做腰穿可以說是神內(nèi)的家常了,，既便是多年的武林高手，有時也有搞得焦頭爛額的時候,。在此,，我們就腰穿腦脊液測壓時常遇到的幾個問題為大家做一總結(jié)。

做腰穿時的體位是側(cè)臥抱膝于胸前,，腰穿成功后伸直下肢的目的是為了避免腹部受壓影響測壓的準(zhǔn)確性。

其實,，實操時用不著完全伸直,，可以囑病人下肢伸一下，只要不壓迫腹部、全身放松即可,。目的是避免因腹壓增加致壓力測得值高于實際值,，正常側(cè)臥位腦脊液壓力為 80～180 mm H₂O（0.69～1.764kPa）或 40～50 滴/min。

若初壓超過 2.94kPa（300 mm H₂O）時則不宜放液,，僅取測壓管內(nèi)的腦脊液送細(xì)胞計數(shù)及蛋白定量即可。

當(dāng)穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后,，緩慢拔出針芯,，如果腦脊液是噴出則不進(jìn)行測壓，因為這時顱內(nèi)壓必定很高,，至于壓力到底是 380 mm 水柱還是 420 mm H₂O 就沒有必要深究,。這時如果測壓，容易誘發(fā)腦疝,，尤其不能做壓頸試驗,，否則危險性更大。

但由于很多情況下,，腦脊液化驗是有些病人診斷和鑒別診斷不可缺少甚至是關(guān)鍵的項目,，需要做腰穿的病人也有很多可能存在有顱高壓的，因此為防腦疝,，請注意在操作前應(yīng)做好幾個準(zhǔn)備工作,，以防不測, 否則可能給你招來麻煩：

（1）操作前，開通靜脈通道,，旁邊備有甘露醇,；

（2）穿刺獲突破感后, 在拔出針管內(nèi)的針芯時，首先要慢,，其次不要將針芯全部拔出并遠(yuǎn)離針管,，可以將針芯拔至針管外端口處觀察并感觸手的沖擊力如何, 免得出現(xiàn)「潰堤」而來不及堵塞針管。

每次呼吸時，腦脊液壓力的波動平均在 10～20 mm H₂O,。如病人以胸式呼吸為主,，在吸氣時腦脊液壓力下降,，若以腹式呼吸為主,，則在吸氣時腦脊液壓力升高。

觀測初壓時應(yīng)注意腦脊液液面有無呼吸性搏動,，隨呼吸產(chǎn)生 10～20 mm H₂O 的液面搏動和脈搏性搏動,，隨脈搏產(chǎn)生 2～4 mm H₂O 的液面搏動。前者消失時,，提示椎管內(nèi)有梗阻或有枕大孔疝,，均宜小心,。

腦脊液終壓是指放出腦脊液后所測得的壓力,，一般來說，每放出腦脊液 1 mL,，壓力下降約 10 mm H₂O,。當(dāng)終壓低于原初壓的 1/2 時常為異常。

正常人放液 2～3 mL 后的腦壓降低一般不超過 10～20 mm H₂O（ 0.098～0.197kPa）或保持不變,。

若放液 3～5 mL 后壓力下降大于 50 mm H₂O（0.5kPa）,，應(yīng)考慮椎管內(nèi)或枕骨大孔處已有不同程度的梗阻的部位愈低，這種現(xiàn)象愈明顯,；完全性梗阻時,，終壓有時可下降到零。

若放出數(shù)亳升腦脊液后,，腦壓下降很少或很快恢復(fù)到初壓水平,，則提示有交通性腦積水或顱內(nèi)壓增高。

（1）在測定初壓后,，由助手先壓迫一側(cè)頸靜脈約 10～15 秒,；然后再壓迫另一側(cè)，最后同時按壓雙側(cè)頸靜脈,；

（2）正常時壓迫頸靜脈后,，腦脊液壓力立即迅速升高 100～200 mm H₂O 以上，解除壓迫后 10～20 秒迅速降至原來水平,，提示蛛網(wǎng)膜下腔通暢,，此時為壓頸試驗（-）；

（3）若壓迫頸靜脈后,，不能使腦脊液壓力升高,，提示蛛網(wǎng)膜下腔完全梗阻；若施壓后壓力緩慢上升,，放松后又緩慢下降,，提示有不完全梗阻。這兩種情況稱為壓頸試驗（+）,；

（4）如果壓迫一側(cè)頸靜脈,，腦脊液壓力不上升，但壓迫對側(cè)正常上升，常提示同側(cè)靜脈竇（乙狀竇,、橫竇）受阻,。

（5）凡顱壓增高或顱窩占位者，禁做此實驗,，以免腦疝,。

（1）壓腹試驗：助手用手掌或握拳深壓患者腹部，可見腦脊液壓力迅速上升,；去除壓力后,，壓力迅速下降，說明穿刺針頭確實在椎管內(nèi),；可了解針頭是否在椎管內(nèi),，以及下胸段及腰骶部的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔有無梗阻。

（2）如壓腹試驗時壓力不升或上升緩慢,，為壓腹試驗（+）,，說明下胸段以下蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，或針頭不在椎管內(nèi),。腰穿針和測壓管不通暢亦可出現(xiàn)陽性,，需要注意。

（3）如椎管阻塞的部位在腰椎穿刺部位之上,，在壓腹時,，腦脊液壓力亦隨之上升,。