腰椎穿刺術(shù)（lumbar puncture）是神經(jīng)科臨床常用的檢查方法之一，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和治療有重要價(jià)值,、簡(jiǎn)便易行,，操作也較為安全；但如適應(yīng)癥掌握不當(dāng),，輕者可加重原有病情,，重者甚至危及病員安全。

適應(yīng)證

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷 包括化膿性腦膜炎,、結(jié)核性腦膜炎,、病毒性腦膜炎、霉菌性腦膜炎,、乙型腦炎等,。

2.腦血管意外的診斷與鑒別診斷 包括腦溢血、腦梗死,、蛛網(wǎng)膜下腔出血等,。

3.腫瘤性疾病的診斷與治療 用于診斷腦膜白血病，并通過(guò)腰椎穿刺鞘內(nèi)注射化療藥物治療腦膜白血病,。

禁忌癥

1.顱內(nèi)壓升高患者,。

2.休克、衰竭或?yàn)l危病人,。

3.局部皮膚（穿刺點(diǎn)附近）有炎癥者,。

4.有出血性疾病的患者。

目的：

1.了解顱內(nèi)壓力及腦脊液循環(huán)通路是否通暢,；

2.留取腦脊液送檢驗(yàn)：常規(guī),、生化,、細(xì)菌學(xué)檢查、腫瘤細(xì)胞檢查等等,；

3.釋放血性腦脊液或高蛋白的腦脊液,；

4.鞘內(nèi)注射（打藥）,腰麻。

操作方法

　　1.患者側(cè)臥于硬板床上,，背部與床面垂直,，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部,，使軀干呈弓形,。或由助手立于術(shù)者對(duì)面,，用一手摟住患者頭部,，另一手摟住雙下肢?窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后突,，以增加椎間隙寬度,，便于進(jìn)針。

　　2.以髂后上棘連線與后正中線交會(huì)處為穿刺點(diǎn),，通常取第3～4腰椎棘突間隙,，也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行。

　　3.常規(guī)消毒皮膚,，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾,，以2%利多卡因自皮膚至椎間韌帶作局部浸潤(rùn)麻醉,。

　　4.術(shù)者以左手拇、食二指固定穿刺點(diǎn)皮膚,，右手持穿刺針以垂直背部方向緩慢刺入,，當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬脊膜時(shí)，可感到阻力突然消失（成人進(jìn)針深度為4～6cm,，兒童為2～4cm）,，此時(shí)將針蕊緩慢拔出，即可見(jiàn)無(wú)色透明腦脊液流出,。

　　5.當(dāng)見(jiàn)到腦脊液即將流出時(shí),，接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，準(zhǔn)確讀數(shù),，亦可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（正常為70～180mmH2O或40～50滴/min）,。若壓力不高，可令助手壓迫一側(cè)頸靜脈約10s,，然后再壓另一側(cè),，最后同時(shí)按壓雙側(cè)頸靜脈,，若腦脊液壓力迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20s,，又迅速降至原來(lái)水平,，表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫靜脈后壓力不升高,，表示蛛網(wǎng)膜下腔完全阻塞,，若壓迫后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降,，表示不完全阻塞,。

　　6.撤除測(cè)壓管，收集腦脊液2～5ml,，送驗(yàn)常規(guī),、生化及細(xì)菌培養(yǎng)等。

　　7.如作腦膜白血病治療,，通常以4ml生理鹽水稀釋氨甲喋呤（MTX）10mg,，加地塞米松5mg，緩慢椎管內(nèi)注射,，邊推邊回抽,，用腦脊液不斷稀釋藥物濃度，通常在10min內(nèi)注射完畢,。

　　8.術(shù)畢將針芯插入后一起拔出穿刺針,，覆蓋消毒紗布，膠布固定,。

　　9.術(shù)后去枕仰臥4～6h,，可避免術(shù)后低顱壓性頭痛。

注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格無(wú)菌操作,，穿刺時(shí)避免引起微血管損傷,。

2.穿刺時(shí)如患者出現(xiàn)呼吸、脈搏,、面色蒼白等異常改變時(shí),，應(yīng)立即停止操作。

3.在鞘內(nèi)給藥時(shí),，應(yīng)先放出等量腦脊液,，然后再給予等量容積的藥物注入，避免引起顱內(nèi)壓過(guò)高或過(guò)低性頭痛,。