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腰椎穿刺術(shù) 腰椎穿刺術(shù)(lumbar puncture)常用于檢查腦脊液的性質(zhì),，對(duì)診斷腦膜炎、腦炎等顱內(nèi)感染,，以及蛛網(wǎng)膜下腔出血,、腦膜腫瘤、脫髓鞘疾病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義,。也可測(cè)定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等,，有時(shí)也用于鞘內(nèi)注射藥物。1.病人側(cè)臥于硬板床上,，背部與床面垂直,，頭部盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部,，使軀干盡可能彎曲呈弓形,；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽病人頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊,，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,，便于進(jìn)針。2.確定穿刺點(diǎn),，通常以雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn),，此處，相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙,，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行,。3.常規(guī)消毒皮膚后戴無菌手套、蓋洞巾,，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作逐層局部麻醉,。4.術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚,，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入,，成人進(jìn)針深度約4～6cm,，兒童約2～4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí),，有阻力突然消失落空感,。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝）,，可見腦脊液流出,。5.放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。測(cè)定壓力時(shí)須囑病人放松,，并緩慢將雙下肢伸直,，以免因病人腹壓增高而導(dǎo)致腦脊液壓力測(cè)量值高于真實(shí)水平。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為80～180mmH2O,。若繼續(xù)作Queckenstedt試驗(yàn)（又稱壓頸試驗(yàn)或梗阻試驗(yàn)）,，可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無阻塞。即在測(cè)初壓后,，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10秒,，再壓另一側(cè)，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈,。正常時(shí)壓迫頸靜脈后,，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20秒,，迅速降至原來水平,，稱為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢,；若壓迫頸靜脈后,，不能使腦脊液壓升高，則為梗阻試驗(yàn)陽性,，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞,；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降,，示有不完全阻塞,。但是，對(duì)顱內(nèi)壓增高或懷疑后顱窩腫瘤病人,，禁作此試驗(yàn),，以免發(fā)生腦疝。6.撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml送檢,；如需作培養(yǎng)時(shí),，應(yīng)用無菌試管留標(biāo)本。7.術(shù)畢,，將針芯插入后一起拔出穿刺針,，覆蓋消毒紗布，用膠布固定,。8.去枕平臥4～6小時(shí),，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。 1.嚴(yán)格掌握禁忌證 凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查,，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺,。凡病人處于休克,、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、穿刺點(diǎn)附近脊柱有結(jié)核病灶或顱后窩有占位性病變者均列為禁忌,。 2.穿刺時(shí)病人如出現(xiàn)呼吸,、脈搏、面色異常等癥狀時(shí),，立即停止操作,，并作相應(yīng)處理。 3.鞘內(nèi)給藥時(shí),，應(yīng)先放出等量腦脊液,，然后再等量置換性藥液注入。考試無捷徑,、學(xué)習(xí)有方法
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