腰椎穿刺術(shù)（lumbar puncture）是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一,，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值,、簡(jiǎn)便易行，操作也較為安全,；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng),，輕者可加重原有病情，重者甚至危及病員安全,。腰椎穿刺是在L3與L4或L4與L5之間的間隙進(jìn)針,，采集腦脊液標(biāo)本用于診斷，腰椎穿刺也可用于治療,。在腰椎穿刺過(guò)程中,，如果顱腔與脊髓腔之間的壓力差增加，可以導(dǎo)致腦干疝形成,。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情需要做腰穿,，操作本身是很安全的,。有人說(shuō)腰穿會(huì)使小孩變傻是沒(méi)有任何根據(jù)的。

• 中文名：腰椎穿刺術(shù)
• 英文名：lumbar puncture

• 所屬：神經(jīng)科
• 特點(diǎn)：簡(jiǎn)便易行,，亦比較安全
• 鑒別診斷：病毒性腦膜炎,、霉菌性腦膜炎
• 目的：檢查方法

腰穿是一種安全可靠的檢查方法，對(duì)腦膜炎,、腦炎等顱內(nèi)疾患的診斷有決定性的意義,。

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白血病患兒為了預(yù)防和治療腦膜白血病也需要定期腰穿并注入特效藥物。

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通常取彎腰側(cè)臥位,，自腰2至骶1（以腰3-4為主）椎間隙穿刺,。局部常規(guī)消毒及麻醉后，戴橡皮手套,，用20號(hào)穿刺針（小兒用21-22號(hào)）沿棘突方向緩慢刺入,，進(jìn)針過(guò)程中針尖遇到骨質(zhì)時(shí)，應(yīng)將針退至皮下待糾正角度后再進(jìn)行穿刺,。成人進(jìn)針約4-6cm（小兒約3-4cm）時(shí),，即可穿破硬脊膜而達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，抽出針芯流出腦脊液,，測(cè)壓和緩慢放液后（不超過(guò)2-3ml）,，再放入針芯拔出穿刺針。穿刺點(diǎn)稍加壓止血,，敷以消毒紗布并用膠布固定,。術(shù)后平臥4-6小時(shí)。若初壓超過(guò)2.94kPa(300mm水柱)時(shí)則不宜放液,，僅取測(cè)壓管內(nèi)的腦脊液送細(xì)胞計(jì)數(shù)及蛋白定量即可,。

1,、囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直,，頭向前胸部屈曲,，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形,；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手抱住患者頭部,，另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙,，便于進(jìn)針,。

2、確定穿刺點(diǎn),，以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn),，一般取第3－4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行,。

3,、常規(guī)消毒皮膚后戴無(wú)菌手套與蓋洞貼，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶逐層作局部浸潤(rùn)麻醉,。

4,、術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入,，成人進(jìn)針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm,。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失有落空感,。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝）,，即可見(jiàn)腦脊液流出,。

5、在放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力,。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或40－50滴/min,。若了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞，可做Queckenstedt試驗(yàn),。即在測(cè)定初壓后,，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約10s，然后再壓另一側(cè),，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈,；正常時(shí)壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右,，解除壓迫后10-20s,，迅速降至原來(lái)水平,，稱(chēng)為梗阻試驗(yàn)陰性，示蛛網(wǎng)膜下腔通暢,。若壓迫頸靜脈后,，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗(yàn)陽(yáng)性,，示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞,；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降,，示有不完全阻塞,。凡顱內(nèi)壓增高者，禁作此試驗(yàn),。

6,、撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2-5ml送檢,；如需作培養(yǎng)時(shí),，應(yīng)用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。

7,、術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針,，覆蓋消毒紗布,，用膠布固定。

8,、術(shù)后患者去枕俯臥（如有困難則平臥）4－6h,以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。

1,、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷：包括化膿性腦膜炎,、結(jié)核性腦膜炎,、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎,、乙型腦炎等,。

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2,、腦血管意外的診斷與鑒別診斷：包括腦溢血,、腦梗死,、蛛網(wǎng)膜下腔出血等,。