腸道易激綜合征中西醫(yī)治療最佳經(jīng)驗(yàn)方　

疾病名稱(chēng)（英文)	irritable bowel syndrome
拚音	CHANGDAOYIJIZONGHEZHENG
別名	中醫(yī)：腹痛,腹瀉,便秘,
西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼	消化系統(tǒng)疾病
中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼
西醫(yī)病名定義	腸道易激綜合征是指慢性,、反復(fù)發(fā)作，以腸道運(yùn)動(dòng)障礙為主,、難以用解剖異常解釋的腸道癥狀群,，即器質(zhì)性病變已被排除的腸道功能紊亂。常表現(xiàn)為腹痛,、腹瀉,，大便急迫不盡感，便秘或便秘與腹瀉交替,、腹脹,、腸鳴及失氣等，有的糞便中帶較多粘液,。由于腸道并無(wú)炎癥,，癥狀雖以結(jié)腸為主，有時(shí)也涉及小腸，甚至上消化道,，因此近年來(lái)統(tǒng)稱(chēng)腸道易激綜合征,。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因	1．遺傳因素:很多病人從童年開(kāi)始即有腸道易激綜合征，并常有家族史,，說(shuō)明與遺傳有關(guān),。 2．精神因素:本病癥狀發(fā)作與加重均與情緒緊張有關(guān)。焦慮,、激動(dòng),、抑郁、恐懼等因素刺激機(jī)體,，影響植物神經(jīng)功能,，從而引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能和分泌功能失調(diào)，臨床上約半數(shù)以上患者存在失眠,、多夢(mèng),、易怒、頭暈,、頭痛等精神癥狀,，表明本病與情緒改變有關(guān)。另Almy等曾證明：情緒激動(dòng)的談話可引起結(jié)腸張力增加,。情緒是加劇腸道易激綜合征的因素,，而不是原發(fā)因素。 3．胃腸反射:腸道易激綜合征病人飯后的胃腸反射較正常人增強(qiáng),，表現(xiàn)為腸壁肌張力增高,，蠕動(dòng)增強(qiáng)。臨床表現(xiàn)為飯后急于排便,。 4．飲食因素:有些病人可因乳糖酶缺乏發(fā)生乳糖類(lèi)消化不良,，很多病人可因進(jìn)食冷飲或刺激性食物發(fā)作。 5．結(jié)腸分泌和吸收功能障礙:腸道易激綜合征便秘患者可能與糞渣在結(jié)腸內(nèi)運(yùn)行過(guò)緩有關(guān),。腹瀉患者結(jié)腸內(nèi)前列腺素E2增高,，可促進(jìn)結(jié)腸粘膜粘液分泌，加上支配結(jié)腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂,；因而腸道易激綜合征常有粘液便,，且多與腹瀉同時(shí)存在。 6. 腸道菌群失調(diào):正常人腸道以厭氧菌為主,，其中以真桿菌,、雙歧桿菌、糞桿菌為多,。 7．藥物:瀉藥?？梢鸶篂a和便秘交替出現(xiàn)。其他藥物也可引起結(jié)腸高度過(guò)敏。 8．腸道動(dòng)力學(xué)改變研究表明腸道易激綜合征患者有結(jié)腸動(dòng)力學(xué)改變,。 9．其他:人體內(nèi)分泌的影響,，胃腸激素的變化、微量元素（鎘含量過(guò)高,，鋅含量相對(duì)過(guò)低)的改變,、氣候變化，以及腸道寄生蟲(chóng)病和腸道感染后遺癥等,，改變結(jié)腸的反應(yīng)性，可誘發(fā)和加重病情,。
中醫(yī)病因	1．感受寒邪外感寒邪風(fēng)冷,，侵襲于中，或寒冷積滯阻結(jié)胃脘,，或恣食生冷太過(guò),，中陽(yáng)受伐，均可導(dǎo)滯氣機(jī)升降失常,，陰寒內(nèi)盛而成本病,。 2．寒自內(nèi)生多由素體陽(yáng)虛，脾陽(yáng)不運(yùn),，臟腑虛而有寒,；或因中陽(yáng)虛餒，寒濕停滯,；或因氣血不足,，臟腑失其溫養(yǎng)而致本病。 3．飲食所傷飲食過(guò)量,，停滯不化,；或恣食肥甘；或誤食生冷不潔之物,，損傷脾胃,，致運(yùn)化失職，水谷精華不能吸收,，反停為濕滯而成本病,。 4．氣機(jī)郁滯憂愁思慮太過(guò)；或久坐少動(dòng),；或外科手術(shù)后腸道粘連,；或跌打損傷傷及胃腸；或蟲(chóng)積腸道,；或肺氣不降,；均可導(dǎo)滯大腸氣機(jī)阻滯，通降失常，傳導(dǎo)失職而成為本病,。 5．瘀血阻絡(luò)肝氣郁滯,，氣滯血瘀；或久病遷延,，病久入絡(luò),；或寒邪凝滯，氣血運(yùn)行不暢而致瘀血阻絡(luò)而成本病,。
季節(jié)
地區(qū)
人群	男女之比約為1：2,，患者以20～40歲（平均33歲)的青壯年居多.
