在臨床上，還有一類病人,，這種病人會經(jīng)常告訴你,，總是感覺腰酸腰疼，腰部總是感覺冷,，背上總是感覺在冒涼氣,。這種病人，就是我們所說的腎陽虛證,。

腎陽虛證：指腎陽虧虛,，機體溫煦失職所表現(xiàn)的證候。

我們前面提到過,，腎陽是人身陽氣的根本,。具有推動，溫煦的作用,。凡是陽氣不足,，就相當于我們身體的能量不夠了，不能發(fā)揮溫暖作用,。所以,，機體失去溫煦，這個時候,，就會表現(xiàn)出腎陽虛的一系列的臨床表現(xiàn),。

在臨床上腎陽虛證都可以見到，腰膝酸軟冷痛,，腰者,，腎之腑，如果腰酸軟,，肯定是腎虛,。如果是有疼,，就要辨別寒熱虛實。如果疼有灼熱感,，那就是熱邪造成的痛,；如果表現(xiàn)為冷痛，說明是陽虛,，不能溫煦,，這個疾病的性質(zhì)就是寒,，也就是說是腎陽虛有寒的疼痛,。

還有一種情況，患者畏寒肢冷,，穿再多的衣服還是感到冷,，手腳一年四季都是冰冷的，這也是陽虛的表現(xiàn),。在這里特別提醒一下,，畏寒和惡寒，這兩個是不同性質(zhì)的寒,，一定要進行區(qū)分開來,。所謂畏寒，是陽氣虛,，病人感覺怕冷,，加衣加被，冷就減輕,。惡寒,，是病人感覺怕冷，加衣加被,，冷不減,。這種證候的出現(xiàn)是由于感受了外邪，寒邪阻滯,，陽氣不能達于局部,，出現(xiàn)的外感風(fēng)寒的怕冷的癥狀。

畏寒→陽虛,，惡寒→外邪

病人出現(xiàn)四肢冷,，最嚴重的下肢尤盛。我們知道,，腎的經(jīng)脈過足跟,，所以，下肢冷,，主要是腎陽不足的指征表現(xiàn),。腎陽虛的人,，面色是蒼白的或者是黧黑的。面色蒼白,，是陽虛不能溫煦,；面色黧黑，由于腎在中醫(yī)來講,，對應(yīng)的五色為黑色,。

神疲乏力，病人經(jīng)常感覺精神疲憊,，總是沒有勁,，這是陽氣虛，無力推動,，無力興奮造成的,。或者性功能減退,，男子陽萎,，滑精，早泄,，女子宮寒不孕,，白帶清晰，量多,。這是腎陽虛造成的,，不能促進人體的性欲造成性功能減退的緣故。

如果表現(xiàn)在大便上面,，病人會出現(xiàn)大便溏稀或五更瀉,，小便清長，尿頻,，夜尿偏多,。舌質(zhì)淡，苔白,，脈沉細無力,，尺部尤盛。這里為什么尿頻清長,，這是由于腎陽虛,，腎陽不能固澀，膀胱開而不合,，因此表現(xiàn)出尿頻,，清長，夜尿多,，一般三到五次,。夜尿多的人,，一般都責(zé)之于腎陽虛。

在臨床上,，我們見到一些老年人,，主訴就是夜尿多，西醫(yī)檢查,，沒有任何泌尿系統(tǒng)的疾病,。西醫(yī)發(fā)現(xiàn)不了的病灶，從中醫(yī)來看,，就是有指征的,。中醫(yī)認為是腎陽虛的表現(xiàn)。

遇到腎陽虛的病人,，我們可以用溫補腎陽的辦法來進行調(diào)理,。我們可以選用金匱腎氣丸,，通過金匱腎氣丸的治療,，補腎陽，腎陽的固澀有力,，夜尿自然就會減少,，小便自然就不會清長，不會尿頻,。

脈象沉細無力,，尺部更是沉細無力嚴重。我們切脈的時候,，左手的寸,、關(guān)、尺分別代表的是心,、肝,、腎，右手的寸,、關(guān),、尺分別代表的是肺、脾,、命門,，所以，兩個尺脈都代表的是腎臟,。因此,，尺脈沉細無力嚴重，往往是腎陽虛的表現(xiàn),。

腎陽虛在臨床上主要辨證要點：腰膝酸冷,，性欲和生殖機能減退,，陽虛的共同見證（如四肢冷，面色無華,，小便清長等）,。

腎陽虛在臨床上我們可以選用中成藥：金匱腎氣丸，如果陽虛比較嚴重,，可選用右歸丸,，右歸丸是純補無瀉的，補陽的力量比金匱腎氣丸要強得多,。

金匱腎氣丸：干地黃240克,、山茱萸120克、山藥120克,、澤瀉90克,、茯苓90克、牡丹皮90克,、桂枝30克,、附子30克。

金匱腎氣丸是為腎陽不足之證而設(shè),，故以補腎助陽為法,，“益火之源，以消陰翳”,，輔以利水滲濕,。方用桂枝、附子溫腎助陽,，熟地黃,、山茱萸、淮山藥滋補肝,、脾,、腎三臟之陰，陰陽相生,，剛?cè)嵯酀?，使腎之元氣生化無窮；再以澤瀉,、茯苓利水滲濕,，牡丹皮擅入血分，伍桂枝可調(diào)血分之滯,。諸藥合用,，助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣,，使腎陽振奮,，氣化復(fù)常,。

右歸丸：大懷熟地250克 山藥120克（炒）山茱萸90克（微炒）枸杞120克（微炒）鹿角膠120克（炒珠）菟絲子120克（制）杜仲120克（姜湯炒）當歸90克（便溏勿用）肉桂60克（可漸加至120克）制附子60克（可漸加至150～160克）

右歸丸《金匱要略》腎氣丸加減衍化而來，所治之證屬腎陽不足,，命門火衰,，或火不生土所致。方中除用桂,、附外,，還增入鹿角膠、菟絲子,、杜仲,，以加強溫陽補腎之功；又加當歸,、枸杞子,，配合熟地、山藥,、山茱萸以增益滋陰養(yǎng)血之效,。其配伍滋陰養(yǎng)血藥的意義，即《景岳全書》所說："善補陽者,，必于陰中求陽"之意,。