛味,，能發(fā)散表邪,，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風(fēng)寒,；薄荷辛涼,，能發(fā)散風(fēng)熱。麥冬,、 黃芪皆有甘味,，前者甘涼，有養(yǎng)陰生津作用,；后者甘溫,，有溫養(yǎng)中焦，補中益氣作用,。 ③ 氣同味異者,，作用有共同之處，也有不同之處,。 例如,，黃連、生地黃均性寒,，皆能清熱,，用治熱證。但黃連苦寒,，清熱燥濕,，主治濕熱證。生地黃甘 寒,，能清熱養(yǎng)陰,，用治虛熱證。 氣和味的關(guān)系是非常密切的,，每一種藥物既有一定的氣,，又具有一定的味。某些藥物還具有兩種或兩種 以上的味,。氣和味構(gòu)成藥物的性味,，而從藥物的性味又可反映出藥物的一定的功能。例如,，紫蘇性味辛溫,， 辛能發(fā)散，溫能散寒,，所以可知紫蘇的主要作用是發(fā)散風(fēng)寒,；蘆根性味甘寒,，甘能生津，寒能清熱,，所以可 知蘆根的主要作用是清熱生津等,。 在治療表癥的時候，都選用辛味發(fā)散的藥物,，再根據(jù)表寒癥及表熱癥之分來選用辛溫藥和辛涼藥。在遇 到熱性病引起津液缺少,，口渴喜飲等癥狀時,，就從甘寒清熱生津的藥物中來選用，如鮮蘆根,、天花粉等,，而 不宜用苦溫燥濕類的蒼術(shù)、厚樸等,，性味相同的藥物,，其主要作用也大致相同；性同味不同或味同性不同的 藥物在功用上也都有相同和相異之處,。如,，黃連苦寒，可以清熱燥濕,；浮萍辛寒,，可以疏散風(fēng)熱。黨參甘 溫,，可以補中益氣,，而蘆根甘寒，能夠清熱生津,。我們不能把藥物的氣和味孤立看待,，應(yīng)該有機地聯(lián)系應(yīng)用 【【【第三節(jié) 升降浮沉】】】 1、含義 升降浮沉即指藥品物在人體的作用趨向,，這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反,，與所療疾患的病位相同，用于說明藥物的作用性,，以指導(dǎo)臨床用藥,。升指升提舉陷，降指下降平逆,，浮指上行發(fā)散,，沉指下行泄利?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》提出氣味陰陽歸屬及其升降浮沉的不同作用,，根據(jù)機體升降出入障礙的不同病位病勢應(yīng)采取相應(yīng)的治療方法,，為中藥升降浮沉理論的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)。 2,、確定依據(jù) *** 藥物的質(zhì)地 藥物所具有的升降浮沉特性與藥物的質(zhì)地有關(guān),，花、葉,、皮,、枝等質(zhì)輕的藥物大多是升浮的，如蘇葉,、菊 花,、桂枝、蟬衣等,，分別有解表散邪,、透發(fā)麻疹等升浮作用；而種子,、果實,、礦物、貝殼等質(zhì)重者大多是沉 降的,，如葶藶子,、枳實、牡蠣,、代赭石等,，分別有降氣平喘、消積導(dǎo)滯,、潛陽熄風(fēng)等沉降作用,。 亦有少數(shù)例外：如“諸花皆升，旋覆獨降”,，“諸子皆降,，蔓荊獨升”等。 *** 藥物的氣味厚薄 凡氣味薄者多主升浮,，如蘇葉,、銀花，氣味厚者多主沉降,，如熟地,、大黃等。 *** 藥物的性味 藥物的性味,，凡性溫?zé)?、味辛甘的藥品為陽性，多主升浮,，如桂枝,，而性寒涼,，味酸、苦,、澀,、咸的藥為?/span> 性，多主沉降,，如天花粉,。 *** 藥物的效用 藥物的臨床療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。 凡味屬辛甘,，氣屬溫?zé)?