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率	本病患病率相當(dāng)高。在西方國(guó)家約20％～30％的人群有此病的癥狀,，但就診者約僅其中1/4,。國(guó)內(nèi)尚缺乏大數(shù)量的流行報(bào)告，但亦相當(dāng)常見(jiàn),，據(jù)有關(guān)專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)報(bào)告,，約占消化門(mén)診病人的1/4。
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)	本病主要由于情志失調(diào),，致肝郁氣滯,，肝脾不和，引起腸道氣機(jī)不利,，傳導(dǎo)失司,。此外，飲食,、勞倦,、寒濕等因素均可影響病證的加重和發(fā)展。本病證候表現(xiàn)在胃腸,，但其主要病機(jī)在于肝脾氣機(jī)不調(diào),，運(yùn)化失常，大腸傳導(dǎo)失司,，日久及腎,，形成肝、脾,、腎,、腸胃諸臟功能失調(diào)。早期多屬于肝郁脾虛,；若夾寒,、夾熱、夾痰形成肝脾不調(diào),，寒熱夾雜,；后期累及腎,，表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛；波及血分可見(jiàn)氣滯血瘀等證候,。故臨床辨證需辨明虛實(shí),、寒熱、氣滯,、兼夾的主次及相互關(guān)系,。治療以調(diào)理肝脾氣機(jī)為主，兼以健脾溫腎,。
病理	腸道易激綜合征除有病理生理上的改變,，如肌電和結(jié)腸運(yùn)動(dòng)等改變，如某些內(nèi)分泌或其反應(yīng)性改變（如膽囊收縮素增加結(jié)腸收縮,，腎上腺髓質(zhì)性“神經(jīng)性腹瀉”患者活動(dòng)性增加)和對(duì)副交感神經(jīng)藥物之反應(yīng)性增加外,，纖維腸鏡可見(jiàn)腸管痙攣，充血激惹性疼痛,，粘液分泌可能增加或可有極輕度的充血,、水腫,，而活體組織檢查并無(wú)明顯的病理病變,。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷	辨證分型: （1)肝郁脾虛： 證候：每因情志佛郁即腹痛腸鳴泄瀉，瀉后痛減,，脘痞胸悶,，急躁易怒，噯氣少食,。舌邊紅,，苔薄白，脈弦,。 證候分析：素體脾虛,，復(fù)因憂郁惱怒至肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢故見(jiàn)脘痞胸悶,，急躁易怒,；肝木橫逆，克伐已虛之脾土則見(jiàn)情志佛郁即腹痛腸鳴泄瀉,，瀉后木氣暫時(shí)得達(dá)則痛減,；脾胃虛弱，氣機(jī)不暢則噯氣少食,；舌邊紅,，苔薄白，脈弦為肝郁脾虛之征,。 （2)寒熱夾雜： 證候：腹中作痛或腸鳴腹瀉,，便下粘膩不暢,，或夾泡沫，或腹瀉與便秘交作,，煩悶不欲飲食,，脘腹喜按，口干,。舌紅,，苔膩，脈弦滑,。 證候分析：久病失治或稟賦差異,，導(dǎo)致寒熱錯(cuò)雜，寒邪留于腸胃,，則腹中作痛,，腸鳴腹瀉，便下粘膩不暢,，甚或夾泡沫,；寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)失調(diào),，故見(jiàn)腹瀉與便秘交作,；熱邪較甚時(shí)可見(jiàn)口干，煩悶不欲飲食,，寒邪傷陽(yáng),，則脘腹喜溫喜按，舌紅苔膩,，脈弦滑為寒熱惜雜之征,。 （3)腸道津虧： 證候：頑固性便秘3～4日一行，硬結(jié)難下,，大便為卵石狀,、羊屎狀，部分患者可在左下腹觸及條索狀包塊,，少腹疼痛,，伴失眠、頭痛,、煩悶,、手足汗出，舌紅少苔或苔燥,，脈弦,。 證候分析：過(guò)用熱藥傷津，或肝郁化熱灼津,，津液虧損,，大腸失于濡潤(rùn),，則致頑固性便秘，3～4日一行,，硬結(jié)難下,，且大便為卵石狀、羊屎狀,。宿便不除,，停積于腸中則可在左下腹部觸及條索狀包塊，少腹疼痛,。郁熱上蒸則見(jiàn)失眠,、頭痛、煩悶,，陰傷內(nèi)熱,，迫津外出，則手足汗出,，舌紅少苔或苔燥,，脈弦滑均為陰津虧耗之象。 （4)脾胃虛弱： 證候：大便時(shí)溏時(shí)瀉,，水谷不化,，不思飲食，食后脘悶不舒,，稍進(jìn)油膩與刺激性食物大便次數(shù)明顯增多,，上腹部隱隱作痛,，面色萎黃,，精神疲憊，舌淡苔白,，脈緩弱,。 證候分析：素體脾虛，久病脾胃虛弱,，水谷失于納化,，則見(jiàn)大便時(shí)溏時(shí)瀉，水谷不化,，不思飲食,，食后脘悶不舒，進(jìn)食油膩或刺激性食物后,，更加增加已虛之脾胃之負(fù)擔(dān),，則大便次數(shù)明顯增多；脾胃虛弱,，氣機(jī)失調(diào)入則上腹部隱隱作痛,；脾胃虛弱,，氣血生化不足，則可見(jiàn)精神疲憊,，面色萎黃,，舌淡苔白，脈緩弱,，乃脾胃虛弱之征象,。