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1) 相關(guān)激素：總 T3(TT3),、總 T4 (TT4),、游離 T3 (FT3)、游離 T4 (FT4),、促甲狀腺激素 (TSH),； 2) 相關(guān)抗體：
由于多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多,，主要包括 Grave,、橋本等類型，主要臨床表現(xiàn)為高代謝狀態(tài),、如煩躁,、失眠、乏力、多汗等,，嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢危象,、昏迷甚至危及生命。也存在少數(shù)老年患者表現(xiàn)為淡漠型甲亢,。目前甲亢患者應(yīng)保證適當(dāng)休息,、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)熱量等，并進(jìn)行相應(yīng)的治療,。 1) ATD：主要機(jī)制為抑制甲狀腺激素的合成,，適用于病情較輕，甲狀腺腫大不嚴(yán)重者,、兒童或老年人,、孕婦、手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜行碘 131 治療者,、放射性碘 131 治療后輔助治療等,。優(yōu)勢(shì)在于方便、經(jīng)濟(jì),、安全, 療效肯定, 一般不導(dǎo)致永久性甲減,；但存在療程長(zhǎng)、停藥后復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn),。 2) I131：主要機(jī)制高度攝碘和濃縮碘,，β射線破壞甲狀腺組織。適用于中度甲亢,，ATD 過敏或治療后復(fù)發(fā),，不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者等。優(yōu)勢(shì)在于迅速,、簡(jiǎn)單,、安全、療效明顯,、治愈率高,；但存在輻射、永久性甲減不良后果,，妊娠,、哺乳期婦女不宜進(jìn)行。 3) 手術(shù)治療：主要機(jī)制切除大部分甲狀腺組織,，甲狀腺激素分泌減少,。適用于中、重度甲亢,；甲狀腺明顯腫大,；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等,。優(yōu)勢(shì)在于起效快、治愈率,；但存在喉返神經(jīng)損傷,、甲減等不良后果。 治療的目的是使妊娠婦女達(dá)到輕微甲亢或甲狀腺功能正常上限,，并預(yù)防胎兒甲亢或甲減的發(fā)生?？紤]到抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)和對(duì)妊娠婦女的影響,，在懷孕早期選擇丙硫氧嘧啶治療，妊娠中后期使用甲巰咪唑治療（FDA 分級(jí)均為 D 級(jí)）,，用藥期間密切監(jiān)測(cè)甲功,，保持血清 FT4 濃度在正常參考范圍內(nèi)或適度高于正常參考范圍。同時(shí)使用最小有效劑量,，避免治療過度導(dǎo)致母體和胎兒甲狀腺功能減退或胎兒甲狀腺腫,。 甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶可少量隨乳汁排泄，但哺乳期婦女可以使用（美國(guó)兒科學(xué)會(huì)意見,，國(guó)內(nèi)說明書禁用），用藥后間隔 3~4 小時(shí)再哺乳,。 甲狀腺激素合成,、分泌缺少或組織利用減弱，所致的全身代謝減低綜合征,。主要表現(xiàn)為易疲勞,、怕冷、體重增加,、記憶力減退,、反應(yīng)遲鈍、嗜睡,、情緒低落,、便秘、月經(jīng)不調(diào),、肌肉痙攣等,。主要分為臨床甲減和亞臨床甲減。 1) 左甲狀腺素鈉：為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸,，活性相當(dāng)于生理甲狀腺素,。孕婦、哺乳期婦女可安全使用（FDA 分級(jí) A 級(jí)）,。對(duì)于甲狀腺功能正常的患者,，常用劑量并不能有效減輕體重,，不能用于治療肥胖或用于減輕體重。 2) 甲狀腺片：為動(dòng)物組織提取,，有效成分為 T3,、T4；療效,、血藥濃度較左甲狀腺素鈉相比不平穩(wěn),，安全性相對(duì)較低，現(xiàn)臨床應(yīng)用少,。 1) 2017 年 ATA 指南：（1）不推薦使用 L-T4：TPOAb 陰性,，TSH 正常（TSH 在特異參考范圍內(nèi)，或無參考范圍<4.0 mu/l,；（2）推薦使用="" l-t4：tpoab="" 陽(yáng)性,，tsh="" 大于特異參考范圍上限；tpoab="" 陰性,，tsh="">10.0mU/L,。 2) 2017 年中國(guó)指南：（1）TSH＞正常參考范圍上限，不考慮 TPOAb 是否陽(yáng)性,，應(yīng)使用 L-T4 治療,。（2）TSH 控制目標(biāo)：妊娠早期 0.1-2.5mIU/L、妊娠中期 0.2-3.0mIU/L,、妊娠晚期 0.3-3.0mIU/L,。 文 | 藥學(xué)服務(wù)者；責(zé)任編輯 | 小平筒子,； 主要參考文獻(xiàn)： 1. 中國(guó)甲狀腺疾病診治指南. 2. ATA 妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和管理指南 (2017). 3. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì). 成人甲狀腺功能減退癥診治指南 (2017). |
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