，具有升陽舉陷、祛風(fēng)散寒,、涌吐、開竅等功效的藥物,，都能上行向外,，藥性是升浮 的；如麻黃,、桂枝,、黃芪等， 凡味屬苦酸咸,，氣屬寒涼,，而具有瀉下通便、清熱,、利尿滲濕,、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng),、消積導(dǎo)滯,、降逆、收 斂及止咳平喘等功效的藥物,，則下行向內(nèi),，藥性都是沉降的。如大黃,、芒硝,、山楂等。 但有少數(shù)藥物,，升降浮沉的性能不明顯,，或存在著既升浮又沉降的“雙向性”，如川芎能“上行頭目”（升?。┮造铒L(fēng)止痛,，又可“下行血?！保ǔ两担┮曰钛{(diào)經(jīng)。掌握藥物升降浮沉性能,，可以更好地指導(dǎo)臨床用藥,，以糾正機體功能的失調(diào)，使之恢復(fù)正常,。 4,、陰陽屬性 升浮屬陽，沉降屬陰 5,、影響因素 藥物的升降浮沉作用可受四氣五味,、質(zhì)地輕重、炮制方法,、配伍應(yīng)用等多種因素的影響,。 每一味藥物的升降浮沉既是絕對的，又是相對的,，在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的,。影響其轉(zhuǎn)化的條件主要有兩個方面：即1）炮制和2）配伍，如酒炒則升,，姜汁炒則散,，醋炒則收斂，鹽水炒則下行,；如大黃瀉熱通便主治下焦熱結(jié)便秘,，若用酒炒，可治療目赤腫痛上焦熱證,；知母主清肺胃之火,，鹽炒知母則主瀉下焦腎火。 在復(fù)方配伍中,，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥物配伍時,，其升浮之性可受到一定的制約，反之,，性屬沉降的藥物同較多的升浮藥同用,，其沉降之性亦能減弱。故李時珍說：“升降在物,，亦在人也,。” 配伍的不同也可改變藥物的升降浮沉作用,，如升浮藥在一批沉降藥中也能隨之下降,，反之沉降藥在一批升浮藥中也能隨之上升。此外,，臟腑氣機的升降出入與春夏秋冬四時之氣也有關(guān),，即春夏宜加辛溫升浮藥,，秋冬宜加酸苦沉降藥，以順應(yīng)春升,、夏浮,、秋降、冬沉的時氣特點,，說明藥物的升降浮沉特性還會在各種條件下發(fā)生相應(yīng)的變化,。 6、臨床應(yīng)用 各種疾病常表現(xiàn)出不同的病勢：向上如嘔吐,、呃逆,、喘息，向下如瀉痢,、崩漏,、脫肛，向外如盜汗,、自汗,，向內(nèi)如病邪內(nèi)傳等。在病位上則有：在表如外感表證,，在里如里實便秘，在上如目赤頭痛,，在下如腹水尿閉等,。消除或改善這些病證的藥物，相對來說需要分別具有升降或浮沉等作用趨向,。 升浮與沉降是兩種對立的作用趨向,。一般來說，升浮藥能上行向外,，有升陽舉陷,、解散表邪、透發(fā)麻疹,、托毒排膿,、涌吐、開竅,、散寒等作用,，病變部位在上在表、病勢下陷的宜用升浮藥,；沉降藥能下行向里,，有瀉下通便、清熱降火,、利水消腫,、重鎮(zhèn)安神,、潛陽熄風(fēng)、消積導(dǎo)滯,、降逆止嘔,、止呃、平喘,、收斂固澀等作用,，病變部位在下在里、病勢上逆的宜用沉降藥,?！?/span> 有少數(shù)藥物的作用趨向表現(xiàn)為“雙向性”，即既能升浮,，又可沉降,，如麻黃既能發(fā)汗解表，亦可平喘利尿,。 【【【第四節(jié) 歸經(jīng)】】】 1,、含義 歸經(jīng)是藥物作用的定位概念，表示藥物作用的部位,，歸是藥物作用的歸屬,，經(jīng)是指人體的臟腑經(jīng)絡(luò)。