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)	臨床分型1．腹瀉型以小腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂、蠕動(dòng)過(guò)速所致的水瀉,、稀溏便為主,。多無(wú)腹痛，常有腸鳴即稀溏便,，排便痛快,，每日5～6次或超過(guò)10次。情緒波動(dòng),、進(jìn)餐不適,，受涼等誘因明顯。過(guò)去稱(chēng)之為“神經(jīng)性腹瀉”,。本型最為常見(jiàn),。2．便秘型以結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂所致之便秘和腹痛為主，糞便干結(jié)如粟子或羊糞,，便時(shí)腹痛,，或單表現(xiàn)腹痛；嚴(yán)重者結(jié)腸紊亂性腹痛似脹裂,、似刀割,、似緊縮，精神緊張,，或頭頂墻壁,，大汗淋漓，可伴有胃腸脹氣,、消化不良,、失眠及頭痛等。過(guò)去稱(chēng)之為“痙攣性便秘”,、“痙攣性結(jié)腸炎”,。本型較腹瀉型少見(jiàn)。3．腹瀉便秘交替型系由腸道不同部位運(yùn)動(dòng)功能紊亂所引起,，時(shí)有腹瀉,，時(shí)有便秘，無(wú)規(guī)則的變化,。臨床上比較少見(jiàn),。4．粘液便型是以結(jié)腸或回腸的腸管分泌功能亢進(jìn)引起的粘液便為主要癥狀,，多伴左下腹痛，排便次數(shù)增多,，糞便多為糊狀便,，內(nèi)中混有數(shù)量不等的粘白凍樣粘液，有時(shí)還可有粘糊之管型排出,。本型不多見(jiàn),。即往稱(chēng)之為“粘液性腸炎”。1986年11月全國(guó)慢性腹瀉學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的《腸易激綜合征臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn)》為：1．以腹痛,、腹脹,、腹瀉及便秘等為主訴，伴有全身性神經(jīng)官能癥狀,。2．一般情況良好,，無(wú)消瘦及發(fā)熱，系統(tǒng)體檢僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛,。3. 多次糞常規(guī)及培養(yǎng)（至少3次)均陰性,，糞潛血試驗(yàn)陰性。4. X線鋇劑灌腸檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),，或結(jié)腸有激惹征象,。5．纖維結(jié)腸鏡示部分病人腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)，甚至痙攣,。無(wú)明顯粘膜異常,，活檢組織學(xué)檢查基本正常。6．血,、尿常規(guī)正常,，血沉正常。7．無(wú)痢疾,、血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)病史,，試驗(yàn)性治療無(wú)效,。
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史
癥狀
體征	（一)癥狀 1．便秘較多見(jiàn),。糞便量少，排便困難,，每周1～2次,，偶有十余天一次者，因而常使用瀉藥,。有時(shí)因肛門(mén)括約肌收縮,，大便呈鉛筆樣細(xì)條狀，這種情況,，可見(jiàn)于直腸腫瘤,，但更多見(jiàn)于過(guò)敏結(jié)腸,。 2．腹瀉每日1次或多次。有的只在早飯后暴發(fā)多次排便,，其余時(shí)間可無(wú)腹瀉,，偶有1日腹瀉二十余次者。腹瀉不發(fā)生在夜間,，不會(huì)因排便感而覺(jué)醒,，所以不干擾睡眠，也不發(fā)生排便失禁,，與器質(zhì)性病變的腹瀉不同,。器質(zhì)性病變的腹瀉常使人在睡夢(mèng)中因緊迫的排便感而覺(jué)醒，并可出現(xiàn)大便失禁,。腸道易激綜合征在腹瀉病程中,，常可出現(xiàn)一個(gè)時(shí)期的排便正?；虮忝?，出現(xiàn)腹瀉與正常便或便秘相互交替的現(xiàn)象。有些病人的腸道功能性疾病是在腸道感染后發(fā)生的,。 3．大便帶有薄層粘液少見(jiàn)情況下有大量粘液或粘液管型排出,。 4．腹痛、腹脹常延腸管有不適感,。多見(jiàn)于右上腹部,。可發(fā)展為絞痛,，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí),，在排氣、排便或灌腸之后緩解,。有些食物如濃烈的調(diào)味品,、酒、粗纖維蔬菜,、粗質(zhì)水果等,，可誘發(fā)腹痛。 腸道功能性疾病引起的右上腹鈍痛可被誤診為膽囊炎,，右下腹痛可被診為闌尾炎,。 