腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病,，需經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。起病通常緩慢,，間歇性發(fā)作,，有緩解期。腹痛性質(zhì)多樣,，程度各異,，但不會進(jìn)行性加重，睡眠中不發(fā)作,。伴有腹瀉者糞量少,，夜間不出現(xiàn)約1/4患者可因進(jìn)食誘發(fā)，不少患者有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象。以便秘為主者,，便秘可間斷或為短期腹瀉所暫時中止，排便不盡感明顯,。

【治療要點】

腸易激綜合征的治療原則

本病的治療原則是積極尋找并祛除促發(fā)因素和對癥治療,，強調(diào)綜合治療和個體化治療。

一般治療：需要告知患者腸易激綜合征的知識和性質(zhì),，解除患者的顧慮和建立對治療的信心,，教育患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。飲食上避免誘發(fā)癥狀的食物,，一般宜避免產(chǎn)氣的食物如乳制品,、大豆等。高纖維食物有助于改善便秘,。

藥物治療：對于大部分患者可選擇藥物對癥治療,。其中抗膽堿藥物可作為緩解腹痛的短期對癥治療。鈣通道阻滯劑(如匹維溴胺)作用于胃腸道平滑肌,，對腹痛有一定療效且不良反應(yīng)少,。對腹瀉癥狀較重者可口服洛丁胺或地芬諾酯，但不宜長期使用,。對輕度腹瀉者宜使用吸附止瀉藥如蒙脫石散藥用炭等,。對便秘患者酌情使用輕瀉藥如聚乙二醇、乳果糖,，以免產(chǎn)生藥物依賴,。腸道菌群調(diào)節(jié)藥如雙歧桿菌等制劑，可糾正腸道菌群失調(diào),，對腹瀉,，腹脹有一定療效。對失眠,焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥,。對腹痛癥狀重,，上述治療無效且精神癥狀明顯者可試用抗抑郁藥。

心理和行為療：癥狀嚴(yán)重而頑固,，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者應(yīng)考慮予以心理行為治療,，包括心理治療認(rèn)知療法、催眠療法和生物反饋療法等,。

【經(jīng)典處方】

處方1

匹維溴銨片50mg,，3次d，飯時口服,。

適應(yīng)證：腸易激綜合征以腹痛癥狀為主者,。

用藥解析：匹維溴銨通過消除腸平滑肌的高反應(yīng)性而緩解腸易激綜合征患者的腹痛、腹瀉及便秘,，特別是交替出現(xiàn)的腹瀉和便秘癥狀,。療程6~8周,。

處方2

曲美布汀片100mg，3次/d,，口服,。

適應(yīng)證：腸易激綜合征以腹瀉、腹痛,、腹脹癥狀為主者,。

用藥解析：曲美布汀為不同于抗膽堿能藥物和抗多巴胺類藥物的胃腸道運動功能調(diào)節(jié)劑，具有對胃腸道平滑肌的雙向調(diào)節(jié)作用,，用于腸易激綜合征的治療,，可有效地緩解腹瀉、腹痛及腹脹等臨床癥狀,。

處方3

洛哌丁胺膠囊首次口服4mg,，此后每腹瀉1次服2mg。

適應(yīng)證：腸易激綜合征腹瀉癥狀較重者,。

用藥解析：洛丁胺為人工合成的外周阿片肽受體激動劑,，作用于腸壁的阿片受體，可抑制腸道平滑肌收縮,，減少腸蠕動,，延長腸內(nèi)容物的滯留時間，增強腸道內(nèi)水分和離子的吸收,。適用于急性腹瀉以及各種病因引起的慢性腹瀉,。

處方4

地衣芽孢桿菌活菌膠囊0.5g，3次d.口服,。

適應(yīng)證：腸易激綜合征以腹瀉癥狀為主者,。

用藥解析：近年來，腸道菌群亂與腸易激綜合征的關(guān)系備受重視,。部分腸易激綜合征患者的發(fā)病與腸道菌失調(diào)有關(guān),，給患者補充益生，可不同程度地改善患者的癥狀,。地衣芽桿活菌制劑,，能調(diào)整腸道菌群，拮抗致病菌,。服用時應(yīng)停用抗菌藥物和吸附劑以免降低藥效,。

處方5

谷維素片20mg，3次/d,，口服,。

適應(yīng)證：輕度腸易激綜合征患者。

用藥解析：自主神經(jīng)功能紊亂是腸易激綜合征發(fā)病的主要因素。谷維素能調(diào)節(jié)間腦功能,，改善和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,，減少內(nèi)分泌平衡失調(diào)，改善神經(jīng)精神癥狀,。一般用藥2周后腹痛,、腹瀉等癥狀開始減輕，4周后癥狀明顯好轉(zhuǎn),，治療期間未見不良反應(yīng)。

處方6

帕羅西汀片20mg,，1次/d,，早餐時頓服。

適應(yīng)證：腸易激綜合征腹痛癥狀重,、精神癥狀明顯者,。

用藥解析：54%~100%的腸易激綜合征患者有精神癥狀，其中焦慮,、抑郁多見,，故認(rèn)為腸易激綜合征是一種心身疾病。帕羅西汀是一種高選擇5-羥色胺再攝取抑制劑,，與三環(huán)類抗抑郁藥比較,，有較少的毒性與不良反應(yīng)。

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