歸經(jīng)就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來,，用以說明藥物功效的適應(yīng)范圍,，從而為臨床辨證論治提供選擇用藥的依據(jù)。 如酸棗仁能安神治心悸失眠,，歸心經(jīng),；麻黃止咳平喘，歸肺經(jīng),；肝經(jīng)病變每見脅痛,、抽搐等，全蝎能解痙止痛,，歸肝經(jīng),。有一些藥物，可以同時歸人數(shù)經(jīng),，說明該藥對數(shù)經(jīng)病變均有治療作用,。如山藥能補腎固精、健脾止瀉,、養(yǎng)肺益陰,，歸腎、脾、肺經(jīng),。因此,，歸經(jīng)指明了藥物治病的應(yīng)用范圍，藥物的歸經(jīng)不同,，治療的范圍也就不同,。 2、理論基礎(chǔ) 藥物的歸經(jīng)是以藏象學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ),，以所治病證為依據(jù)而確定的,。 3、確定依據(jù) *** 藥物的特性 藥物歸經(jīng)與“五味”的聯(lián)系： 味酸 —— 能入肝,；味苦 —— 能入心,；味辛 —— 能入肺；味甘 —— 能入脾,； 味咸 —— 能入腎,。 這種歸納，雖然對一部分藥物是符合的,，但不能作為規(guī)律性來認(rèn)識,。 *** 藥物的療效 如肺有病變時，常出現(xiàn)咳嗽,、氣喘等癥,；肝有病變時，常出現(xiàn)脅痛,、抽搐等癥,；心有病變時，常出現(xiàn)心悸,、神志昏迷等……。在臨床上,，用貝母,、杏仁能止咳，說明它們能歸入肺經(jīng),；用青皮,、香附能治脅痛，說明它們能歸入肝經(jīng),；用麝香,、菖蒲能蘇醒神志，說明它們能歸人心經(jīng)……,。由此可見,，藥物的歸經(jīng)也是人們長期從臨床療效觀察中總結(jié)出來的。 4、表述方法 一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述,，常直接書為歸心,、肺、脾,、肝,、腎等臟腑的名稱，或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述,，如少陰,、太陰等，有時也將二者結(jié)合起來,，如少陰心經(jīng)等,。 5、臨床應(yīng)用 掌握歸經(jīng),，有助于提高用藥的準(zhǔn)確性,，使臨床用藥更加合理。如頭痛的原因很多,，疼痛的性質(zhì)和部位亦各有不同,，羌活善治太陽經(jīng)頭痛，葛根,、白芷善治陽明經(jīng)頭痛,，柴胡善治少陽經(jīng)頭痛，吳茱萸善治厥陰經(jīng)頭痛,，細(xì)辛善治少陰經(jīng)頭痛,，治療時必須考慮到藥物的歸經(jīng)特點方可提高療效。 歸經(jīng)學(xué)說主要闡明藥物作用的定位,，與氣味的定性,，升降浮沉的定向，構(gòu)成了中藥“三位一體”的藥性基礎(chǔ),，對于完整地解釋藥物的作用原理有著重要意義,。另外還須注意，歸經(jīng)所依據(jù)的是用藥后的機體效應(yīng)所在,，而不是指藥物成分在體內(nèi)的分布,，勿將中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)定位與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位混為一談。 【【【第五節(jié) 有毒與無毒】】】 1,、含義 毒性是指藥物對機體的損害性,。毒性反應(yīng)與副作用不同，它對人體的危害性較大,，甚至可危及生命,，為了確保用藥安全，必須認(rèn)識中藥的毒性,，了解毒性反應(yīng)產(chǎn)生的原因,，掌握中藥中毒的解救方法和預(yù)防措施。 