第五節(jié)  參苓白術散中砂仁后下的問題

砂仁在中藥煎服應后下是《中華人民共和國藥典》和中藥學教科書規(guī)定,，但在臨床使用中,，砂仁后下的用法常常被忽視。然實踐證明砂仁后下是很有必要的,，如蘭氏 在運用參苓白術散治療頑固性口瘡時,，強調指出“砂仁后下”。其效果較砂仁不后下的情況為佳。

砂仁為姜科植物陽春砂綠殼砂,，或海南砂的干燥成熟果實或種子,，是一味臨床上常用的芳香化濕類中藥，性味辛,，溫,；歸脾，胃,，腎經(jīng),，功能化濕開胃，溫脾止泄,，理氣安胎,。陽春砂，綠殼砂,，海南砂(以下簡稱陽春砂)果實入藥者,，稱為殼砂仁；以陽春砂凈種子團入藥者稱為砂仁或砂仁米,；以陽春砂果殼入藥者,，稱為砂仁殼，臨床可辨證選用,。砂殼也有理氣醒胃的作用,，但缺乏砂仁溫中散寒的效力。

砂殼氣味薄,，燥性小,。肝旺胃弱者用之合宜。砂仁經(jīng)鑒定含有乙酸龍腦脂,、樟腦,、檸檬烯、樟烯,、A-蒎烯,、B-蒎烯等烯類物質和棕櫚酸等近30種成分。其主要成分揮發(fā)油是一類具有治療作用的活性成分,，比水輕,，對溫度比較敏感，70~100℃時蒸餾易揮發(fā)或破壞,。

實驗證明：砂仁所含的揮發(fā)油在煮沸后2分鐘,，損失10%，5分鐘損失33%,，10分鐘損失67%,。魏剛在《標準湯劑論》中說,，湯劑中揮發(fā)油含量在10%以下。由此可見,，砂仁與其它藥物過長時間同煎,，其有效成分揮發(fā)油大部分揮發(fā)損耗，從而影響復方的臨床治療效果,。

砂仁后下應在其它藥物煎煮至預定時間前5分鐘投入，煎煮至聞到砂仁的特殊香味時?；?，放至溫熱時服用。采用后下的目的是為了減少砂仁有效成分的揮發(fā)損耗,，使其有效成分最大限度保留在湯液中,，而增加砂仁與其它中藥配伍的臨床治療效果，達到中醫(yī)師應用砂仁的預期治療目的,。

在《本草綱目》中關于砂仁的用法,，做丸內服、研末內服,，嚼服占總用砂仁的69%,。因此調劑人員除應重視特殊調配方法，忠實執(zhí)行外,，對參苓白術散方中砂仁無后下的處方應及時與醫(yī)師聯(lián)系,，以便引起醫(yī)師的重視和注意，修改處方,。中藥房調劑人員在調配處方后,，發(fā)藥時應對取藥者說明砂仁后下的煎煮方法和注意事項，使煎藥者能正確掌握砂仁煎煮方法,，以提高治療效果,。