脾區(qū)綜合征是腸道功能性疾病的一種特殊類(lèi)型，因?yàn)榻Y(jié)腸脾區(qū)為銳角,，氣體不易通過(guò),，當(dāng)大量氣體在腸管中積聚時(shí)，引起左季肋部和左肩疼痛，排氣后即可緩解,。 橫結(jié)腸引起的腹痛可被誤診為十二指腸潰瘍,、胃炎等，但排氣后可緩解,。 5．消化系統(tǒng)其他癥狀有食管阻塞感,，即中醫(yī)所謂的“梅核氣”癥狀。還可有惡心,、灼心,、打呃和脹滿等。這些癥狀與胃炎往往難以區(qū)分,，必須排除胃炎的可能性后,，才能確認(rèn)為腸道功能性疾病的癥狀。 （二)體征 1．疼痛的部位不很準(zhǔn)確,，病人只能明確指出疼痛的部位,。 2. 沿結(jié)腸部位可有廣泛性壓痛；盲腸可以觸及,，呈充氣腸管樣感覺(jué),；乙狀結(jié)腸可以觸及糞塊或條牽樣痙攣的腸管，并有壓痛,。 3．腹部壓痛與器質(zhì)性病變不同,，在持續(xù)壓迫時(shí)疼痛消失。 4．肛門(mén)指診括約肌張力增高,，有痛感,。
體檢
電診斷	結(jié)腸肌電測(cè)定正常人結(jié)腸肌電活動(dòng)基礎(chǔ)頻率在6～9周／分，其間慢波之發(fā)生律不到10％,，但在IBS患者其慢波發(fā)生之節(jié)律可高達(dá)40％,。餐后或注射五肽胃泌素后，正常人肌電活動(dòng)無(wú)變化,，而IBS患者其慢波節(jié)律雖無(wú)改變,，但由于肌肉收縮反應(yīng)增強(qiáng)，致波幅增大,。
影像診斷	X線鋇灌腸檢查可見(jiàn)鋇餐迅速充盈小腸和結(jié)腸,，小腸通過(guò)迅速，時(shí)間顯著縮短,，結(jié)腸肝,、脾曲可有多量積氣，在便秘型患者,，可見(jiàn)結(jié)腸袋加深或有局限性痙攣，嚴(yán)重病例可見(jiàn)降結(jié)腸以下結(jié)腸袋消失，結(jié)腸腔變細(xì)呈直管樣索條征,，或變細(xì)和輕度擴(kuò)張交替出現(xiàn),。但從無(wú)粘膜破壞、潰瘍,、固定性狹窄或充盈缺損之征象,。
實(shí)驗(yàn)室診斷	（一)實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿,、便常規(guī)檢查，除糞便呈水樣便，軟便或硬塊,，可有粘液外,，無(wú)其他異常。（二)乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡檢查有痙攣的患者,，纖維結(jié)腸鏡插入時(shí)困難,；或插鏡時(shí)可引痙攣、疼痛,，或在充氣時(shí)引起疼痛,，肉眼觀察粘膜無(wú)異常，活檢也無(wú)異常,。粘液便之患者可見(jiàn)某段局部腸腔分泌物多或有較輕度水腫樣反光增強(qiáng),，但粘膜無(wú)損傷，活檢標(biāo)本也正常,。如疑有脾區(qū)綜合征,，可在檢查時(shí)慢慢注入100～200ml氣體，然后迅速將鏡拔出,，囑病人坐起,，在5～10分鐘后即可出現(xiàn)左上腹痛，向左肩放射,，這可作為脾區(qū)綜合征的客觀指征,。有時(shí)醫(yī)生在直腸中放入氣囊，打氣后病人出現(xiàn)疼痛,，過(guò)敏結(jié)腸出現(xiàn)腹痛時(shí),，氣囊的壓力比正常人明顯降低。（三)結(jié)腸動(dòng)力學(xué)檢查乙狀結(jié)腸靜止期,，在腹瀉患者壓力下降,，在腹痛或便秘患者壓力增加，餐后或使用膽堿能藥物后,，乙狀結(jié)腸壓力超過(guò)正常反應(yīng),。（四)乳糖耐量試驗(yàn)和氫氣呼吸實(shí)驗(yàn)可排除乳糖酶缺乏,。1．乳糖耐量試驗(yàn)的方法和意義用乳糖或蔗糖（也可用其他雙糖類(lèi))50～100g，溶于400ml水中,，于口服前或口服后15,、30、60,、90和120分鐘取血,，測(cè)血糖，并在試驗(yàn)過(guò)程中和試驗(yàn)后的數(shù)小時(shí)內(nèi)觀察糞便的變化,，以發(fā)現(xiàn)有無(wú)腹瀉,。服糖后，正常人的血糖升高25mg／100ml或更高,，糖尿病人升高更多,。如只升高20mg／100ml為可疑，升高不到20mg／100ml,，則表示乳糖酶缺乏,，但應(yīng)排除己糖吸收不良。必要時(shí)可作葡萄糖－半乳糖耐量實(shí)驗(yàn)以行鑒別,。2．氫氣呼吸實(shí)驗(yàn)用氣相色譜儀檢測(cè)呼出氣體中所含的氫氣量,，用以診斷乳糖酶缺乏，是一種無(wú)創(chuàng)性,、簡(jiǎn)便易行,、敏感性高的檢測(cè)方法。中國(guó)漢族人乳糖酶缺乏者占80％以上,。