2,、確定依據(jù) 含不含有毒成分：如砒石,、馬錢子等含有毒成分。 用量是否適當(dāng)：使用劑量是否適當(dāng),，是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵,，未超過人體對藥物的最大承受量，即為無毒,，超過則為有毒,。有毒藥物的治療劑量與中毒劑量比較接近或相當(dāng)，因而治療用藥時安全度小,，易引起中毒反應(yīng),。無毒藥物安全度較大，但并非絕對不會引起中毒反應(yīng),，如人參,、知母等皆有產(chǎn)生中毒反應(yīng)的報道，這與劑量過大或服用時間過長等有密切關(guān)系,。 3,、影響有毒無毒的因素 藥物的毒性與品種、入藥的部位,、產(chǎn)地,、采集時間、貯存,、加工炮制,、配伍、劑型,、給藥途徑,、用量、使用時間的長短,、在皮膚粘膜施用面積大小以及病人的體質(zhì),、年齡,、性別,、種屬、證候性質(zhì)等都有密切關(guān)系,，因此,，使用有毒藥物時，應(yīng)從上述環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，避免中毒的發(fā)生,。 4,、引起中藥中毒不良反應(yīng)的主要原因 品種混亂、誤服毒藥,、用量過大,、炮制失度、劑型失宜,、管理不善,、療程過長、配伍不當(dāng),、辨證不準(zhǔn),、個體差異…… 5、使用有毒藥的注意事項 用量要適當(dāng),，采用小量漸增法投藥,，要忌初用即給足量，以免中毒,。 采制要嚴(yán)格,，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制的各個環(huán)節(jié),，杜絕偽品,。 用藥要合理，杜絕亂用濫投,，孕婦,、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。 識別過敏者,，及早予以防治,。 【【【第六節(jié) 中藥的應(yīng)用】】】 1、配伍含義與目的 配伍,，就是按照病情需要,、治法和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物合在一起應(yīng)用的方法,。其目的是增強治療效果,、擴大治療范圍、適應(yīng)復(fù)雜病情,、減少不良反應(yīng),。 2、七情配伍： 七情配伍,，除單行外,，論述的是單味中藥通過簡單配伍后的七種性效變化規(guī)律,，故叫做藥性“七情”： 1）單行 單行就是指用單味藥治病。病情比較單純,，選用一種針對性強的藥物即能獲得療效,，如清金散單用一味黃芩 治輕度的肺熱咳血等。 2）相須 即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用,，可以增強其原有療效,。如石膏與知母配合，能明顯地增強清熱瀉火的 療效果,；大黃與芒硝配合,，能明顯地增強攻下瀉熱的治療效果。 3）相使 即在性能功效方面有某種共性的藥物配合應(yīng)用,，而以一種藥物為主,，另一種藥物為輔，能提高主藥物的療 效,。如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時,，茯苓能提高黃芪補氣利水的治療效果；清熱瀉火的黃芩與 攻下瀉熱的大黃配合時,，大黃能提高黃芩清熱瀉火的治療效果,。 4）相畏 即一種藥物的毒性反應(yīng)或副作用，能被另一種藥物減輕或消除,。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕和消 除,，所以說生半夏和生南星畏生姜。 