北京大學(xué)第一醫(yī)院 陳 倩

由中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)分會及內(nèi)分泌學(xué)分會聯(lián)合編撰的關(guān)于《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》在關(guān)于妊娠期甲狀腺疾病篩查方面做了詳細(xì)介紹,，具體如下：

妊娠期甲狀腺相關(guān)激素和抗體的變化

甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）：從妊娠6～8周開始增加,，妊娠第20周達(dá)到頂峰，一直持續(xù)到分娩,，一般較基礎(chǔ)值增加2～3倍,。TBG的增加必然帶來血清總甲狀腺素（TT4）的濃度增加，所以TT4在妊娠期不能反映循環(huán)甲狀腺激素的確切水平,。

促甲狀腺激素（TSH）：TSH水平下降,，較非妊娠婦女平均降低0.4mU/L，20%的孕婦可降至0.1mU/L以下,。TSH水平降低發(fā)生在妊娠8～14周,，妊娠10～12周下降至最低。

絨毛膜促性腺激素（hCG）：hCG水平上升,，在8～10周達(dá)到高峰,，濃度30,000～100,000U/L，其α亞單位與TSH相似,，具有刺激甲狀腺的作用,， 從而抑制TSH分泌， 使血清TSH水平降低20%～30%,。一般hCG每增高10,000U/L,，TSH降低0.1mU/L。

游離甲狀腺素（FT4）：孕早期血清FT4水平較非妊娠時升高10%～15%,。

甲狀腺自身抗體：因為母體對胎兒的免疫妥協(xié)作用,，甲狀腺自身抗體在妊娠后滴度逐漸下降，妊娠20～30周下降至最低,，降低幅度為50%左右,。分娩后，甲狀腺抗體滴度回升,，產(chǎn)后6個月恢復(fù)至妊娠前水平,。

妊娠期甲狀腺疾病高危人群篩查與篩查整個妊娠人群

妊娠期甲狀腺疾病高危因素包括甲狀腺疾病史和（或）甲狀腺手術(shù)史,；甲狀腺疾病家族史；甲狀腺腫,；甲狀腺抗體陽性,；有甲狀腺功能減退的癥狀或臨床表現(xiàn)；不孕婦女,；曾行頭頸部放射治療,；肥胖癥（BMI＞40kg/m2）；1型糖尿??；其他自身免疫性疾病：包括白癜風(fēng),、腎上腺功能減退癥,、甲狀旁腺亢進(jìn)、萎縮性胃炎,、惡性貧血,、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、干燥綜合征等,；30歲以上婦女；服用胺碘酮,、鋰治療,；碘放射造影劑暴露。

國外學(xué)者進(jìn)行了一項前瞻性觀察性研究,，共納入1,560名孕婦,，平均孕齡為9周，在第一次產(chǎn)前檢查時檢測TSH,、FT4和FT3,。其中413名（26.5%）為高危婦女。研究者通過嘗試僅測試高危組孕婦是否能夠篩查出大部分甲狀腺功能異常的孕婦,，結(jié)果顯示,，40名TSH升高的婦女中有12名（30%）屬于低危組，即應(yīng)用高危因素篩查策略,，有30%的甲狀腺功能減退婦女漏診,。

國內(nèi)學(xué)者進(jìn)行的一項針對不同篩查策略有效性的研究中，2 ,899名孕婦在孕前期納入研究,，結(jié)果顯示,， 應(yīng)用高危人群篩查策略有81.6%的甲狀腺功能減退婦女和80.4%的甲狀腺功能亢進(jìn)婦女漏診。故指南推薦：篩查高危妊娠人群有30%～80%的甲狀腺疾病漏診,；篩查整個妊娠人群優(yōu)于篩查高危妊娠人群,。

妊娠期甲狀腺疾病篩查

本指南推薦妊娠前和妊娠早期篩查甲狀腺指標(biāo),。根據(jù)我國國情,，本指南支持國內(nèi)有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺病篩查,；篩查指標(biāo)選擇血清TSH,、FT4、TPOAb,；篩查時機(jī)選擇在妊娠8周以前,，最好是在妊娠前篩查。

指南推薦的參考值及其建立方法

指南推薦建立妊娠期特異的血清甲狀腺指標(biāo)參考值,。參考值制定方法采取美國國家生化研究院（NACB）推薦的方法,。參考值范圍是2.5th（第2.5個百分位點）～97.5th（第97.5個百分位點）。2011年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）指南首次提出妊娠期特異的TSH參考值,，即孕早期0.1～2.5mU/L,；孕中期0.2～3.0mU/L；孕晚期0.3～3.0mU/L,。國內(nèi)孕早期TSH參考值上限均高于ATA,，根據(jù)中國醫(yī)大、上海國際和平醫(yī)院及天津醫(yī)大的報告顯示,，各個地區(qū)和醫(yī)院建立的參考值上限差別很大,，顯著高于ATA指南推薦的2.5mU/L的上限。