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷	首先必須除外腸道器質(zhì)性疾病,，如細(xì)菌性痢疾、炎癥性腸病,、結(jié)腸癌,、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸憩室,、小腸吸收不良,。其次必須除外全身性疾病所致的腸道表現(xiàn)，如胃及十二指腸潰瘍,、膽道及胰腺疾病,、婦科病（尤其是盆腔炎),、血紫質(zhì)病,，以及慢性鉛中毒。 以上鑒別可根據(jù)各病之特點(diǎn),，各種相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室及器械設(shè)備檢查予以診斷排除,；檢查結(jié)果陰性,，對(duì)患者也是精神與心理上的良好治療措施。具體如下： 1． 吸收不良綜合征有腹瀉,，但大便中常有脂肪和未消化食物,。 2．血吸蟲(chóng)感染血吸蟲(chóng)疫區(qū)病人可作乙狀結(jié)腸鏡檢查,，取直腸粘膜找血吸蟲(chóng)卵,，或用糞便孵化法和其他方法加以鑒別。 3．與慢性細(xì)菌性痢疾相鑒別二者均有不同程度的腹痛及粘液質(zhì)等腸道癥狀,。但慢性細(xì)菌性痢疾往往有急性細(xì)菌性痢疾病史,。從糞便、直腸拭子或內(nèi)窺鏡檢查時(shí)所取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌,。必要時(shí)可進(jìn)行誘發(fā)實(shí)驗(yàn),，即對(duì)有痢疾病史或有類(lèi)似癥狀者，口服瀉劑導(dǎo)瀉,，然后檢查大便常規(guī)及糞便培養(yǎng)為陽(yáng)性者即為痢疾,，腸易激綜合征糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)均正常。 4．與慢性結(jié)腸炎相鑒別二者均具反復(fù)發(fā)作的腹痛,、腹脹及粘液便等腸道癥狀,。腸道易激綜合征上述癥狀雖反復(fù)發(fā)作，但一般不會(huì)影響全身情況,；而慢性結(jié)腸炎往往伴有不同程度的消瘦,、貧血等全身癥狀。結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查,，慢性結(jié)腸炎鏡下可見(jiàn)結(jié)腸粘膜粗糙,，接觸易出血，有粘液血性分泌物附著,，多發(fā)性糜爛,、潰瘍，或彌漫性粘膜充血,、水腫,，甚至形成息肉病。組織活檢,，以粘膜炎性反應(yīng)為主,，同時(shí)有糜爛、隱窩膿腫及腺體排列異常和上皮的變化,。 X線鋇劑灌腸,，顯示有腸管變窄及縮短改變，粘膜粗亂,、腸袋消失和假性息肉等改變,。而腸道易激綜合征鏡下粘膜僅有輕度水腫,，但無(wú)出血性糜爛及潰瘍等改變。粘膜活檢正常,。X線鋇劑灌腸無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),，或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象。 5．腸腫瘤小腸的良注小腫瘤可發(fā)生腹瀉和間歇性發(fā)作的部分腸梗阻,。結(jié)腸腫瘤也可以出現(xiàn)類(lèi)似腸道功能性疾病的癥狀,，如腹痛、腹瀉等,，直腸癌除腹痛,、腹瀉外，常伴有里急后重或排便不暢等癥,，這些癥狀與腸道易激綜合征很相似,。特別是對(duì)老年人應(yīng)注意。但結(jié)腸癌常伴有便血,，后期惡性消耗癥狀明顯,。肛指檢查、X線鋇劑造影檢查和內(nèi)窺鏡檢查有助于診斷,。 6．與慢性膽道疾患相鑒別慢性膽囊炎,、膽石癥，可使膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙,，引起發(fā)作性,、痙攣性右上腹痛，與腸道易激綜合征結(jié)腸痙攣疼痛相似,，但慢性膽系疾患疼痛多發(fā)生在飽餐之后（尤其脂肪餐),。B超、X線膽道造影檢查可明確診斷,。 7．與乳糖酶缺乏相鑒別乳糖耐量實(shí)驗(yàn)可以鑒別,。乳糖酶缺乏有先天和后天之分。臨床表現(xiàn)為吃乳制品后有嚴(yán)重的腹瀉,，大便含有大量的泡沫和乳糖,、乳酸。食物中去掉牛奶和乳制品,，癥狀即可改善,。酸牛奶經(jīng)乳酸菌將乳糖分解，可供這類(lèi)病人食用,。 8．與胃腸道激素腫瘤相鑒別胃泌素瘤可出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉和頑固的潰瘍病,，血清胃泌素水平極高，一般治療無(wú)效,。血管活性腸肽瘤（VIPoma)也可引起嚴(yán)重腹瀉,，血清VIP水平增高,。 9．與甲狀腺疾病相鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)可出現(xiàn)腹瀉。副甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)可出現(xiàn)便秘,?？勺骷谞钕佟⒏奔谞钕俟δ軝z查以進(jìn)行鑒別,。
中醫(yī)類(lèi)證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)	1.治愈：癥狀消失,，排便正常，1年以上無(wú)復(fù)發(fā)者,。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀改善,，發(fā)作次數(shù)減少,。