5）相殺 即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒性或副作用,。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作 用,，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。由此可知,，相畏,、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物 間相互對待而言的,。 6）相惡 即兩種藥物合用,，一種藥物與另一藥物相作用而致原有功效降低，甚至喪失藥效,。如人參惡萊菔子,，因萊菔 子能削弱人參的補氣作用。 7）相反 即兩種藥物合用,，能產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用,。如“十八反”、“十九畏”中的若干藥物,。 **** 變化關(guān)系 （1）有些藥物因產(chǎn)生協(xié)同作用而增進(jìn)療效,，是臨床用藥時要充分利用的； （2）有些藥物可能互相拮抗而抵消,，削弱原有功效,，用藥時應(yīng)加以注意； （3）有些藥物則由于相互作用,，而能減輕或消除原有的毒性或副作用,，在應(yīng)用毒性藥或劇烈藥時必須考慮選用 （4）另一些本來單用無害的藥物，卻因相互作用而產(chǎn)生毒性反應(yīng)或強烈的副作用,，則屬于配伍禁忌,，原則上應(yīng) 避免配用?！ ?/span> 基于上述,，可知從單味藥到配伍應(yīng)用，是通過很長的實踐與認(rèn)識過程,，逐漸積累豐富起來的,。藥物的配伍 應(yīng)用是中醫(yī)用藥的主要形式。藥物按一定法度加以組合,，并確定一定的分量比例,，制成適當(dāng)劑型，即為方 劑,。方劑是藥物配伍的發(fā)展,，也是藥物配伍應(yīng)用的較高形式。 3,、君臣佐使 君臣佐使是從多元用藥的角度,，論述各藥在方中地位及配伍后的性效變化規(guī)律。它高度概括了中醫(yī)組方原則,，是七情配伍的發(fā)展,。 1）君藥：是針對主病或主證起主要治療作用的藥物，又稱主藥,。 2）臣藥：是協(xié)助主藥以加強治療作用的藥物,，又稱輔藥。其意義有二：一是輔助君藥加強治療主病和主證的藥 物,，二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物,。 3）佐藥：有三個意義,。 一是佐助藥,，治療兼證或次要癥狀的藥物； 二是佐制藥,，用于主藥有毒,，或藥性峻烈須加以制約者,，即“因主藥之偏而為監(jiān)制之用”之義。這兩種 一般稱為“正佐”法,； 三是反佐藥,，用于因病勢拒藥而加以從治者，如溫?zé)釀┲屑尤肷倭亢疀鏊?，或于寒涼劑中加入少量溫?zé)?/span> 藥以消除寒熱相拒,，藥不能進(jìn)的現(xiàn)象,。 4）使藥：有兩種意義。 一是引經(jīng)藥,，即引導(dǎo)它藥直達(dá)病所的藥物,，如治上部疾患用桔梗為引,，治下部疾病以牛膝為引等,； 二是調(diào)和藥性的藥物，如方劑中常用甘草,、大棗以調(diào)和藥性等,。 4、用藥禁忌 用藥禁忌包括配伍禁忌,、妊娠用藥禁忌,、用藥禁忌和服藥時的飲食禁忌。 1）配伍禁忌： 是對一般情況下不宜相互配合使用的藥物,，若在一起配伍應(yīng)用很可能會產(chǎn)生毒性反應(yīng)或副作用,，包括： ***十八反諸藥： 甘草反大戟,、芫花,、甘遂、海藻,； 烏頭反貝母,、栝蔞、半夏,、白蘞,、白芨； 藜蘆反人參、沙參,、丹參,、玄參、苦參,，細(xì)辛,，芍藥。 ****十八反歌： 本草明言十八反——本草明確的指出了十八種藥物的配伍禁忌 ,； 半蔞貝蘞芨攻烏——半（半夏）蔞（瓜蔞）貝（貝母）蘞（白蘞）芨（白芨）攻擊或與烏（烏頭）相對，也就是說,，半夏,、瓜簍、貝母,、白蘞,、白及不能與川烏、草烏一起配伍應(yīng)用,； 藻戟遂芫俱戰(zhàn)草——藻（海藻）戟（大戟）遂（甘遂）芫（芫花）都與草（甘草）不和,；也就是說，海藻,、大戟,、甘遂、芫花不能與甘草一起配伍使用,； 諸參辛芍叛藜蘆——諸參（人參,、丹參、沙參,、元參等所有的參）辛（細(xì)辛）芍（赤芍白芍）與藜蘆相背叛,；也就是說，人參,、黨參,、元參、沙參,、苦參,、太子參、西洋參,、丹參及細(xì)辛,、芍藥(包括赤芍、白芍)不能與藜蘆一起配伍應(yīng)用,。 ***十九畏歌： 硫黃原是火中精,，樸硝一見便相爭， 水銀莫與砒霜見,，狼毒最怕密陀僧,， 巴豆性烈最為上,，偏與牽牛不順情， 丁香莫與郁金見,，牙硝難合京三棱,， 川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂,， 官桂善能調(diào)冷氣,， 若逢石脂便相欺， 大凡修合看順逆,，炮檻炙膊莫相依,。 即：硫磺不可與樸硝配伍； 水銀不可與砒霜配伍,； 狼毒不能與密陀僧配伍,； 巴豆不能與牽牛配伍； 丁香不能與郁金配伍,； 牙硝不可與京三棱配伍,； 川烏、草烏不可與犀牛角相配伍,； 人參不能與五靈脂配伍應(yīng)用,； 肉桂不能與赤石脂配伍。 換言之,，硫磺畏樸硝,，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧,，巴豆畏牽牛,，丁香畏郁金，川烏,、草烏畏犀角,，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂,，人參畏五靈脂,。 這十九種藥物雖然在配伍應(yīng)用時會產(chǎn)生藥物效價降低、失效或相反的作用等,。但在治療某些疾病時,，為了治療的需要，或為了消弱某些藥物的作用,，有時醫(yī)生根據(jù)自己的治療經(jīng)驗還要選擇十九畏的藥物相互配伍,，從而達(dá)到特殊的治療目的。 2）妊娠用藥禁忌 凡能損害胎兒或可引起流產(chǎn)的藥物，均屬妊娠禁忌,。 根據(jù)藥物對于胎兒損害程度的不同,，一般可分為禁用與慎用二類。禁用的大多是毒性較強或藥性猛烈的藥物,，如巴豆,、牽牛、大戟,、斑蝥,、商陸、麝香,、三棱,、莪術(shù)、水蛭,、虻蟲等,；慎用的包括通經(jīng)去瘀,、行氣破滯,，以及辛熱等藥物，如桃仁,、紅花,、大黃、枳實,、附子,、干姜、肉桂等,。凡禁用的藥物,，絕對不能使用；慎用的藥物,，則可根據(jù)孕婦患病的情況,，斟情使用。但沒有特殊必要時,，應(yīng)盡量避免,，以防發(fā)生事故。 3）服藥時的飲食禁忌 服藥時的飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌,，又稱食忌,，俗稱忌口。一般忌食生冷,、辛熱,、油膩、腥膻、粘滑及有刺激性的食物,，以免引起消化不良,，胃腸刺激，或助熱,，助升散,，以及斂邪等不良作用。具體病癥具體應(yīng)用,。如胸痹患者,，忌食肥肉、脂肪,、動物內(nèi)臟,、烈性酒；肝陽上亢,，忌食胡椒,、辣椒、大蒜,、酒等辛熱助陽之品,，脾胃虛弱者，忌食油炸,、粘膩,、寒冷固硬等不易消化之物；瘡瘍,、皮膚病,，忌食魚、蝦,、蟹等腥膻發(fā)物和辛辣刺激之品等,。 