指南問答 l 妊娠期和妊娠前甲狀腺疾病篩查 l 妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病2019*

jabaowang 2021-10-03

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（第二版）

《中華內(nèi)分泌代謝雜志》2019年第35卷第8期

《中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志》2019年第22卷第8期

問題70：哪種妊娠期甲狀腺疾病篩查的方法有效,？

Vaidya 等[170] 評估目標病例篩查（case-finding）策略和普遍篩查策略的效果,，應用目標病例篩查方法，30% 甲減婦女和69% 甲亢婦女漏診,。我國的2 項研究也得到了類似的結(jié)果[171-172],。目前研究認為，僅針對目標病例的篩查不能達到篩查目的,。

對妊娠早期婦女進行篩查還要考慮成本效益[173],。對妊娠早期婦女進行TSH 及TPOAb 篩查的成本效益分析認為，對于確診SCH 和TPOAb 陽性的婦女,，治療可以降低流產(chǎn)及早產(chǎn)率,，能夠?qū)Ξa(chǎn)后有可能發(fā)展為產(chǎn)后甲狀腺炎或甲減的婦女做出及早診斷。敏感性分析認為,，即使篩查的獲益僅限于臨床甲減的發(fā)現(xiàn)和治療,，也具有很高的成本效益。

TSH 是篩查甲狀腺功能異常最敏感的指標,，甲減包括了母體TSH 升高伴或不伴FT4 下降的2 種情況,，引起TSH 升高的主要原因為自身免疫異常，單獨TPOAb 陽性或伴有TSH 升高導致流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風險增加,。一項包括3 315 例妊娠4~8 周甲狀腺功能不全低風險婦女的前瞻性研究結(jié)果顯示,，TPOAb 陽性對TSH 升高程度具有累加效應，TPOAb 陽性的婦女流產(chǎn)風險顯著增加[36],。TSH,、TT4/FT4 及TPOAb 測定相對便宜且廣泛應用。最有效的篩查策略可能需要包括TSH 及其以外的多種指標,，包括FT4 和TPOAb,。圖2 為孕前甲狀腺疾病血清TSH 篩查,、診斷和管理流程，圖3 為妊娠期甲狀腺疾病診治流程圖,。

圖2 孕前甲狀腺疾病

血清TSH 篩查、診斷和管理流程圖

注：TSH：促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone）,；TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody）,；AITD：自身免疫甲狀腺病（autoimmune thyroid disease）,；FT3：游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine）,；FT4：游離甲狀腺素（free thyroxine）；LT4：左甲狀腺素（levothyroxine）,；TRAb：促甲狀腺激素受體抗體（TSH receptor antibody）,；（－）指陰性；（+）指陽性

圖3 妊娠期甲狀腺疾病診治流程圖

注：TSH：促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone）,；FT4：游離甲狀腺素（free thyroxine）,；TRAb：促甲狀腺激素受體抗體（TSH receptor antibody）；TPOAb：甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody）,； LT4：左甲狀腺素（levothyroxine）,；TRAb：促甲狀腺激素受體抗體（TSH receptor antibody）

問題71：哪些是妊娠期甲狀腺疾病的高危人群？

所有備孕或行第一次產(chǎn)前檢查的妊娠婦女,，都應進行臨床評估,，如果有下列危險因素，即為甲狀腺疾病的高危人群[2,6]：

（1）甲亢,、甲減病史或目前有甲狀腺功能異常的癥狀或體征,；

（2）甲狀腺手術史和/ 或131I 治療史或頭頸部放射治療史；

（3）自身免疫性甲狀腺?。ˋITD）或甲狀腺疾病家族史,；

（4）甲狀腺腫；

（5）甲狀腺自身抗體陽性,；

（6）1 型糖尿病或其他自身免疫?。喊ò遵帮L、腎上腺功能減退癥,、甲狀旁腺功能減退癥,、萎縮性胃炎、惡性貧血,、系統(tǒng)性硬化癥,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等,；

（7）流產(chǎn)史,、早產(chǎn)史、不孕史；

（8）多次妊娠史（≥ 2 次）,；

（9）肥胖癥（體重指數(shù)＞40 kg/m2）,；

（10）年齡＞ 30 歲；