預(yù)后	本病一般不危及生命,，適當(dāng)治療在大部分病例中能收到暫時(shí)的效果，其中一部分人可獲得持久的緩解,。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療	（一)精神心理治療腸易激綜合征與情緒緊張有密切關(guān)系,，解除情緒因素對(duì)治療很有幫助，要耐心地開(kāi)導(dǎo)患者放開(kāi)胸懷,，解除憂郁,，平息激動(dòng)感情；要詳細(xì)地解釋病情,，指出起病因和良好的預(yù)后,，以及適當(dāng)?shù)尼t(yī)療方法，以解除患者的顧慮,，樹(shù)立康復(fù)信心,；要富有同情心，循循善誘,，耐心體恤病人,，搞好醫(yī)患之間的關(guān)系，能獲得更多的有關(guān)疾病的情況,，便于使患者無(wú)保留地接受有效的,、有針對(duì)性的治療措施。（二)一般處理建立良好的生活,、工作制度,，適當(dāng)?shù)貐⒓游膴驶顒?dòng)和體育鍛煉。應(yīng)區(qū)別情況進(jìn)行飲食療法,，如便秘患者和以往喜進(jìn)“精制”食物之患者,，可試用高纖維素食物，尤其便秘患者,，多進(jìn)油脂也可緩解癥狀,；腹瀉,、腸鳴竄痛的患者，或以往多進(jìn)“粗食”,，者,，應(yīng)改用少渣、易消化的食物試治,；其他如飲食的冷熱,、飲食品種、進(jìn)量多少等患者多能判斷自己的耐受情況,，但也可由于患者的觀念性錯(cuò)誤而造成不當(dāng)?shù)娘嬍诚拗坪蜖I(yíng)養(yǎng)不良,，需要醫(yī)師在充分聽(tīng)取患者的介紹之后，對(duì)飲食進(jìn)行評(píng)價(jià)和指導(dǎo),。對(duì)于氣候敏感的患者要注意適當(dāng)增減衣物,，避免腹部受涼等。（三)西藥治療1．鎮(zhèn)靜劑（1)安定2．5～5mg,，3次／日,。（2)魯米那15～30mg，2～3次／日,，餐前服,。（3)氯丙嗪15～30mg，3次／日,。（4)利眠寧5～10mg,，3次／日。（5)安泰樂(lè)25mg,，3次／日,。（6)谷維素10～20mg，3次／日,。2. 抗擬郁藥（1)阿米脫林（amitriptyline)25～50mg,，2～4次／日。（2)鹽酸丙脒嗪（tofranil,， imipramine,，HCI)25～50mg，2～4次／日,。3. 止瀉藥系對(duì)癥治療,，多使用具有收斂及減少腸蠕動(dòng)的藥物；在使用的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行病因性治療及調(diào)整周身病理生理,。（1)苯乙哌啶（diphenoxylate)：2．5～5mg,，3次／日，國(guó)內(nèi)多用其與阿托品聯(lián)合制成的復(fù)方苯乙哌啶1～2片，每日3次,，其收斂及延緩腸蠕動(dòng)作用明顯,。（2)鹽酸咯哌丁胺（loperamidiHCI)：該藥具有鈣通道阻滯及抑制乙酰膽堿釋放作用。易蒙停（imodium)2mg,，每日3次或臨時(shí)處方,，止瀉效果迅速而無(wú)負(fù)作用。（3)鈣通道阻滯劑：可阻止鈣內(nèi)流,，使鈉及水分吸收增加,，同時(shí)能減弱平滑肌收縮，從而改善腹瀉,?？捎孟醣竭拎?0mg，3次／日,，餐前20分鐘舌下含服,。（4)鋁乳：有吸附膽鹽作用，對(duì)因蠕動(dòng)過(guò)快所致膽鹽吸收不良性腹瀉有效,?？捎?0～30ml，每日2～3次,。（5)此外，如收斂劑鞣酸蛋白,、保護(hù)劑次碳酸鉍亦可能有止瀉作用,。4．抗膽堿能藥對(duì)解除痙攣性疼痛有效，如果絞痛同時(shí)因結(jié)腸張力過(guò)低所致之便秘,，則可能不太適用,。（1)普魯苯辛：15mg，3次／日,，口服,。（2)阿托品：0．3mg，3次／日,，口服,。（3)顛茄及莨菪類(lèi)制劑：也可選用，但作用較弱,?？箶M郁藥如三甲丙咪嗪（trimipramine)等亦有抗膽堿能作用。應(yīng)用抗膽堿能藥物時(shí)應(yīng)注意口干,、視物模糊,、青光眼加重及尿潴留等副作用。有人認(rèn)為抗膽堿能藥物的解痙作用可能使乙狀結(jié)腸的剎車(chē)（braking)作用失靈而對(duì)腹瀉不利,。便秘者不宜使用抗膽堿能類(lèi)藥物,。5．止痛劑一般應(yīng)用抗膽堿能藥物均可解除痙攣疼痛,，如無(wú)效需用時(shí)可臨時(shí)選用。（1)平痛新（nefopam,，acupan,，bezoxazocine)：20～60mg，3次／日,，口服,。本藥對(duì)內(nèi)臟平滑肌絞痛適用。（2)對(duì)腸絞痛者選用丙氧芬（propoxyphene),，鎮(zhèn)痛新（pentazocine)等鎮(zhèn)痛劑,。