臨癥秘要（論升降出入） 一陰一陽之謂道 醫(yī)易同源 亦醫(yī)亦易 大可醫(yī)國 中可醫(yī)人 小可治病心得 2011-03-08 08:44:43 氣機的 升、降,、出,、入是人體生命活動的基本形式?！端貑枴ち⒅即笳撈诹恕丰唬骸俺鋈霃U則神機化滅,，升降息則氣立孤危。故非出入,，則無以生長壯老已,；非升降，則無以生長化收藏,。是以升降出入,，無器不有,。故器者生化之宇，器散則分之,，生化息矣,。故無不出入，無不升降,?；写笮。谟羞h(yuǎn)近,，四者之有,，而貴常守。反常則災(zāi)害至矣,?！?/span> 1．升降者，里氣與里氣相回旋之道也” （清·周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆·升降出入論》）,。 清·黃元御《四圣心源》卷四 “ 中氣 脾為己土，以太陰而主升,，胃為戊土,，以陽明而主降，升降之權(quán),，則在陰陽之交,，是謂中氣,。胃主受盛,，脾主消磨，中氣旺則胃降而善納,，脾升而善磨,，水谷腐熟，精氣滋生,，所以無病,。脾升則腎肝亦升，故水木不郁,，胃降則心肺亦降,，金火不滯?；鸾祫t水不下寒,，水升則火不上熱。平人下溫而上清者,，以中氣之善運也,。 中氣衰則升降窒,，腎水下寒而精病，心火上炎而神病,，肝木左郁而血病,，肺金右滯而氣病。神病則驚怯而不寧,，精病則遺泄而不秘,，血病則凝瘀而不流，氣病則痞塞而不宣,。四維之病,，悉因于中氣。中氣者,，和濟水火之機,，升降金木之軸，道家謂之黃婆,，嬰兒姹女之交,，非媒不得，其義精矣,。醫(yī)書不解,，滋陰瀉火，伐削中氣,，故病不皆死,，而藥不一生。蓋足太陰脾以濕土主令,，足陽明胃從燥金化氣,，是以陽明之燥不敵太陰之濕，及其病也,，胃陽衰而脾陰旺,，十人之中，濕居八九而不止也,。 胃主降濁,，脾主升清，濕則中氣不運,，升降反作,，清陽下陷，濁陰上逆,，人之衰老病死,，莫不由此，以故醫(yī)家之藥,，首在中氣,。中氣在二土之交,，土生于火而火死于水，火盛則土燥,，水盛則土濕,，瀉水補火，扶陽抑陰,，使中氣輪轉(zhuǎn),，清濁復(fù)位，卻病延年之法,，莫妙于此矣,。”（嬰兒姹女：道家稱鉛為嬰兒,，水銀為姹女,，又分別含有陽、火,、心與陰,、水、腎之交,。） 水谷入胃,，消于脾陽。水之消化,，較難于谷,。緣脾土磨化。全賴于火,，火為土母,，火旺土燥，力能克水,，脾陽蒸動,，水谷精華,，化為霧氣,，游溢而上，歸于肺家,，肺金清肅,，霧氣降灑，化而為水,，如釜水沸騰,，氣蒸為霧也。 心為君主,，生命的主宰，腎是先天之本,，生命之源,，心不能受邪，受邪則危,，腎不能受伐,，受伐則殆。五行中心屬火,，腎屬水,，水火是陰陽的征兆，升降為陰陽運動的反映,，所以升降運動以心腎為其根本,。心與腎相交,為水火相濟之象,腎中真氣上升,心火不致于上炎.而心火下降，以溫腎中真水,。一升一降,一陰一陽也. 三焦氣化為氣的生化之源：上焦氣化化生宗氣,與肺關(guān)系密切;中焦氣化化生營衛(wèi)之氣,與脾胃關(guān)系密切;下焦氣化化生元氣,與腎的關(guān)系密切,。三焦氣化主司諸氣化生,關(guān)乎腦髓與腦神;五臟通過三焦氣化形成緊密聯(lián)系;元氣,、營衛(wèi)之氣及宗氣依賴三焦氣化相互化生;上、中,、下焦氣化相濟是諸氣化生的關(guān)鍵,。 肝屬風(fēng)木之臟，性升發(fā)沖和,，不郁不亢,；膽為中精之腑，性宣通泄,，可升可降,；肝主謀慮，膽司決斷,，表里相和,，升降相宜，職能疏泄,，運脾和胃,，暢達(dá)氣血，疏利三焦,，情志和平,。膽屬少陽，少陽為樞,，樞司開闔,，人身之氣血動則生陽，靜則生陰,，有開則能通于外,，有闔則能應(yīng)于內(nèi)，無開則出廢,，無闔則入絕,，樞機不利，則升降之機停,，開闔之機廢。