妊娠期甲狀腺疾病是近十年來內(nèi)分泌學(xué)界和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)領(lǐng)域之一 , 有調(diào)查顯示,，在懷孕的女性中，患甲減（甲狀腺功能減退）的比例占5%,。而在門診篩查中,，“無癥狀”的亞臨床甲減的誤診率卻高達(dá)80%。胎兒的大腦發(fā)育需要甲狀腺激素,。妊娠早期（即妊娠的前12周）為胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期,，但此時胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需要的甲狀腺激素完全依賴母體供應(yīng),。如果在該時期準(zhǔn)媽媽患有甲減,，即母體甲狀腺激素持續(xù)低下水平，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素,，將會影響胎兒腦發(fā)育,，甚至造成不可逆的損害。專家建議,，在妊娠早期（最好在妊娠8周前）對婦女,、特別是對有甲狀腺疾病危險因素的婦女積極篩查甲狀腺功能，對妊娠期亞臨床甲減婦女進(jìn)行干預(yù)治療,，干預(yù)啟動時機(jī)應(yīng)當(dāng)在12周前,。

一、妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化

1,、絨毛膜促性腺激素（hCG）：水平上升,，在8-10周達(dá)到高峰，濃度在30000-100000 IU/L,，其α亞單位與TSH相似,，具有刺激甲狀腺的作用，從而抑制TSH分泌,，使血清TSH水平降低20-30%,，一般hCG每增高10000 IU/L,，TSH降低0.1 mIU/L。

2,、促甲狀腺激素（TSH）：水平下降,，較非妊娠婦女平均降低0.4 mIU/L，20%孕婦可降至0.1mIU/L以下,，TSH水平降低發(fā)生在妊娠8-14周,，妊娠10-12周是下降的最低點(diǎn)。

3,、甲狀腺素（T4）：孕早期（1-3個月）雌激素水平升高導(dǎo)致甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）升高近2倍,，并在孕中期（4-6個月）達(dá)到平臺。與此相對應(yīng),，TT4的濃度在孕早期（1-3個月）迅速增加,，大約在孕中期（4-6個月）升高為妊娠前的1.5倍，并達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài),。

4,、游離甲狀腺素（FT4）：孕早期血清FT4水平較非妊娠時升高10-15%。

5,、甲狀腺自身抗體（TPOAb）：因?yàn)槟阁w對胎兒的免疫妥協(xié)作用,，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20-30周下降至最低滴度,，降低幅度為50%左右,，分娩后甲狀腺抗體滴度回升，產(chǎn)后6個月恢復(fù)到妊娠前水平,。

二、妊娠期甲狀腺功能檢測相關(guān)指標(biāo)（指南推薦指標(biāo)：TSH,、FT4,、TPOAb）存在形式：

注：N代表正常；↓代表降低,；↑代表升高

三,、懷孕前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo)的重要意義：

1、甲狀腺疾病是我國育齡婦女的常見病之一,，孕前檢測甲狀腺功能對流產(chǎn)的風(fēng)險有著重要的意義,。

2、甲狀腺疾病是我國妊娠前半期婦女的常見病之一,，篩查整個妊娠人群優(yōu)于篩查高危妊娠人群,。

3、妊娠婦女臨床甲減,、亞臨床甲減和TPOAb陽性對妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育存在負(fù)面影響,。

4,、便于早期選擇經(jīng)濟(jì)、有效,、安全的治療措施,。