（3)可待因（codeinc)：30mg 臨時(shí)應(yīng)用，對(duì)IBS患者的腹痛及嚴(yán)重腹瀉效果甚佳,，必要時(shí)可與易蒙停同時(shí)用,。上述藥物均不能長(zhǎng)期使用以防成癮。（4)罌粟堿（papaverine)：30mg,，每日3次口服也有效,，且成癮性不大。（5)腹痛時(shí)給予局部熱敷,、溫水灌腸等也可收到暫時(shí)對(duì)癥的效果,。6．大便容量增加劑使用嗜水性擴(kuò)腸容制劑，增加大便的量和刺激結(jié)腸排便,，適用于便秘之患者,，這類(lèi)制劑包括半合成纖維素類(lèi)物質(zhì)（國(guó)外常用的celerac，cologel等),、植物粘液性物質(zhì)（metamucil,，isoqel等)，以及過(guò)去國(guó)內(nèi)使用的有agarol（內(nèi)含瓊脂及石脂油),，其中所含之瓊脂也不能被消化而吸收水分增加糞量,。瓊脂（agar)、洋車(chē)前子（psyllium)2～5茶匙／日,，對(duì)便秘為主的IBS十分有助,。魔芋（amorphophalluskonjal)為我國(guó)部分地區(qū)傳統(tǒng)食品，對(duì)心血管疾病及糖尿病有防治作用,，其所含葡甘露聚糖（konjalglucomannan)富含植物半纖維素,，具有吸水及膨潤(rùn)作用，服用后能刺激腸道的蠕動(dòng),，被譽(yù)為“胃腸道的掃帚”,，對(duì)便秘有明顯療效。已制成的魔芋精粉，色白無(wú)味,，可直接沖服或加入多種食品中隨意食用,。上述藥物與高纖維飲食并用效果更好。此外,，食品中之果膠和白薯等都有吸收水分增加糞便量而潤(rùn)便通便,，且不導(dǎo)致腹瀉的副作用。7．輕瀉劑一般不需要使用,，但在使用上述方法及藥物或服蜂蜜潤(rùn)腸制劑不效之便秘患者,，可選用：（1)鎂乳（為含氫氧化鎂8．1％的乳劑)，每次15ml,，口服,，每日2次。（2)乳果糖（lactulose),，15～30ml,，每日2～3次，可長(zhǎng)期使用,，但部分病例用后有胃腸脹氣之弊,。（3)辛丁酯磺酸鈉（dioctylsodiumsulfosucciate)每日50～240mg，1～2周口服1次,。（4)部分明顯運(yùn)動(dòng)障礙者亦可用蓖麻油,、番瀉葉類(lèi)刺激性瀉劑及礦物油類(lèi)瀉劑（如液體石蠟20～30ml／次)，至大便通暢為止,。（5)酚酞,、雙酯酚丁以及蒽醌類(lèi)（如大黃、番瀉葉)有時(shí)可引起結(jié)腸炎,，不宜多用。（6)也可采用其他緩瀉劑,，但腸道易激綜合征患者有時(shí)腹瀉與便秘交替不規(guī)則發(fā)生,，用量宜小，以免引起腹瀉之癥狀轉(zhuǎn)變,。8．其他維生素B1100mg,，3次／日，口服,，如菌群失調(diào),，可用促菌生，每次2．5g,，2次／日,，連續(xù)應(yīng)用4～6周。此藥可能由于其在腸道吸收氧氣而間接支持厭氧菌的生長(zhǎng)，亦可應(yīng)用乳酸桿菌片,，每次2片,，2次／日；或麗珠腸樂(lè)膠囊,，每次2粒,，2～3次／日，口服,。
中醫(yī)治療	1．辨證治療 （1)肝郁脾虛： 治法：擬肝扶脾,，調(diào)理氣機(jī)。 方藥：痛瀉要方加減,。方中白術(shù),，健脾益氣，培補(bǔ)坤元,；生白芍,，養(yǎng)肝陰，柔肝體,，斂肝氣,，使肝木不至過(guò)分克伐脾上：陳皮調(diào)理氣機(jī)，醒脾和胃,；防風(fēng)調(diào)達(dá)肝氣,，以應(yīng)肝木風(fēng)動(dòng)之性，升運(yùn)脾氣,，全方共湊健脾疏肝,，調(diào)理氣機(jī)。 如肝氣郁結(jié)較甚,，兼見(jiàn)兩脅脹痛,，胃脘阻悶，加柴胡,、香附,、木香、枳殼疏肝理氣,，調(diào)理氣機(jī),；如腹痛較甚者，加元胡,、川楝子以理氣活血止痛,，亦可用甘草配白芍緩急止痛；噯氣頻繁者,，加沉香,、白蔻仁理氣降逆,；泄瀉加黨參、烏梅,、木瓜,；如腹?jié)M脹痛，大便秘結(jié)或欲便不得,，加檳榔,、枳實(shí)、大黃順氣導(dǎo)滯,，降逆通便,；如氣滯日久，腹痛有定處,，舌紫暗或有瘀點(diǎn)者,，加五靈脂、炒蒲黃,、丹參,、桃仁、元胡以化瘀止痛,。 （2)寒熱夾雜： 治法：調(diào)和腸胃,，寒熱并用。 方藥：烏梅丸加減,。方中黨參健脾益氣,，附子、桂枝,、川椒,、干姜、細(xì)辛,，溫陽(yáng)散寒暖中,；黃連、黃柏清熱燥濕,，當(dāng)歸養(yǎng)血活血,；烏梅，酸甘化陰,，調(diào)和寒熱諸藥。 如少腹疼痛,，脹滿惡寒者去黃連,，加荔枝核、小茴香,；如胃脘灼熱,、口苦者去川椒,、炮姜、附子,，加梔子,、吳萸；如濕邪內(nèi)阻,，腹?jié)M后重者去黨參,，加厚樸、山楂炭,、檳榔,、藿香。 （3)腸道津虧： 治法：滋水清肝,，潤(rùn)腸通便,。 方藥：一貫煎加減。