肝膽相連,，互為表里,，膽氣和降,，有利于肝氣的升發(fā)，不致化火灼肺,，肝氣升發(fā),，助膽之功能發(fā)揮。若膽氣升降失調(diào),，可生諸多疾病,。如肝升太過，肝火上炎,，治則宜清降抑肝,；陰虧不能潛陽，則陽騰于上,，治宜滋陰潛陽,；肝風(fēng)內(nèi)動，治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng),。肝升而不及,，木郁氣滯，治宜疏肝解郁,，調(diào)其升降,。 昔賢妙用升降之例甚多,，大抵治脾胃病總以調(diào)節(jié)升降為大法,，仲景創(chuàng)多個瀉心湯治痞證，尤其是半夏瀉心湯為辛開苦降法之代表方劑,，臨床用其調(diào)治各種脾胃病,，收效甚佳。仲景葛根芩連湯主治陽明熱利,，君葛根升浮以散火郁,，合芩連苦寒以堅陰止利，可謂升降并用之祖方,。補中益氣用升柴大升陽氣,，若陰火上沖較重，東垣主張加黃柏,、知母苦寒瀉火,，亦升降并用。治療大便不通的通幽湯,、濟川煎,，于通降群藥中配入一味升麻，是以升助降,，古人組方之妙如此,。要之，病在下應(yīng)知當(dāng)升,，病在上須曉宜降,，欲降之必先升之，欲使升之必先降之，非純升純降之用,，當(dāng)使升中有降,，降中有升，升降并用以復(fù)臟腑之常,。此乃升降反佐之法,。升降反佐法指在作用為升提的方劑中反佐降下藥或在作用為降下的方劑中反佐升提藥，升降相因,，以促進(jìn)方劑的治療作用,。“反佐”一詞源自《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》：“奇之不去則偶之,，是謂重方,，偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼,，反從其病也,。”張仲景將反佐運用于臨床,，創(chuàng)制了許多經(jīng)典方劑,。歷代醫(yī)家對反佐的認(rèn)識是一個逐漸深入的過程。張景岳認(rèn)為反佐是一種變通治法,，明確提出反佐是一種順從病性以防止寒熱格拒的配伍及用藥方法,，目的在于因勢利導(dǎo)。清代醫(yī)家石壽棠將反佐推廣到升降,、開合領(lǐng)域,，其在《醫(yī)源》中云：“用藥治療，開必少佐以合,，合必少佐以開,，升必少佐以降，降必少佐以升,，或正佐以成輔助之功,，或反佐向?qū)е茫庩栂囗氈?，有如此者,。”可見升降反佐法是臨床常用的變通治法,。 又如陽升則井寒,，陰升則水暖，以物投井,，及葉墜空中,，翩翩不疾，皆升氣所礙也,。虛管溉滿,，捻上懸之，水固不泄,，為無升氣而不能降也,。空瓶小口,，頓溉不入,，為氣不出而不能入也?？芍^發(fā)揮盡致矣,。劉河間曰∶皮膚之汗孔者,，謂泄汗之孔竅也。一名氣門,，謂泄氣之門戶也,。一名腠理，謂氣液之隧道紋理也,。一名鬼門,，謂幽冥之門也。一名玄府,，謂玄微之府也,。然玄府者，無物不有,，人之臟腑,、皮毛、肌肉,、筋膜,、骨髓、爪牙,，至于萬物,，悉皆有之，乃出入升降道路門戶也,。經(jīng)曰∶升降出入,，無器不有。故知人之眼,、耳,、鼻、舌,、身,、意、神,、識,，能為用者，皆由升降出入之通利也,。有所閉塞,，則不能用也。故目無所見,，耳無所聞,，鼻不聞香，舌不知味,，筋痿,、骨痹,、爪退、齒腐,、毛發(fā)墮落,、皮膚不仁、腸胃不能滲泄者,，悉由熱氣怫郁,，玄府閉塞，而致津液,、血脈,、榮衛(wèi)、清濁之氣不能升降出入故也,。各隨怫郁微甚,，而為病之大小焉。 |
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