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大理州中醫(yī)醫(yī)院院長，主任醫(yī)師,，云南中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人,、全國基層優(yōu)秀名中醫(yī),、云南省基層名中醫(yī)、云南省優(yōu)秀青年中醫(yī),。擅長診治：眩暈,、咳嗽、肺脹,、兒童多發(fā)性抽動癥,、胃痛等。恩師張震國醫(yī)大師創(chuàng)立了云嶺中醫(yī)疏調(diào)學(xué)派,，立疏調(diào)氣機(jī)法治療氣機(jī)失常之證,，提出以肝為主體，脾腎為兩翼之“一體兩翼”的基本治療理念,，予疏調(diào)湯治之,。我在臨床中根據(jù)藥物升降浮沉之理靈活加減應(yīng)用事半倍功。升降浮沉是指藥物作用趨向,，藥物作用的趨向,，向上向外為升浮,；向下向內(nèi)為沉降,。這種趨向與所療疾病的病勢趨向相反，與所療疾病的病位相同,，這種性能可以糾正氣機(jī)異常,，使之恢復(fù)正常。中藥升降浮沉理論在《內(nèi)經(jīng)》時期初具雛形,?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“味厚者為陰，薄為陰中陽,。氣厚者為陽,，薄為陽之陰。味厚則泄,，薄則通,，氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱,?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸靶粮拾l(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰,，咸味涌泄為陰,，淡味滲泄為陽?！?strong>提出了氣味厚薄與陰陽升降出入的密切關(guān)系,。金元時期,，藥物升降浮沉學(xué)說漸趨成熟，尤以張?jiān)貙ι蹈〕晾碚撨M(jìn)行了系統(tǒng)的論述,。一是創(chuàng)制了“氣味厚薄寒熱陰陽升降圖”用以闡明藥物的升降浮沉之性,；二是認(rèn)識到藥物的升降浮沉之性與質(zhì)地的輕重和入藥部位有關(guān)；三是指出炮制和配伍可以改變藥物原有的升降浮沉之性,。李東垣提出“天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間”,，認(rèn)為“萬物之中,，人一也,，呼吸升降，效象天地,，準(zhǔn)繩陰陽,?！蓖瑫r指出用藥應(yīng)順應(yīng)四時。其后,，王好古又將藥物按氣味厚薄升降浮沉分為5類,。到了明清，醫(yī)藥學(xué)家在前賢認(rèn)識的基礎(chǔ)上總結(jié)出了一般的規(guī)律,，是升降浮沉學(xué)說的普及和推廣運(yùn)用時期，代表人物如陳嘉謨,、李時珍,、汪昂等。影響藥物升降浮沉作用的因素有性味,、質(zhì)地,、炮制、配伍,、煎法和藥物的效用等,。升降浮沉與藥物的性味有密切關(guān)系，受性味的支配和制約,。一般性溫?zé)?，味辛甘的藥物多能升浮,；性寒涼,，味酸苦、咸味多能沉降,。李時珍云：“酸咸無升,，辛甘無降，寒無浮,，熱無沉,?！?/strong>大凡花葉與質(zhì)地輕揚(yáng)的藥物能夠升浮，子實(shí)和質(zhì)地重濁的藥物能夠沉降,，但也不是絕對的,，如“諸花皆升，旋覆獨(dú)降”,，“諸子皆降,，蔓荊子獨(dú)升”，“諸石入水皆沉,，海浮石獨(dú)升”,，“諸木皆浮于水，獨(dú)沉香木入水則沉”,。此外,，同一種藥物，入藥部位不同,，升降浮沉作用亦不同,。汪昂《本草備要》曰：“藥之為枝者達(dá)四肢，為皮者達(dá)皮膚,，為心為干者內(nèi)行臟腑,，質(zhì)之輕者上入心肺，重者下入肝腎,。中空者在表,，內(nèi)實(shí)者攻里?？菰镎呷霘夥?，潤澤者入血分。此上下內(nèi)外各以其類相從也”,。炮制可以改變或增強(qiáng)藥物作用部位及趨向,。陳嘉謨在《本草蒙筌》中指出：“酒制升提，姜制發(fā)散,，入鹽走腎而軟堅(jiān),，用醋注肝而住痛，童便制,，除劣性而降下,，米泔制，去燥性而和中”,，張?jiān)卣J(rèn)為藥物生用主降,，熟用主升。且藥物可用輔料本身的功能而改變藥物的作用趨向,。如生白術(shù)長于健脾,、通便,，炒白術(shù)善于燥濕，焦白術(shù)以溫化寒濕,，收斂止瀉為優(yōu),，土炒白術(shù)以健脾和胃、止瀉止嘔為著,。 通過適當(dāng)?shù)呐湮?，可以改變藥物的升降浮沉?/strong>如黃芪配黨參、柴胡,、升麻則升提中氣,，配白術(shù)、防風(fēng)則收斂固表止汗,，配白術(shù),、防己則沉降利水滲濕。在復(fù)方中,，個別升浮藥在大隊(duì)沉降藥中,，其升浮之性受到制約，個別沉降藥在大隊(duì)升浮中,，其沉降之性會受到制約,。有些藥可以改變其他藥物的升降浮沉作用，如桔梗能“載物上行”,，引藥物升?。慌Ｏァ耙幭滦小?，引導(dǎo)藥物下行,。正如李時珍所云：“升者引之以咸寒,，則沉而直達(dá)下焦,；沉者引之以酒，則浮而上至巔頂,。一物之中,，有根升梢降，生升熟降者,，是升降在物亦在人也,。”煎法也可改變藥物原有的升降浮沉之性,。如生大黃瀉下力強(qiáng),，欲攻下者宜生用，入湯劑應(yīng)后下,，或用開水泡服,；酒炙大黃瀉下力弱,，活血作用好，用于瘀血證,。鉤藤久煎后,，平肝熄風(fēng)作用減弱，實(shí)為沉降之性降低,。藥物的療效是確定藥物升降浮沉的主要依據(jù),。病勢趨向常表現(xiàn)為向上、向下,、向外,、向內(nèi)，病位常表現(xiàn)為在上,、在下,、在外、在里,，針對病情,，改善或清除這些病證的藥物，也就具有向上,、向下,、向里、向外的不同趨向,。如桔梗有升提肺氣,，宣肺利咽作用，善治咳嗽痰多,，咽痛音啞,，故性屬升浮。藥物有氣有味,，氣味又有厚薄之異,，質(zhì)地又有輕重之別，其中錯綜復(fù)雜,，雖有“味厚者為陰,，薄為陰之陽。氣厚者為陽,，薄為陽之陰,，氣厚味薄者浮而升，味厚氣薄者沉而降,，氣味俱厚者能浮能沉,，氣味俱薄者可升可降”之論，但也需要結(jié)合臨床進(jìn)行全面分析，才能有較好的療效,。
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