方中生地,、沙參,、麥冬，養(yǎng)陰潤(rùn)燥,，養(yǎng)肺陰以助水之上源,，肺與大腸相表里，肺陰可下潤(rùn)于腸,，當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)便,；枸杞子養(yǎng)陰補(bǔ)腎；川楝子調(diào)理肝氣,。 如兼氣虛者,，加黃芪、太子參,、甘草,；便秘較甚，加玄參,、火麻仁,、生首烏；腹?jié)M加元胡,、白芍,。 （4)脾胃虛弱： 治法：健脾益氣。 方藥：參苓白術(shù)散加減,。方中黨參,、白術(shù)、茯苓,、甘草乃四君子湯,，健脾益氣,；山藥、炒扁豆,、蓮子健脾,，滋脾陰；砂仁健脾燥濕,；薏苡仁,，健脾利濕；陳皮,、木香,，理氣調(diào)理脾胃氣機(jī)。全方共湊健脾益氣,，調(diào)理脾胃之功,。 如久瀉不止，脾虛下陷者,，加升麻,、柴胡、黃芪益氣升清,；腎陽(yáng)已衰,，寒氣內(nèi)盛者，可加肉桂,；如黎明泄瀉,，伴腰膝酸軟，形寒肢冷者,，加補(bǔ)骨脂,、肉豆蔻；如腹痛喜按,，怯寒便清者,，加干姜、肉桂,；如脾虛濕盛,，加蒼術(shù)、厚樸,、藿香,、澤瀉。 2．簡(jiǎn)易方治療 （1)生姜12片,、艾葉9g,、大棗6枚，紅白糖各15g,。水煎服,，用于陰寒內(nèi)盛腹痛。 （2)當(dāng)歸,、生姜,、紅糖各15g。水煎服,，治虛寒腹痛,。 （3)莪術(shù)（醋炒)60g、廣木香30g,。共為細(xì)末,，每服1．5～3g，開(kāi)水沖服,，用于氣滯腹痛,。 （4)蓮子肉、山藥,、薏苡仁,、芡實(shí)各500g，炒研末,，不拘時(shí)服,，主治脾虛瀉泄。 （5)黑芝麻,、柏子仁等份,，研碎加白糖或蜂蜜適量拌和服用。治年老體虛或陰虛之人,，腸道失潤(rùn)而至大便秘結(jié),。 3. 敷（填)臍療法 （1)蛇床子、吳茱萸適量研末敷臍,，24小時(shí)更換一次,，治療久瀉。 （2)胡椒粉填滿肚臍,，膠布敷蓋,，隔日更換1次，治療虛寒泄瀉,。 （3)食鹽60g炒熱,，裝于布袋內(nèi)，加少量白酒,，熨肚臍周?chē)?，治療虛寒腹痛、腹瀉,。 4．理療腹部以熱水袋熱敷,，可減輕腸痙攣引起的腹痛,。這種方法能得到較好的順時(shí)效果。腹部按摩,，溫水淋浴或盆浴,、溫水游泳、日光浴對(duì)本病均有幫助,。
中藥	參苓白術(shù)丸,，6g／次，2次／日,，用于脾胃虛弱型的腸道易激綜合征,。理中丸，1丸／次,，2次／日,，用于脾胃虛寒型腸道易激綜合征。烏梅丸,，每次1丸,，1日2次，用于寒熱錯(cuò)雜型腸道易激綜合征,。
針灸	1．針灸泄瀉取足三里,、天樞三陰交、上下巨虛,。實(shí)證用瀉法,，虛證用補(bǔ)法。脾胃虛弱加脾俞,、章門(mén),；脾腎陽(yáng)虛加腎俞、命門(mén),、關(guān)元,，也可用灸法；脘痞加公孫,；肝郁加肝俞,、行間、太沖,。2. 耳針取交感,、神門(mén)、腎上腺,、皮質(zhì)下（消化系統(tǒng)),、小腸、大腸、肝,、脾,。可針刺,，也可貼敷,。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療	腸道易激綜合征，中醫(yī)認(rèn)為在治療中應(yīng)著重疏肝解郁,，和胃降逆，理氣止痛,；有腹痛腹瀉者治以抑肝健脾,，解痙止瀉，結(jié)合西藥鎮(zhèn)靜,、解痙劑調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能,。亦可加用復(fù)方乙胍啶等藥物，同時(shí)加強(qiáng)心理和精神治療,，鼓勵(lì)患者進(jìn)食,，往往取得較好療效。對(duì)腹瀉嚴(yán)重者可用易蒙停,，亦可用四神丸治療,。或用針灸療法,，取穴為脾俞,、大腸俞、天樞,、足三里等,；耳針取大腸、小腸,、神門(mén),、交感、肝,、脾等,，以及各種外治法，均可取得較好療效,。
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防	1．本病多在思想負(fù)擔(dān)沉重,、情緒緊張、焦慮,、憤怒,、抑郁、恐懼等因素時(shí)發(fā)病，因此,，避免精神刺激,，消除緊張情緒，保持樂(lè)觀精神是預(yù)防本病的關(guān)鍵,。 2．對(duì)可疑不耐受的食物,，如蝦、蟹,、牛奶,、花生等應(yīng)盡量避免，辛辣,、油膩,、冰凍、生冷食物及煙酒要禁忌,。同時(shí)避免瀉藥及理化因素對(duì)腸道刺激,，飲食定量，不過(guò)饑過(guò)飽,，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,。 3．適當(dāng)參加文體活動(dòng)，積極鍛煉身體,，增強(qiáng)體質(zhì),，預(yù)防疾病。 4．本病腸道功能敏感,，腹瀉便秘有時(shí)無(wú)規(guī)律的發(fā)生,。使用藥物治療時(shí)應(yīng)估計(jì)反應(yīng)的效果，宜藥量漸漸增加穩(wěn)妥治療,，切勿猛然大量用藥,，以免不能耐受，更促使腸道功能紊亂,。